路 彬，姚 崗，黃 晶，李 蕾

(甘肅醫(yī)學(xué)院，甘肅 平?jīng)?744000)

醫(yī)學(xué)教育正進(jìn)入受人工智能、信息革命深刻影響的“新醫(yī)科”時代。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)樹立健康為本的新理念，將“大健康”融入醫(yī)學(xué)教育各環(huán)節(jié)(招生、培養(yǎng)、就業(yè)等)和各階段(院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育)，將人才培養(yǎng)的重點從治療擴(kuò)展到預(yù)防、治療、康養(yǎng)，創(chuàng)新教育教學(xué)模式，培養(yǎng)卓越的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才，為“健康中國”的發(fā)展提供人才保障和智力支撐。本文對“新醫(yī)科”視閾下如何提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)進(jìn)行了深入探索與實踐，同時對如何提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合能力進(jìn)行了深入思考。

1 推動醫(yī)學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)的方式

1.1 以醫(yī)教研協(xié)同為載體，構(gòu)建整合醫(yī)學(xué)新機(jī)制

推動基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識體系的整合，將科研訓(xùn)練納入課程計劃，從理念、組織架構(gòu)和教學(xué)團(tuán)隊等方面，形成“團(tuán)隊協(xié)作、首席負(fù)責(zé)、全程激勵、制度保障”的實施辦法。教師積極采用“以學(xué)生為中心”的啟發(fā)式教學(xué)，將先進(jìn)知識理論和實踐經(jīng)驗有機(jī)、科學(xué)地整合，針對各階段課程特點和培養(yǎng)目標(biāo)要求，開展PBL、CBL、TBL、病房小講課、床旁教學(xué)、同伴學(xué)習(xí)、情境模擬教學(xué)、技能培訓(xùn)以及社區(qū)實踐等多種教學(xué)方式，提升學(xué)生知識運用能力和科研素養(yǎng)，構(gòu)建理論和實踐回歸成經(jīng)驗和技能的新的醫(yī)學(xué)教育體系。

1.2 以“醫(yī)學(xué)+X”學(xué)科為背景，構(gòu)建融合課程新體系

緊密結(jié)合學(xué)院辦學(xué)定位和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)特色，在“新醫(yī)科”背景下，從臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育發(fā)展出發(fā)，打破學(xué)科思維，推動交叉融合；開展跨學(xué)科的課程設(shè)計，將人文素養(yǎng)、社會醫(yī)學(xué)等多學(xué)科知識和技能融入到現(xiàn)有課程，推動基礎(chǔ)與臨床、臨床與預(yù)防、臨床與護(hù)理、臨床與藥學(xué)的交叉融合；通過調(diào)整課程設(shè)置，協(xié)調(diào)先修課、核心課以及后續(xù)課關(guān)系，使其緊密相關(guān)又有序合理，提高教學(xué)效益。通過探索人才教育新模式，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)從“生物醫(yī)學(xué)科學(xué)為主要支撐的醫(yī)學(xué)教育模式”向以“醫(yī)文、醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)X交叉學(xué)科支撐的醫(yī)學(xué)教育新模式”的轉(zhuǎn)變[1]。

1.3 以崗位勝任能力培養(yǎng)為目標(biāo)，構(gòu)建醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)新模式

通過全員、全方位、全過程將醫(yī)學(xué)人文與職業(yè)素養(yǎng)等“大思政”教育融入培養(yǎng)各環(huán)節(jié)，讓科學(xué)知識、創(chuàng)新思維、實踐能力無縫銜接和貫穿，培養(yǎng)有靈魂的卓越醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才[2]。通過更新教學(xué)設(shè)計，融入臨床知識，培養(yǎng)學(xué)生運用臨床思維解決實際問題的能力，使學(xué)生成為懂醫(yī)學(xué)、懂生命、懂信息技術(shù)的卓越醫(yī)學(xué)人才。

