秦珍珍 翟燕

帶狀皰疹是因感覺神經(jīng)節(jié)受到水痘-帶狀皰疹病毒的侵犯而引發(fā)相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛，繼而發(fā)生以沿周圍神經(jīng)分布的簇集水泡為特征性表現(xiàn)的一種皮膚疾病[1]。由于該病皮疹的排列像是蛇行一般，據(jù)此中醫(yī)學(xué)將其命名為“蛇串瘡”。臨床則把皮疹消退時(shí)間超過1 個(gè)月，皮疹部位和其四周仍然出現(xiàn)的疼痛，叫作帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，在中醫(yī)中則叫作蛇丹愈后痛[2]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率較高且病程遷延難愈，會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)一系列焦慮、抑郁等不良情緒，直接嚴(yán)重影響到其生活質(zhì)量和身心健康，所以探究對(duì)該病有效的治療措施具有重要意義。目前關(guān)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，臨床尚沒有確切有效的治療方法，治療也是以緩解患者疼痛、改善情緒及提高生活質(zhì)量為主要著手點(diǎn)。而中醫(yī)藥在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療中有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和特色，藥物的整體調(diào)節(jié)作用也已經(jīng)被廣泛用在多種疼痛性質(zhì)疾病的治療中[3]。故本研究將一貫煎用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療中，觀察其療效情況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2020 年10 月-2021 年10 月于新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院進(jìn)行治療的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者總計(jì)92 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與文獻(xiàn)[4]《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》第4 版中關(guān)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷要點(diǎn)相符；（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與文獻(xiàn)[5]《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于蛇丹愈后痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（3）病灶分布于軀干部位；（4）病程遷延時(shí)間超過3 個(gè)月，且皮膚未見有潰瘍創(chuàng)面。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他病因所致后遺神經(jīng)疼痛，如眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹和散播型帶狀皰疹等；（2）有長(zhǎng)時(shí)間使用皮質(zhì)固醇激素或免疫抑制劑史；（3）對(duì)研究使用藥物過敏或無(wú)法耐受；（4）存在心、肝、肺等重要臟器的原發(fā)性疾?。唬?）有嚴(yán)重的凝血機(jī)制障礙性疾?。唬?）存在精神性、心理性疾病等無(wú)法配合治療。結(jié)合隨機(jī)數(shù)字表法將其分成治療組和對(duì)照組，每組46 例。此次研究已通過了醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)的批準(zhǔn)，獲得了患者的知情和同意，且其家屬均于知情同意書上簽字。

1.2 方法 對(duì)照組使用甲鈷胺與加巴噴丁膠囊治療，甲鈷胺片[商品名：彌可保，生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143107，規(guī)格：0.5 mg]口服，每天3 次、每次0.5 mg；加巴噴丁膠囊（商品名：迭力，生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040527，規(guī)格：0.1 g）口服，口服時(shí)間在餐后30 min 左右，第1 天口服1 次（300 mg），第2 天和第3 天口服2 次（每次300 mg），至第4 天開始每天口服3 次（每次300 mg）。以1 周為1 個(gè)療程，進(jìn)行3 個(gè)療程的治療。治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合一貫煎加減治療，處方：枸杞子30 g、天花粉30 g、雞血藤30 g、生地黃20 g、當(dāng)歸15 g、麥冬15 g、北沙參15 g、玄參15 g、合歡皮15 g、火麻仁12 g、合歡花12 g、川楝子6 g；辨證加減：伴大便干結(jié)者加瓜蔞仁6 g、杏仁6 g、火麻仁6 g 等，盜汗潮熱者加碧桃干10 g、地骨皮10 g 等，口咽干燥者加石斛12 g、天花粉12 g、二至丸12 g 等，夜難寐者加合歡花5 g、酸棗仁5 g 等，虛中夾瘀者加首烏藤15 g、絡(luò)石藤15 g 等。以上方劑，水煎取300 mL每日分兩次服用，每天1 劑，1 周為1 個(gè)療程，進(jìn)行3 個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）治療效果：結(jié)合如下評(píng)定依據(jù)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，①顯效：治療后疼痛的好轉(zhuǎn)程度超過50%，麻木及痛覺過敏等疾病體征已經(jīng)消失不見；②有效：治療后疼痛的好轉(zhuǎn)程度超過25%，麻木及痛覺過敏等疾病體征大都消失不見；③無(wú)效：經(jīng)過治療，疼痛好轉(zhuǎn)程度未超過25%，麻木和痛覺過敏等疾病體征也都未見改善。療效總有效率為顯效率與有效率之和[6]。（2）疼痛程度：分別于治療前、治療后1 個(gè)月及治療后6 個(gè)月對(duì)兩組患者疾病疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS 評(píng)分）為評(píng)價(jià)工具，無(wú)痛為0 分，輕微疼痛為1～3 分，中度疼痛為4～6 分，重度疼痛為7～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛癥狀越劇烈，引導(dǎo)患者結(jié)合自己的疼痛感受劃出評(píng)分界定[7]。另外就每月發(fā)作頻率及疼痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，疼痛程度評(píng)分等計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的表達(dá)形式，組間使用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、組內(nèi)使用配對(duì)t 檢驗(yàn)；治療有效率等計(jì)數(shù)資料使用率（%）的表達(dá)形式，比較使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男24 例，女22 例；年齡37～75 歲，平均（54.12±3.23）歲；病程6～16 個(gè)月，平均（10.21±1.57）個(gè)月；發(fā)病部位：頭面部12 例、胸背部17 例、腰腹部15 例、四肢2 例。治療組，男26 例，女20 例；年齡37～76 歲，平均（54.33±3.51）歲；病程6～16 個(gè)月，平均（10.24±1.61）個(gè)月；發(fā)病部位：頭面部11 例、胸背部16 例、腰腹部12 例、四肢7 例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合試驗(yàn)的可比性。

