李 夢(mèng)

金華市金東區(qū)第二人民醫(yī)院 浙江 金華 321030

筆者運(yùn)用丁香柿蒂散合越鞠丸加味治療肝胃不和型難治性胃食管反流?。≧GERD）患者30例，臨床效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年9月～2021年10月在我院就診的56例RGERD患者。隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組26例。觀察組30例，其中男性19例，女性11例；年齡26～64歲，平均年齡（39.6±12.8）歲；病程6～43月，平均病程（20.4±6.3）月。對(duì)照組26例，其中男性16例，女性10例；年齡24～65歲，平均年齡（40.5±11.7）歲；病程7～48月，平均病程（19.8±5.6）月。兩組患者的一般資料比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合RGERD的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。②符合肝胃不和的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：燒心，反酸，胸骨后灼痛；次癥：嘈雜，胃脘灼痛，脘腹脹滿，惡心或噯氣，心煩易怒，口干口苦；舌脈：舌紅或淡紅、舌苔白或黃或黃膩，脈弦滑或弦。具備主癥1項(xiàng)以上或次癥3項(xiàng)以上，舌象、脈象相符者即可納入試驗(yàn)。③所有患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的心腦血管、代謝性疾病等基礎(chǔ)疾病較重者；②有消化道出血、潰瘍或腫瘤病史者；③排除賁門失弛緩癥及嚴(yán)重的食管動(dòng)力不足問題；④備孕婦女、孕婦或哺乳期婦女；⑤對(duì)治療藥物過敏者。

1.3 治療方法：對(duì)照組：給予雷貝拉唑鈉腸溶片100mg/次，2次/天；莫沙比利10mg/次，3次/天，飯前服用。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予丁香柿蒂散合越鞠丸加味（丁香、川芎各10g，柿蒂、陳皮、香附各15g，青皮、神曲、紫蘇梗各12g，人參、蒼術(shù)、焦山梔各9g），1劑/天，濃煎100ml/袋，早晚餐后半小時(shí)各服用1次。兩組患者均治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)：中醫(yī)證候積分：參照《胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見(2017)》[2]制定的難治性GERD中醫(yī)證候積分表，分為主癥和次癥，主癥包含燒心或嘈雜、反酸、噯氣或兩脅脹滿、胸骨后疼痛4個(gè)癥狀，次癥為納差、口干口苦、呃逆、惡心、心煩、易怒、咽部異物感、情緒焦慮或煩躁癥狀加重、大便干結(jié)9個(gè)癥狀，按癥狀輕重分為4級(jí)，主癥分別計(jì)0、2、4、6分，次癥分別計(jì)0、1、2、3分。治療前后分別計(jì)算患者中醫(yī)證候積分。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]，療效指數(shù)＝（治療前中醫(yī)證候積分－治療后中醫(yī)證候積分）／治療前中醫(yī)證候積分×100%。顯效：療效指數(shù)≥70%，反流癥狀基本消失；有效：療效指數(shù)≥30%且＜70%，反流癥狀未消失，但較前減輕；無效：療效指數(shù)＜30%，反流癥狀未消失，程度未減輕。

2.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 體會(huì)

RGERD屬于中醫(yī)學(xué)“吐酸”“食管癉”等范疇，病位在食管、胃，與肝、膽、脾關(guān)系密切。通常表現(xiàn)為胃脘不適、嘈雜、反酸或胃中燒灼感，喉中有異物感，心煩不舒，夜寐不安，口苦黏膩，舌苔黃膩，脈弦等?；静C(jī)是肝膽失于疏泄，胃失和降，胃氣上逆。筆者選用丁香柿蒂散合越鞠丸加味治療本病，方中丁香散寒止痛；柿蒂、紫蘇梗降逆止呃；人參補(bǔ)脾益氣；香附、青皮疏肝行氣解郁；川芎活血化瘀；梔子清熱瀉火；蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾；神曲消食導(dǎo)滯；陳皮燥濕化痰。全方注重于疏肝解郁，降逆和胃。