諶香蘭，肖翔娟，黃亮

(贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

更年期女性常因失眠、煩躁、疲倦等癥狀誘發(fā)消極情緒，進(jìn)而增加抑郁癥患病風(fēng)險(xiǎn)，對家庭、社交等造成一定危害[1]。藥物干預(yù)雖可通過改善激素水平等減輕患者癥狀，但用于不同患者存在一定差異，整體干預(yù)效果有限[2]。因此，對更年期抑郁癥患者采用藥物干預(yù)的同時(shí)，仍需給予有效的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步改善患者病情。常規(guī)護(hù)理模式雖可為患者解決部分問題及生活需求，但缺乏針對性，整體干預(yù)效果不佳[3]。循證護(hù)理是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而誕生的護(hù)理理念，以有效的科學(xué)研究為依據(jù)，結(jié)合實(shí)證為患者制訂真實(shí)有效的護(hù)理措施，利于改善護(hù)理質(zhì)量和干預(yù)效果[4]。鑒于此，本研究將循證護(hù)理導(dǎo)向的臨床路徑干預(yù)用于更年期抑郁癥患者中效果良好。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年4月—2021年10月收治的96 例更年期抑郁癥患者，采用動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分組法分為觀察組和對照組，每組48 例。觀察組年齡(54.12±2.18) 歲；更年期病程(5.04±0.24) 年；受教育程度：中學(xué)及以下30 例，大學(xué)及以上18 例；婚姻狀況：已婚36 例，未婚、離異或喪偶12 例。對照組年齡(54.24±2.11) 歲；更年期病程(5.08±0.22) 年；受教育程度：中學(xué)及以下32 例，大學(xué)及以上16 例；婚姻狀況：已婚40 例，未婚、離異或喪偶8 例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒覍俸炇鹬橥鈺?/p>

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)更年期癥狀評分量表(Kupperman)[5]確診為更年期；均在醫(yī)院精神科接受規(guī)范化治療；意識清晰，認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他精神疾病，如精神分裂癥、躁郁癥等；合并神經(jīng)退行性疾病；合并腦血管疾??；合并腦部惡性腫瘤；合并顱腦損傷；更年期前患有抑郁癥；既往有腦部手術(shù)史。

1.3 方法

兩組患者入院后均行傳統(tǒng)入院治療。

1.3.1 對照組

對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。入院干預(yù)：護(hù)理人員帶領(lǐng)患者及家屬熟悉治療環(huán)境，選擇相對舒適的病房。衛(wèi)生干預(yù)：護(hù)理人員定期清理病房衛(wèi)生，更換床單、被罩等用品。病情評估：于主治醫(yī)生指導(dǎo)下，定期評估患者病情、心境及情緒狀況。用藥干預(yù)：遵醫(yī)囑定期給藥，視病情變化調(diào)整藥物和劑量，并按時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)病情。飲食管理：根據(jù)患者身體狀況、飲食喜好等制訂飲食管理方案，確?；颊郀I養(yǎng)攝入均衡。干預(yù)至患者出院。

1.3.2 觀察組

觀察組行循證護(hù)理導(dǎo)向的臨床路徑干預(yù)。第一，循證問題：成立循證護(hù)理小組，由?？谱o(hù)士長擔(dān)任小組組長，科室護(hù)士擔(dān)任小組成員，入院當(dāng)天，收集患者病歷資料，詢問個(gè)人信息，分析影響患者病情康復(fù)的相關(guān)因素，進(jìn)行綜合評估。確認(rèn)問題：患者年齡較大，功能相對較差；患者受教育程度較低，難以理解治療及護(hù)理相關(guān)內(nèi)容；患者健康保健意識較差，難以積極配合治療等。第二，循證支持：根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題，以“更年期抑郁癥”“護(hù)理措施”為關(guān)鍵詞在各大信息平臺(tái)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，同時(shí)查閱相關(guān)書籍、資料，為護(hù)理措施的實(shí)行尋求循證依據(jù)。第三，循證觀察：分析獲取的參考資料，結(jié)合護(hù)理理論、臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)能力及患者現(xiàn)實(shí)情況等，制訂個(gè)性化干預(yù)方案，經(jīng)集體商討后實(shí)施。第四，循證應(yīng)用：改善科室基礎(chǔ)設(shè)備及環(huán)境，避免可能影響患者病情康復(fù)的外界因素；患者在院期間，由專門護(hù)理人員陪同，帶領(lǐng)其參觀環(huán)境、參與活動(dòng)等，使患者快速熟悉治療環(huán)境；定期對患者及家屬開展健康教育，講解更年期注意事項(xiàng)、抑郁癥帶來的危害、治療的目的及意義，以爭取患者積極配合；指導(dǎo)患者身心放松訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)，幫助其逐漸恢復(fù)日常生活能力；定期給予患者心理干預(yù)，協(xié)助發(fā)泄不良情緒，減輕心理壓力，以良好心態(tài)接受治療。兩組均連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

