何田妹，龍冬清，張 華

（1. 紅河州現(xiàn)代德遠(yuǎn)環(huán)境保護(hù)有限公司，云南 紅河州 661000；2. 紅河危險廢物和醫(yī)療廢物處置中心，云南 紅河州 661000）

1 引言

新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，對定點收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)與隔離觀察點產(chǎn)生的疫情生活垃圾分類收集、安全暫存、及時運(yùn)輸和無害化處置，是保障疫情防控效果的另一個重要戰(zhàn)場，其勝負(fù)將直接影響疫情防控阻擊戰(zhàn)整體的成敗。加強(qiáng)醫(yī)療廢物及涉疫廢物全過程閉環(huán)管理，保障醫(yī)療廢物及時、有序、高效、無害化處置，同時做好處置中心的疫情防控成為當(dāng)前的首要任務(wù)。結(jié)合醫(yī)療廢物處置中心的工作特點，運(yùn)用5M1E 管理方案，分別從人員（Man/Manpower）、 機(jī) 器（Machine）、 材 料（Material）、 方 法（Method）、 測 量（Measurement） 、環(huán)境（Environment）6 個方面采取相關(guān)管理措施，確保處置中心運(yùn)行穩(wěn)定規(guī)范。

2 背景與方法

2.1 背景

本研究以云南省某醫(yī)療廢物處置中心作為研究對象，處置中心負(fù)責(zé)該地區(qū)13 縣市2 377 家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)輸、貯存及處置。配備醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)車輛15 臺，核定運(yùn)載能力27.7 t；醫(yī)療廢物冷藏庫150 m2，貯存能力15 t；具備醫(yī)療廢物焚燒處置能力20 t/d；醫(yī)療廢物高溫蒸汽滅菌處理能力7.5 t/d，以及其他配套設(shè)施。新冠肺炎疫情發(fā)生以來，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)和隔離點產(chǎn)生的醫(yī)療廢物做到48 h 內(nèi)收運(yùn)，24 h 內(nèi)完成無害化處置。

2.2 研究方法

以醫(yī)療廢物及涉疫廢物收集、運(yùn)輸、暫存、處置為主線，以醫(yī)療廢物及涉疫廢物應(yīng)收盡收、應(yīng)處盡處，以及與醫(yī)療廢物收集、運(yùn)輸和處置有關(guān)環(huán)節(jié)零交叉感染為目標(biāo)，基于5M1E 管理構(gòu)建醫(yī)療廢物處置中心新冠肺炎疫情期間，人員、機(jī)器、物料、方法、測量、環(huán)境”全過程閉環(huán)管理模式，以期達(dá)到疫情防控與規(guī)范運(yùn)行的目的。

2.2.1 人員（Man/Manpower）

1）做好人員分類管控。遵循內(nèi)外同防、人物同防原則，把好人員、車輛和物資“入口關(guān)”。工作人員按全員檢測、重點關(guān)注原則開展核酸檢測，實行1 天1 檢、3 天1 檢、7 天1 檢，疫情常態(tài)化防控下核酸10 合1 混采檢測［1］。接觸醫(yī)療廢物的工作人員盡可能實行閉環(huán)管理，工作期間在駐地（或居住地）與醫(yī)療廢物處置中心間兩點一線出行，固定通勤車輛，減少外出和聚集活動。

2）強(qiáng)化人員培訓(xùn)與健康宣傳。開展全員培訓(xùn)，全面提高感控意識和防控水平，尤其對涉疫廢物收集、運(yùn)輸和處置的薄弱環(huán)節(jié)持續(xù)開展強(qiáng)化培訓(xùn)。開展健康宣教，通過網(wǎng)絡(luò)平臺、微信公眾號等渠道普及疫情防控知識。

3）嚴(yán)格個人衛(wèi)生和規(guī)范選用防護(hù)用品。作業(yè)人員應(yīng)在接觸醫(yī)療廢物前、清潔操作前、接觸醫(yī)療廢物后、接觸污染操作后、接觸醫(yī)療廢物周圍環(huán)境后采取個人衛(wèi)生措施；根據(jù)暴露風(fēng)險正確選用和穿脫個人防護(hù)用品，其選用原則見表1。