2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)的提升途徑

2.1 修訂臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案

根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)和崗位勝任能力要求，合理制訂培養(yǎng)目標(biāo)，科學(xué)設(shè)計課程體系，調(diào)整整合課程模塊，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，擴(kuò)充專業(yè)選修課，增設(shè)先修課(早臨床課)、研討課(生物醫(yī)學(xué)PBL、臨床醫(yī)學(xué)PBL)，增加實驗實踐課比例(臨床技能學(xué)、醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué))，改革考核方式，明確了對學(xué)生專業(yè)發(fā)展中臨床能力、職業(yè)素養(yǎng)、科學(xué)研究等能力的具體要求。

2.2 加強(qiáng)線上教學(xué)，豐富資源建設(shè)

積極開展在線教學(xué)、線上線下混合式教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方式，開設(shè)線上課程，積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學(xué)教育，構(gòu)建課程平臺體系，推動醫(yī)學(xué)教育改革。通過網(wǎng)絡(luò)課程優(yōu)勢，及時更新醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新知識、新技術(shù)、新方法等內(nèi)容，緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展方向。

2.3 實施“思政先行”，落實教學(xué)計劃

制訂“思政先行”教學(xué)計劃，深挖各教學(xué)環(huán)節(jié)育人功能，課程中融入家國情懷、法治意識、社會責(zé)任、人文精神、仁愛之心等要素，激發(fā)學(xué)生認(rèn)知、情感和行為的認(rèn)同，實現(xiàn)知識傳授與價值引領(lǐng)相統(tǒng)一、教書與育人相統(tǒng)一。通過“課程思政”講課比賽，“課程中思政元素的融入”研討會等方式，挖掘課程中的思政元素，豐富思政內(nèi)容，提高學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)。

2.4 推進(jìn)課程改革，優(yōu)化課程體系

一是淘汰“水課”，打造“金課”。形成以國家級一流課程為引導(dǎo)，省級、校級一流課程共同發(fā)展的新型課程體系，探索人才培養(yǎng)新途徑，推動人才培養(yǎng)改革新模式，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。二是開展臨床醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)改革。以學(xué)生為中心，在教師引導(dǎo)下，通過小組討論的形式，以學(xué)生主動學(xué)習(xí)的方式，圍繞問題獨立收集資料，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力。三是建立OSCE臨床醫(yī)師技能培訓(xùn)考試系統(tǒng)。通過采用多站式考核方式，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人、虛擬病人、虛擬仿真網(wǎng)絡(luò)平臺等手段，對學(xué)生進(jìn)行臨床能力、臨床思維考核，公正、客觀地評價應(yīng)試者的臨床技能，以提高教學(xué)水平。

2.5 構(gòu)建育人體系，提升實踐能力

一是將18學(xué)時以上的實驗課單獨設(shè)課，加強(qiáng)各學(xué)科對實踐課程的設(shè)計及反思。二是以實虛結(jié)合為基礎(chǔ)，減少驗證性實驗，增加綜合性實驗項目。三是增加臨床機(jī)能學(xué)綜合改革實驗項目，注重學(xué)生臨床思維和實踐技能的培養(yǎng)。四是開展大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃等項目，鼓勵學(xué)生早期接觸科研，提升科學(xué)思維。五是堅持“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的教學(xué)思想，將實驗—見習(xí)—實習(xí)—臨床能力培養(yǎng)相結(jié)合，提高學(xué)生的實踐能力。

2.6 推行學(xué)科融合，突出臨床思維

基于學(xué)院應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)定位，教學(xué)過程突出學(xué)生的中心地位，注重以問題和質(zhì)詢?yōu)榛A(chǔ)的合作性、整合性和反復(fù)性的學(xué)習(xí)方法。設(shè)置生物醫(yī)學(xué)PBL、臨床醫(yī)學(xué)PBL等課程，以案例為載體，通過挖掘其設(shè)置的多學(xué)科交叉問題與假設(shè)，構(gòu)建扎實而靈活的知識基礎(chǔ)，發(fā)展問題解決技能、自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)技能；開設(shè)機(jī)能學(xué)實驗等驗證性、設(shè)計性、綜合性實驗，使學(xué)生在實驗中掌握基本操作技能、培養(yǎng)創(chuàng)新意識和獨立分析問題、解決問題的能力，為今后從事科學(xué)研究打下堅實基礎(chǔ)；融合臨床技能學(xué)、醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)等教學(xué)內(nèi)容，以《執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱》、臨床常用操作為基礎(chǔ)，涵蓋內(nèi)、外、婦、兒及診斷學(xué)相關(guān)臨床技能操作，融合臨床思維、醫(yī)學(xué)人文、行業(yè)規(guī)范等內(nèi)容，以提高學(xué)生的臨床綜合能力，形成診療思路，滲透生命教育，建立臨床思維，提高職業(yè)素養(yǎng)。