更年期癥狀：干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后采用Kupperman[5]量表評估兩組患者更年期癥狀程度，量表包含失眠、疲倦、煩躁等12個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4級計(jì)分法(0～3分)，總分為36分，得分越高表明癥狀越嚴(yán)重。抑郁程度：干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[6]評估兩組患者抑郁程度，量表包括抑郁情緒、有罪感、精神焦慮等17個(gè)項(xiàng)目，得分<8分表明患者情緒正常，8～20分為有抑郁傾向，21～35分為輕度抑郁，>35分為重度抑郁。

出院時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用。護(hù)理滿意度：干預(yù)1個(gè)月后，采用本院自制滿意度調(diào)查問卷評估患者對本次護(hù)理的滿意程度(量表重測效度為0.812，克倫巴赫系數(shù)為0.828)，問卷包含服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率3個(gè)維度，總分為100分，分為非常滿意(>80分)、基本滿意(60～80分)、不滿意(<60分)?？倽M意度=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組更年期癥狀和抑郁程度比較

干預(yù)1個(gè)月后，兩組Kupperman評分、HAMD評分低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組更年期癥狀和抑郁程度比較 單位：分

2.2 兩組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較

觀察組住院時(shí)間短于對照組，住院費(fèi)用少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.095，P<0.05)(見表3)。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 單位：例(%)

3 討 論

更年期女性內(nèi)分泌波動(dòng)易引起情緒波動(dòng)，部分患者因此而患有抑郁癥，而抑郁仍會(huì)加重患者情緒波動(dòng)，進(jìn)一步加重更年期癥狀，甚至誘發(fā)自殘、自殺等危險(xiǎn)行為，危及患者生命[7]。研究[8]證實(shí)，更年期抑郁癥自愈時(shí)間較久，且治療期間仍具有反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，影響治療的安全性。因此，更年期患者治療期間應(yīng)給予護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)病情康復(fù)。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)一定程度上可滿足患者治療需求，為臨床工作提供一定協(xié)助，但護(hù)理流程過于統(tǒng)一，缺乏針對性，不適用于心理疾病患者的長期干預(yù)。循證護(hù)理是遵循循證依據(jù)的護(hù)理模式，將護(hù)理人員個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)能力與循證數(shù)據(jù)相結(jié)合，制訂相對有效、安全的護(hù)理方案，為患者提供更安全且符合經(jīng)濟(jì)效益的護(hù)理服務(wù)，從而改善護(hù)理質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后，觀察組患者Kupperman評分和HAMD評分均低于對照組，說明循證護(hù)理導(dǎo)向的臨床路徑干預(yù)用于更年期抑郁患者可進(jìn)一步減輕更年期癥狀和抑郁程度。分析原因在于：循證護(hù)理通過建立專業(yè)小組，綜合分析影響患者康復(fù)的危險(xiǎn)因素，為臨床護(hù)理有效性提供一定保障，利于提高護(hù)理效率，改善護(hù)理質(zhì)量[10]；通過循證支持收集相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為后續(xù)護(hù)理方案的制訂提供科學(xué)依據(jù)，確保護(hù)理方案的可行性，保證護(hù)理措施的有效性，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)[11]；通過循證應(yīng)用將指定的護(hù)理措施落實(shí)于臨床，使患者獲得針對且有效的護(hù)理服務(wù)(如環(huán)境干預(yù)、心理干預(yù)、身心放松等)，減輕消極情緒帶來的生活困擾，改善情緒狀態(tài)，減輕抑郁和更年期癥狀[12]。

本研究顯示，觀察組住院時(shí)間短于對照組，住院費(fèi)用少于對照組，表明循證護(hù)理導(dǎo)向的臨床路徑干預(yù)可縮短更年期抑郁癥患者住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。分析原因：循證護(hù)理導(dǎo)向的臨床路徑干預(yù)可減輕患者更年期癥狀和抑郁癥狀，促進(jìn)患者早期康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。本研究觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，表明循證護(hù)理導(dǎo)向的臨床路徑干預(yù)用于更年期抑郁癥患者，可提高患者滿意度。究其原因可能為：循證護(hù)理通過循證問題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用優(yōu)化護(hù)理措施，為患者提供更為安全有效的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步改善護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。本研究重點(diǎn)觀察循證護(hù)理導(dǎo)向的臨床路徑干預(yù)對更年期抑郁癥患者生活質(zhì)量的影響，進(jìn)一步提高研究價(jià)值和創(chuàng)新性，并為臨床改善護(hù)理質(zhì)量提供一定參考依據(jù)。但本研究觀察指標(biāo)有限，尚未對患者進(jìn)行隨訪，未觀察患者院外康復(fù)及生活質(zhì)量的改善效果，未來仍需對更年期抑郁癥患者進(jìn)行更深入的研究。

綜上所述，循證護(hù)理導(dǎo)向的臨床路徑干預(yù)用于更年期抑郁癥患者中，可進(jìn)一步減輕更年期癥狀和抑郁程度，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高護(hù)理滿意度。