表1 醫(yī)療廢物處置中心疫情期間人員防護(hù)用品選用原則Table 1 Guidelines for the selection of personnel protective equipment during COVID-19 in medical waste disposal center

2.2.2 機(jī)器（Machine）

1）醫(yī)療廢物收轉(zhuǎn)運(yùn)車輛。轉(zhuǎn)運(yùn)車輛應(yīng)安裝GPS 定位裝置、行車記錄儀、視頻監(jiān)控裝置，對車輛行駛狀態(tài)、行經(jīng)線路、周邊環(huán)境、人員狀況等實時動態(tài)監(jiān)控，督促和指導(dǎo)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)的規(guī)范操作。同時應(yīng)隨車攜帶防護(hù)用品、消毒器具、收集工器具等應(yīng)急設(shè)施。

2）醫(yī)療廢物處理處置設(shè)施。處置中心建有醫(yī)療廢物焚燒爐和高溫蒸汽滅菌處理兩條生產(chǎn)線，涉疫醫(yī)療廢物全部采用焚燒處置，常規(guī)醫(yī)療廢物通過高溫蒸汽滅菌處理，避免交叉處理處置。處置設(shè)施做到專人負(fù)責(zé)、定期保養(yǎng)，確保設(shè)施的正常穩(wěn)定運(yùn)行。

3）作業(yè)工器具管理。作業(yè)工器具實行5S 管理，做到整理、整齊、整潔、定置、長效，一次性用品隨用隨棄，重復(fù)使用的工器具使用后及時清潔消毒。清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)之間的工器具避免交叉使用。

2.2.3 材料（Material）

1）常規(guī)醫(yī)療廢物與涉疫醫(yī)療廢物。涉疫醫(yī)療廢物與常規(guī)醫(yī)療廢物遵行“分類收集、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、分區(qū)暫存、優(yōu)先處置”的原則，從各環(huán)節(jié)防止涉疫醫(yī)療廢物與常規(guī)醫(yī)療廢物接觸造成二次交叉污染。

2）防疫物資。防疫物資按用途分為健康監(jiān)測用品、個人防護(hù)用品、清潔消毒用品、生產(chǎn)工器具、警示警戒用品等。常態(tài)化防控或中低風(fēng)險時，物資應(yīng)不低于1 個月的使用量；疫情狀態(tài)或高風(fēng)險時，物資應(yīng)不低于2 個月的使用量，并及時采取補(bǔ)充物資的措施。

3）生產(chǎn)用原輔料。生產(chǎn)用原輔料的采購周期、采購數(shù)量、物流運(yùn)輸?shù)纫资芤咔橛绊懀赏ㄟ^ERP（Enterprise Resource Planning）生產(chǎn)管理系統(tǒng)，建立重要原輔料最低庫存預(yù)警，及時做好原輔料供應(yīng)。

2.2.4 方法（Method）

1）建章立制，做好組織與制度保障。從醫(yī)療廢物全生命周期管理［2］出發(fā)，完善管理組織機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度和操作流程。根據(jù)國家衛(wèi)健委、生態(tài)環(huán)境部發(fā)布的相關(guān)文件［3-4］，嚴(yán)格落實醫(yī)療廢物處置單位主體責(zé)任，成立應(yīng)對新冠肺炎疫情醫(yī)療廢物處理處置與疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組。制定《新冠肺炎疫情醫(yī)療廢物處理處置與疫情防控應(yīng)急預(yù)案》等制度，并根據(jù)工作實踐與防控要求動態(tài)修訂。

2）做好廢物分類管控，規(guī)范作業(yè)流程。開展源頭精細(xì)化分類與收集，規(guī)范包裝；收集容器標(biāo)識顯著，廢棄物單獨貯存；廢棄物及時交接，聯(lián)單臺賬有據(jù)可循；實施“五定”（定人、定點、定車、定時、定線）轉(zhuǎn)運(yùn)，做到安全轉(zhuǎn)運(yùn)；做好入廠管控，保障優(yōu)先處置。