2.7 依托考核改革，提升自主學(xué)習(xí)

不斷完善考核評價體系，開展課程考核改革、試題庫建設(shè)、醫(yī)學(xué)綜合考試等方面的探索與實踐。課程考核逐步由終結(jié)性考核向過程性考核、知識考核向能力考核、單一考核方式向多種考核方式轉(zhuǎn)變，更加關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)方法的形成，重視學(xué)生的知識運用能力。以臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向，實施醫(yī)學(xué)綜合考試，以此督促學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提升自主學(xué)習(xí)能力。提升執(zhí)業(yè)素養(yǎng)的多種途徑如圖1所示。

圖1 多途徑提升執(zhí)業(yè)素養(yǎng)Fig.1 Multi path of the improvement of practice literacy

3 醫(yī)學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)對策

3.1 新理念的培育與樹立

在“新醫(yī)科”背景下，要深刻領(lǐng)會“健康中國”內(nèi)涵，體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)改革，融合創(chuàng)新交叉課程，恰當(dāng)劃分教學(xué)模塊，將醫(yī)學(xué)專業(yè)知識與實踐能力培養(yǎng)緊密聯(lián)系起來，將過程性考核、期末終結(jié)考核與實踐考核有機(jī)融合，樹立“大健康”教育理念，將人才培養(yǎng)的重點從治療擴(kuò)展到預(yù)防、治療、康養(yǎng)的生命全周期。

3.2 眾學(xué)科的交叉與融合

根據(jù)“新醫(yī)科”發(fā)展要求，深化課程改革，形成跨學(xué)科的以器官—系統(tǒng)為主線的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合，以病人為中心的臨床醫(yī)學(xué)課程整合。將課程思政、人文素養(yǎng)、社會醫(yī)學(xué)等多學(xué)科知識和技能融入臨床核心課程，強(qiáng)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的有機(jī)融合，推動人文教育、專業(yè)教育的有機(jī)結(jié)合，使之成為更加符合、適應(yīng)“大健康”和生命全周期診療的全新課程體系。

3.3 多主體的引入與協(xié)調(diào)

堅持合作、開放、共贏的方針，以協(xié)同創(chuàng)新實踐能力的培養(yǎng)為基礎(chǔ)，突出醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)特色，引入跨學(xué)科、跨領(lǐng)域優(yōu)秀教師和行業(yè)高端人才、科研人員，并進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，構(gòu)建多方協(xié)同育人機(jī)制[3]。推動“5+3”人才培養(yǎng)模式改革，推進(jìn)院校教育與畢業(yè)后教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有機(jī)銜接，形成卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0教育基地。

3.4 多模式的推行與運用

積極推動三個轉(zhuǎn)變，即“以教師為中心”的傳統(tǒng)教育模式向“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的新模式轉(zhuǎn)變，注重學(xué)生知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展；由“課堂為主”向“課內(nèi)外結(jié)合”轉(zhuǎn)變，靈活運用網(wǎng)絡(luò)教育資源，拓寬教育渠道；由“終結(jié)性”評價向“多元化”評價轉(zhuǎn)變，在評價中突出形成性評價，倡導(dǎo)臨床實踐技能應(yīng)用能力的OSCE評價體系。

4 結(jié)語

探索“醫(yī)學(xué)+X學(xué)科”背景下醫(yī)學(xué)教育的新理念，思考醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展的新方向，發(fā)揮多主體的協(xié)同育人機(jī)制，整合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和前沿學(xué)科，構(gòu)建更加合理的課程體系，才能提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，提升醫(yī)學(xué)生服務(wù)生命全周期、健康全過程的崗位能力，成為卓越醫(yī)學(xué)人才，服務(wù)國家經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展。