李丹丹 喬陽 張沛

（南陽市第二人民醫(yī)院超聲科，河南 南陽 473000）

壓力性尿失禁（Stress urinary incontinence，SUI）患者因腹壓長期異常、分娩、肥胖等諸多復(fù)雜因素[1]，會(huì)造成尿道周圍的韌帶、肌肉等異常，造成盆腔相關(guān)器官垂落，在其嘔吐、大小咳嗽等狀態(tài)下腹壓突然增大而使得排尿異常，出現(xiàn)不聽指揮的漏尿現(xiàn)象[2]。SUI 的特征是在腹壓驟然加大時(shí)，尿液會(huì)不受控制外溢，非常規(guī)腹壓下的尿液外溢[3]，容易升高泌尿感染或者陰道相關(guān)疾病產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者常常更傾向于靜止?fàn)顟B(tài)，使其日常生活中的活動(dòng)受限，不利于其身心健康[4]。

由于SUI 非膀胱壁彈力以及逼尿肌回縮所造成，因此在正常狀態(tài)下不會(huì)有漏尿現(xiàn)象，因此需要借助影像技術(shù)。其中，磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）技術(shù)比較成熟，但是容易有誤差；X 線的輻射風(fēng)險(xiǎn)較大，對(duì)組織信號(hào)的顯示也有限。盆底超聲能夠在會(huì)陰圖像中清晰看到膀胱聯(lián)結(jié)處的移動(dòng)情況，以及靜止期和壓力期的尿道傾斜情況。同時(shí)，盆底超聲的成圖分辨率較高，因此可能具有較高的診斷價(jià)值。故而本研究選取盆底超聲量化上述指標(biāo)。

因此，本文探究盆底超聲量化膀胱頸移動(dòng)度與尿道傾斜度診斷SUI 的價(jià)值，為提供臨床診斷效率提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月～2021 年5 月本院收治的60例女性壓力性尿失禁患者和68 例同期體檢的女性健康志愿者作為研究對(duì)象，分別作為觀察組和對(duì)照組。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)確診為SUI；在咳嗽、大笑、嘔吐等用力造成的腹壓加大狀態(tài)下的不受控制漏尿現(xiàn)象，而日常靜止時(shí)無此現(xiàn)象；年齡25～45 歲；產(chǎn)次1～4 次；患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎損傷嚴(yán)重者；未具備正常溝通能力者；配合度差者；具有感染性疾病者；免疫功能失常者；其他泌尿功能異常者；有尿失禁史者；2 m 內(nèi)有激素干預(yù)史者；2 m 內(nèi)做過盆腔手術(shù)者。觀察組年齡22～41 歲，平均31.86±3.12 歲；產(chǎn)次1～2 次，平均1.33±0.21 次。對(duì)照組年齡21～42 歲，平均31.54±3.07 歲；產(chǎn)次1～2 次，平均1.42±0.19次。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用盆底超聲檢查兩組膀胱頸移動(dòng)度及尿道傾斜度。對(duì)比兩組的膀胱頸移動(dòng)度、尿道傾斜度；分析膀胱頸移動(dòng)度、尿道傾斜度與SUI 發(fā)生的關(guān)系；分析膀胱頸移動(dòng)度與尿道傾斜度診斷SUI 的價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 膀胱移動(dòng)度

使用美國飛利浦超聲診斷器，將探頭頻率調(diào)整至6 Hz，將尿路切面圖像完整顯出，測量膀胱頸移動(dòng)度，即加大指腹壓力下膀胱頸的位移量，移植下方時(shí)，患者的膀胱充盈在290 mL 上下，在膀胱截石處，將標(biāo)游放置在靜止的膀胱頸處，另一標(biāo)游放在腹壓加大時(shí)的移動(dòng)最大點(diǎn)，最后取兩個(gè)光標(biāo)之間的位置長度作為膀胱頸移動(dòng)度。

1.3.2 尿道傾斜度

采用超聲診斷器，使膀胱充盈于約290 mL，在尿道口放探頭，展示尿道頸、膀胱和恥骨切面，將膀胱后端和尿道前端在切面產(chǎn)生的角度作為尿道傾斜度，分別在腹壓強(qiáng)度最大和靜止?fàn)顟B(tài)下測量作為壓力期尿道傾斜度及靜止期尿道傾斜度。上述操作均由3 y 以上經(jīng)驗(yàn)超聲從業(yè)者操作。

1.3.3 比值比（Odds ratio，OR）

采用多因素Logistic 回歸分析研討膀胱頸移動(dòng)度、尿道傾斜度與SUI 發(fā)生的關(guān)系，用OR 表示變量和結(jié)局的關(guān)系。OR＞1 時(shí)，變量是SUI 的危險(xiǎn)因素，OR＜1 時(shí)，變量是SUI 的保護(hù)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膀胱頸移動(dòng)度、尿道傾斜度比較