3）建立聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，實現(xiàn)信息互通共享。建立醫(yī)療廢物信息化管理平臺，實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、處置單位和監(jiān)管部門信息互通共享，及時掌握醫(yī)療廢物產(chǎn)生、收運(yùn)及處置情況，視疫情形勢適時啟動醫(yī)療廢物應(yīng)急處置預(yù)案。

2.2.5 測量（Measurement）

1）醫(yī)療廢物處理效果監(jiān)測。醫(yī)療廢物焚燒處置時爐內(nèi)溫度≥850 ℃、爐渣停留時間≥30 min、二燃室內(nèi)溫度≥1 100 ℃、煙氣停留時間≥2 s、爐渣熱灼減率≤5%、有機(jī)物質(zhì)焚毀去除率≥99.99%，從而確保醫(yī)療廢物的焚燒處置效果；高溫蒸汽滅菌處理時，以嗜熱性脂肪桿菌芽孢作為指示菌種衡量滅菌處理效果。

2）三廢達(dá)標(biāo)治理監(jiān)測。醫(yī)療廢物焚燒處置和非焚燒處理時均會產(chǎn)生一定量的廢氣、廢水、廢渣。對處理過程產(chǎn)生的“三廢”進(jìn)行無害化處置和治理后達(dá)標(biāo)排放，防止疫情通過“三廢”傳播。

3）人員健康安全監(jiān)測。合理調(diào)配人力資源，保障醫(yī)療廢物收運(yùn)與處置作業(yè)人員需求，作業(yè)人員相對固定，縮短可能暴露的時間，保障人員充分休息。開展人員體溫、核酸檢測等監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時處置。

2.2.6 環(huán)境（Environment）

1）三區(qū)兩通道布局。統(tǒng)籌劃分處置中心功能區(qū)，做到人員通道與物流通道分開，清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)相對分開。醫(yī)療廢物處置中心“三區(qū)兩通道”布局示意見圖1。

圖1 醫(yī)療廢物處置中心“三區(qū)兩通道”布局示意Figure 1 Schematic of“three areas and two channels”layout of medical waste disposal center

2）環(huán)境物體清潔消毒。參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》（第三版）、《消毒劑使用指南》等要求，做好環(huán)境（空氣、地面等）、物體表面（設(shè)施設(shè)備、工器具等）的清潔消毒。

3）清潔消毒效果評價。消毒效果評價［5］對象包括物體表面和空氣。預(yù)防性消毒時，物體表面自然菌平均殺滅率≥90%，且殺滅率≥90%的樣本數(shù)占90% 以上，判為消毒合格；空氣自然菌平均殺滅率≥90%，判為消毒合格。

2.3 評價方法

2.3.1 醫(yī)療廢物收運(yùn)質(zhì)量

隨機(jī)抽取服務(wù)范圍內(nèi)19 個床位以上的123 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為考察對象，評價其醫(yī)療廢物收運(yùn)及時率、容器配置率、聯(lián)單填寫規(guī)范率、交接操作規(guī)范率、醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意度。

2.3.2 醫(yī)療廢物處置質(zhì)量

通過ERP 管理系統(tǒng)統(tǒng)計和運(yùn)行控制指標(biāo)，隨機(jī)抽取某天醫(yī)療廢物處置及時率、醫(yī)療廢物滅菌合格率、三廢達(dá)標(biāo)排放率、車輛器具消毒合格率、處置設(shè)施正常運(yùn)行率等處置質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)，每項評價指標(biāo)抽取有效數(shù)據(jù)不低于40 條。

2.3.3 工作人員感控知信行總體情況

感控知信行是工作人員在醫(yī)療廢物相關(guān)作業(yè)活動期間不發(fā)生額外感染的一項管理措施，從醫(yī)療廢物收運(yùn)、處置、清潔消殺、后勤保障、運(yùn)營管理等崗位隨機(jī)抽取50 名工作人員，分別從感控知識認(rèn)知、清潔消毒滅菌、職業(yè)安全防護(hù)、手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢物管理、培訓(xùn)教育情況6 個方面對理論知識掌握程度及操作技能熟練程度進(jìn)行測評，評價員工感控知信行改變情況。

