胡慧秋，翁文華，柯藝靈

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院神經(jīng)外科，福建廈門 361022

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見疾病，患者常伴有神經(jīng)功能障礙，喪失生活自理能力，會對人們的健康造成嚴重創(chuàng)傷[1]。外界暴力是導(dǎo)致顱腦損傷主要原因，其具有短時間病情進展快、易變、突變及多變等特點，危及患者生命安全。糖尿病是一種因胰島β細胞功能受損或胰島素抵抗而引起的代謝異常綜合征，患者以持續(xù)性的血糖升高為主要表現(xiàn)，具有臨床多發(fā)性特征[2]。對顱腦損傷患者而言，一旦合并糖尿病，將會加重顱腦損傷，而顱腦損傷也會受疼痛或者顱內(nèi)壓升高癥狀的影響導(dǎo)致機體血糖水平的升高，兩者之間形成惡性循環(huán)，增加治療難度，不利于患者預(yù)后[3]。因此如何穩(wěn)定患者的血糖水平也成為保障顱腦損傷患者治療順利進行的重要因素。目前，已有研究證實[4]，在顱腦損傷合并糖尿病患者圍術(shù)期實施針對性護理可以控制血糖水平，改善預(yù)后?，F(xiàn)研究廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院2018年10月—2020年2月收治的顱腦損傷合并糖尿病患者在針對性護理干預(yù)，觀察該護理模式在顱腦損傷合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院收治的顱腦損傷合并糖尿病患者80例為研究對象。經(jīng)倫理委員會批準后納入研究。采用隨機排列法分為兩組，各40例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情同意。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)顱腦CT診斷為顱腦損傷的患者；②符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[5]中診斷標準；③精神狀態(tài)和語言溝通能力正常。排除標準：①糖尿病已累及其他重要臟器功能；②合并急慢性感染或嚴重感染者；③酮癥酸中毒或急性并發(fā)癥的患者；④合并自身免疫性、代謝性或遺傳性疾病；⑤惡性腫瘤患者；⑥臨床資料不完整者。

1.3 方法

血糖調(diào)控：一般采用體外胰島素注射的方法，配合飲食指導(dǎo)以控制血糖。護士結(jié)合患者血糖及飲食習(xí)慣為其制訂個性化食譜，控制每日熱量，飲食方面以低脂、低鹽、高蛋白為主，并計算每日攝入的總熱量，將總熱量分配到四餐，還需限制飲食內(nèi)微量元素；以個性化藥卡的形式提醒患者按時服藥，卡片上詳細記錄患者具體的用藥時間、用藥劑量和服藥種類，以紅色醒目字體標注服藥期間的注意事項，了解降糖藥物作用的高峰時間，若出現(xiàn)眩暈、饑餓、出冷汗等癥狀，考慮為低血糖反應(yīng)，應(yīng)盡快進食；于固定的時間測定患者的血糖水平，2次/d。

對照組采用常規(guī)護理：在患者入院后向其介紹病區(qū)的環(huán)境、責(zé)任護士和主治醫(yī)師；交代手術(shù)前的相關(guān)注意事項以及需要患者完成的術(shù)前檢查；給予患者低糖、低脂、低鹽飲食，提醒患者按時服藥，叮囑其注意休息，保證每日充足的睡眠，常規(guī)安撫患者的情緒，緩解其緊張、恐懼的負面情緒。

研究組采用針對性護理干預(yù)：①環(huán)境護理。布置舒適、安靜的病情環(huán)境，調(diào)整適宜的溫度和濕度，將室內(nèi)溫度維持在24～25℃、濕度維持在55%～65%。②心理護理。由每例患者的責(zé)任護士在其入院的第1天與其進行溝通交流，以引導(dǎo)式提問的形式了解患者的興趣愛好，評估其心理狀況；對于存在負面情緒傾向的患者，借助音樂、書籍和視頻等形式轉(zhuǎn)移其注意力，移至患者感興趣的話題中，幫助其疏導(dǎo)情緒；對于已經(jīng)存在負面情緒的患者則耐心傾聽其感受，對患者表達理解與尊重，適時通過創(chuàng)建趣味化交流內(nèi)容引導(dǎo)其情緒的釋放；同時借助病友或者家屬的力量從多方面給予患者支持和激勵。③康復(fù)訓(xùn)練。顱腦損傷患者需要長期臥床，臥床期采取功能訓(xùn)練，如良肢位擺放、定時翻身叩背、口腔護理、有效咳嗽訓(xùn)練、床上被動運動等。根據(jù)患者病情恢復(fù)程度適當(dāng)增加活動量，并指導(dǎo)其下床活動，逐步增加日常生活訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、吃飯等日常生活動作，可在后期加大難度，如連貫計時訓(xùn)練。