2.2 兩組治療效果情況比較 經(jīng)治療后，治療組總有效率93.48%高于對(duì)照組的76.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.392，P=0.020），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組疼痛程度評(píng)分比較 兩組患者治療前疼痛程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1 個(gè)月及6 個(gè)月，兩組患者疼痛程度評(píng)分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組疼痛程度評(píng)分較對(duì)照組均明顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛程度評(píng)分比較[分，（）]

表2 兩組治療前后疼痛程度評(píng)分比較[分，（）]

*與治療前比較，P＜0.05。

2.4 兩組疼痛頻率及持續(xù)時(shí)間比較 兩組患者治療前疼痛頻率及持續(xù)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1 個(gè)月及6 個(gè)月，兩組患者疼痛頻率與治療前比較均明顯降低、疼痛持續(xù)時(shí)間較治療前均明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組疼痛頻率較對(duì)照組均明顯更低、持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組均明顯更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后疼痛頻率及持續(xù)時(shí)間比較（）

表3 兩組治療前后疼痛頻率及持續(xù)時(shí)間比較（）

*與治療前比較，P＜0.05。

3 討論

帶狀皰疹病毒會(huì)潛伏在神經(jīng)根部，當(dāng)機(jī)體免疫力降低時(shí)進(jìn)行復(fù)制繁殖，造成對(duì)神經(jīng)的侵犯和損害[8-9]?；谀挲g的增長(zhǎng)、人體免疫力不斷降低，一旦神經(jīng)損傷后修復(fù)速度緩慢又不完全，因此更易發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[10-11]。該病病程遷延時(shí)間長(zhǎng)，短則持續(xù)數(shù)月、長(zhǎng)則會(huì)延續(xù)10 余年，甚至是終生不能痊愈[12-13]。中醫(yī)認(rèn)為，帶狀皰疹的皮疹痊愈后，有毒素未能清除而殘留在人體中，會(huì)造成患者經(jīng)絡(luò)氣血的滯澀；或由于患者年齡高、機(jī)體衰弱、臟腑虧虛，推動(dòng)乏力，造成體內(nèi)氣血無(wú)法順暢運(yùn)行，難將余毒祛除到體外，最終導(dǎo)致不通則痛，發(fā)生病變[14-15]。

本研究表明，一貫煎加減方劑聯(lián)合甲鈷胺與加巴噴丁膠囊對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療效果及疼痛緩解情況均明顯優(yōu)于僅使用西藥治療組，這一結(jié)果充分表明中西藥結(jié)合應(yīng)用對(duì)本病的確切療效。甲鈷胺是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，為內(nèi)源性的輔酶B12，參與神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)的代謝，有促進(jìn)軸突再生、修復(fù)髓鞘的作用，使用甲鈷胺能夠改善患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度，對(duì)損傷神經(jīng)可以起到修復(fù)作用，是皮膚科較多采用的單純藥物治療方法。加巴噴丁則是輔助性新型抗癲癇藥物，亦是皮膚科較常采用的單純藥物治療方法，有研究發(fā)現(xiàn)，該藥物亦可作為止痛藥使用，是應(yīng)用于神經(jīng)病理性疼痛中的一線藥物，可逆轉(zhuǎn)神經(jīng)病理性疼痛的敏化中樞，因此減輕疼痛程度。但單一口服藥物治療難以有效緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的疼痛癥狀，因此為了保證治療效果，特別是對(duì)疼痛癥狀無(wú)法較好改善者，臨床進(jìn)一步提出采用綜合療法來緩解患者疼痛不適癥狀。中醫(yī)提倡對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療以行氣疏經(jīng)、止痛祛瘀為主[16-17]，一貫煎方劑出自《柳州醫(yī)話》，君藥生地黃能夠滋陰養(yǎng)血，臣藥北沙參、當(dāng)歸、麥冬及枸杞子既能滋陰養(yǎng)血，又能柔肝，再之川楝子予以疏泄肝氣，全方可共奏滋陰疏肝的功效，符合對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的辨證治療[18]。本試驗(yàn)結(jié)果與朱廣紅[19]報(bào)道結(jié)果相似，表明一貫煎對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療有確切效果。

綜上可知，使用一貫煎加減聯(lián)合甲鈷胺與加巴噴丁膠囊治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛效果確切，可明顯緩解疾病疼痛程度、降低疼痛發(fā)生頻率及縮短發(fā)作時(shí)間。