觀察組的膀胱頸移動(dòng)度、靜止期和壓力期尿道傾斜度均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組膀胱頸移動(dòng)度、尿道傾斜度對(duì)比（)

表1 兩組膀胱頸移動(dòng)度、尿道傾斜度對(duì)比（)

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

2.2 膀胱頸移動(dòng)度、尿道傾斜度與SUI 發(fā)生的關(guān)系

膀胱頸移動(dòng)度、靜止期尿道傾斜度、壓力期尿道傾斜度為SUI 發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

表2 膀胱頸移動(dòng)度、尿道傾斜度與SUI 發(fā)生的關(guān)系

2.3 膀胱頸移動(dòng)度與尿道傾斜度診斷SUI 的價(jià)值分析

受試者特征（Receiver operating characteristic，ROC）曲線圖顯示，膀胱頸移動(dòng)度、靜止期尿道傾斜度、壓力期尿道傾斜度診斷SUI 的曲線下面積（Area under the curve，AUC）分別為0.879、0.753、0.767，95%CI 為 0.810～0.930、0.669～0.825、0.684～0.837（P＜0.001），靈敏度為81.67%、41.67%、83.33%，特異度為88.24%、95.59%、58.82%。

3 討論

SUI 主要是因?yàn)榕璧坠δ苁СＲ?，雖不致命，但給患者的日常帶來了負(fù)面影響[5]。MRI 對(duì)其診斷技術(shù)較為成熟，但是其診斷的動(dòng)態(tài)圖像沒有帶來非常理想的效果，容易有誤差；X 線的輻射風(fēng)險(xiǎn)較大，對(duì)組織信號(hào)的顯示也有限，由此對(duì)比，盆底超聲的優(yōu)點(diǎn)較為明顯，在探頭的幫助下，能夠在會(huì)陰圖像中清晰看到膀胱聯(lián)結(jié)處的移動(dòng)情況，以及靜止期和壓力期的尿道傾斜情況[6]。本研究顯示，盆底超聲下，觀察組的膀胱頸移動(dòng)度更高，多因素Logistic 回歸分析顯示，膀胱頸移動(dòng)度為SUI 發(fā)生的危險(xiǎn)因素。其原因可能是膀胱頸是指尿道和膀胱的連接之處，在常規(guī)范圍下移動(dòng)，能夠控制排尿機(jī)制，而一旦移動(dòng)范圍異常，會(huì)造成張力狀態(tài)下聯(lián)結(jié)處過于低，從而阻礙腹壓傳導(dǎo)，產(chǎn)生SUI[7]。機(jī)體對(duì)尿液的控制主要是靠尿道、膀胱頸和周圍括約肌的共同工作組成，而SUI 患者因腹壓長期異常、分娩、肥胖等諸多復(fù)雜因素，會(huì)造成尿道周圍的韌帶、肌肉等異常，造成盆腔相關(guān)器官垂落，在其嘔吐、大小咳嗽等狀態(tài)下腹壓突然增大而使得排尿異常，出現(xiàn)不聽指揮的漏尿現(xiàn)象[8]。李寧等研究結(jié)論中，膀胱頸的移動(dòng)度能夠成為早期SUI 的診斷因子[9]，本文結(jié)論與其類似，而其結(jié)論還指出，由膀胱頸移動(dòng)度和所處位置、尿道-膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角、傾斜角等多因子組成的聯(lián)合診斷，效果更佳。文獻(xiàn)表明膀胱頸移動(dòng)度和尿道傾斜度與SUI 有著密切的聯(lián)系，尿道傾斜度是指尿道和膀胱最下端形成的角度，常規(guī)情況下小于30°，而當(dāng)傾斜度加大時(shí)，尿道值減少，這就好比排尿開始時(shí)的狀態(tài)，當(dāng)腹壓在各種因素下加大時(shí)就會(huì)出現(xiàn)不由自主的尿液外溢，處在排尿狀態(tài)[10]。在超聲畫面中，本文結(jié)果顯示，觀察組的尿道傾斜度在靜止期和壓力期均更高，多因素Logistic 回歸分析顯示，靜止期尿道傾斜度、壓力期尿道傾斜度為SUI 發(fā)生的危險(xiǎn)因素。杜燕等研究結(jié)果也表明，SUI 女性平靜期和瓦氏動(dòng)作期的尿道傾斜均較健康女性更大[11]，本研究結(jié)果與其相似，且其結(jié)論中還指出，尿道-膀胱后角大小也在SUI 診斷中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。本課題采用ROC 曲線分析表明，膀胱頸移動(dòng)度、靜止期尿道傾斜度、壓力期尿道傾斜度診斷SUI的AUC分別為0.879、0.753、0.767，進(jìn)一步證實(shí)膀胱頸移動(dòng)度、靜止期和壓力期尿道傾斜度對(duì)SUI 的診斷效能較好。

綜上所述，盆底超聲量化膀胱頸移動(dòng)度與尿道旋轉(zhuǎn)角對(duì)SUI 的診斷價(jià)值佳，值得推廣。