1.4 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者住院護理期間不良反應(yīng)發(fā)生率，包括肢體功能障礙、顱內(nèi)壓增高以及肺部感染。

血糖監(jiān)測：觀察護理前后患者空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose,2 hPG)以及糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin A1c,HbA1c)水平，采用自動生化分析儀日本OlympusAU600檢測FPG與2 hPG，高效液相色譜法檢測HbA1c。

預(yù)后效果：以格拉斯昏迷量表(Glasgow Coma Score,GCS)、ICU住院時間及平均住院時間為預(yù)后效果評定指標。其中GCS范圍在0～15分，分值越低表示患者的腦損傷情況越嚴重[6]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組護理期間不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.2 兩組護理前后血糖各指標變化情況對比

在采取相關(guān)護理措施前，兩組各項指標及評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)不同方式護理后，研究組FPG、2 hPG、HbA1c水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后血糖各指標變化情況比較(±s)

表3 兩組患者護理前后血糖各指標變化情況比較(±s)

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值FPG（mmol/L）護理前11.58±1.3511.67±1.580.349＞0.05護理后7.38±0.549.56±1.2113.264＜0.052 hPG（mmol/L）護理前12.63±1.3712.15±1.511.898＞0.05護理后9.22±1.0411.45±1.3410.599＜0.05 HbA1c（%）護理前9.81±0.579.95±0.361.674＞0.05護理后6.39±0.217.53±1.058.583＜0.05

2.3 兩組預(yù)后效果對比

相比入院時，兩組患者出院當(dāng)日的GCS明顯升高，其中研究組GCS高于對照組，且ICU住院時間及平均住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者預(yù)后效果比較(±s)

表4 兩組患者預(yù)后效果比較(±s)

注：與同組入院時比較，*P＜0.05

組別對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值GCS（分）入院時12.21±1.3012.99±1.010.838＞0.05出院當(dāng)日（13.38±2.21）*（15.47±1.13）*9.573＜0.05 ICU住院時間（d）23.76±2.5119.64±2.173.805＜0.05平均住院時間（d）26.38±2.4622.59±3.276.159＜0.05

3 討論

引起顱腦損傷的原因多樣，常見包括交通事故、意外跌倒、高處墜落等，由于起病急、病情嚴重、進展快，即使搶救成功，也可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥或后遺癥，影響患者的生活自理能力，會給其家庭乃至整個社會帶來嚴重負擔(dān)[7]。隨著現(xiàn)代生活水平的提高，人們的活動量相對減少，加之脂肪、煙酒以及碳水化合物等物質(zhì)的攝入使得中老年人的胰島素受體發(fā)生功能障礙，出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象，久而久之則發(fā)展為糖尿病，不僅影響手術(shù)效果，也增加患者不適[8]。若顱腦損傷患者合并糖尿病癥狀，機體內(nèi)高血糖持續(xù)侵蝕和損傷腦神經(jīng)細胞，增加手術(shù)治療的風(fēng)險性，預(yù)后較差[9]。研究認為[10]，疾病致死、致殘率的降低，臨床治療效果的提高與護理工作密切相關(guān)，因此采取積極有效的護理干預(yù)方式控制患者的血糖具有重要意義。

經(jīng)本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)不同方式護理后，各組FPG、2 hPG、HbA1c較護理前有不同程度變化，均呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢，研究組血糖水平明顯低于對照組（P＜0.05）；表明針對性護理干預(yù)可有效控制血糖水平。該研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致，患者負面情緒得到有效疏導(dǎo)有助于抑制血管循環(huán)的波動，從而維持血糖水平的穩(wěn)定性，保障手術(shù)的順利進行[11-13]。但對照組患者所采取的常規(guī)護理也合情合理，其涵蓋了患者生理與心理等多個方面的干預(yù)措施，實現(xiàn)了治療及護理的實際需求，所以相關(guān)指標的改善也是意料之中。另外研究組住院護理期間不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組更低，研究組GCS高于對照組，且ICU住院時間及平均住院時間短于對照組（P＜0.05）。進一步說明在保證臨床護理服務(wù)質(zhì)量的同時，可穩(wěn)定患者病情，提高療效，改善預(yù)后。

綜上所述，對顱腦損傷合并糖尿病患者實施針對性護理干預(yù)可以在穩(wěn)定患者血糖水平的同時改善其預(yù)后，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具有重要的推廣價值。