2.3.4 工作人員滿意度

隨機(jī)抽取50 名醫(yī)療廢物收運(yùn)、處置、清潔消殺、后勤保障、運(yùn)營管理等崗位工作人員進(jìn)行管理模式滿意度調(diào)查，評價指標(biāo)包括管理流程和管理質(zhì)量。

2.4 統(tǒng)計分析方法

采用SPSS 21.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析，分別對5M1E管理模式實施前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S） 表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%） 表示，組間比較采用χ2檢驗。p＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果與討論

3.1 處置中心5M1E 管理模式實施前后醫(yī)廢收運(yùn)質(zhì)量比較

5M1E 管理模式實施后，醫(yī)療廢物的收運(yùn)及時率、容器配置率、聯(lián)單填寫規(guī)范率、交接操作規(guī)范率、醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意度均顯著高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見表2。5M1E 管理實施后有效整合醫(yī)療廢物收運(yùn)所需的人員、車輛資源，醫(yī)療廢物收運(yùn)做到“五定”，借助GPS、視頻監(jiān)控、行車記錄等智能監(jiān)控設(shè)備，輔以收運(yùn)人員績效考核等方式，有效提高了醫(yī)療廢物的收運(yùn)質(zhì)量。

表2 5M1E 管理模式實施前后醫(yī)療廢物收運(yùn)質(zhì)量比較Table 2 Comparison of the quality of medical waste collection and transportation before and after the implementation of 5M1E management model

3.2 處置中心5M1E 管理模式實施前后醫(yī)療廢物處置質(zhì)量比較

5M1E 管理模式實施后，醫(yī)療廢物的處置及時率、醫(yī)療廢物滅菌合格率、“三廢”達(dá)標(biāo)排放率、車輛器具消毒合格率、處置設(shè)施正常運(yùn)行率均顯著高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見表3。

表3 5M1E 管理模式實施前后醫(yī)療廢物處置質(zhì)量比較Table 3 Comparison of the quality of medical waste disposal before and after the implementation of the 5M1E management model

3.3 處置中心5M1E 管理模式實施前后工作人員感控知信行總體改善情況

5M1E 管理模式實施后處置中心工作人員感控知信行改善率均值為22.07%，其中手衛(wèi)生依從性的改善率最高，為28.77%；感控知識認(rèn)知的改善率最低，為16.96%；被調(diào)查工作人員的6個方面感控知信行均顯著高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見表4。

表4 處置中心5M1E 管理模式實施前后工作人員感控知信行總體改善情況Table 4 The overall improvement of staff infection prevention and control cognition before and after the implementation of the 5M1E management model

3.4 處置中心5M1E 管理模式實施前后工作人員滿意度比較

5M1E 管理模式實施后，工作人員對管理流程、管理質(zhì)量滿意度均顯著高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見表5。處置中心運(yùn)用5M1E 分析法實施精細(xì)化、信息化、標(biāo)準(zhǔn)化的集中化管理模式能夠找到傳統(tǒng)管理模式的不足之處并加以完善，實現(xiàn)處置中心資源有效整合，人員配置更加科學(xué)合理，布局流程更加標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，儀器設(shè)備更加安全高效，信息系統(tǒng)更加精準(zhǔn)智能，生產(chǎn)運(yùn)營成本更加合理，有效提高了處置中心的工作質(zhì)量，改善處置中心的服務(wù)品質(zhì)，提高工作人員滿意度。

表5 5M1E 管理模式實施前后工作人員滿意度比較Table 5 Comparison of staff satisfaction before and after the implementation of the 5M1E management model

4 結(jié)論

新冠肺炎疫情發(fā)生以來，處置中心運(yùn)用5M1E管理模式，分別從人員、機(jī)器、材料、方法、測量、環(huán)境6 個方面采取管理措施，處置中心評價指標(biāo)中醫(yī)療廢物收運(yùn)質(zhì)量、處置質(zhì)量、工作人員感控知信行、工作人員滿意度均得到了明顯提高，新冠肺炎疫情發(fā)生至今（2022 年3 月25 日）處置中心收運(yùn)處置醫(yī)療廢物及涉疫廢物8 336.80 t（其中高感染性廢物435.19 t），保障了服務(wù)范圍內(nèi)醫(yī)療廢物及涉疫廢物應(yīng)收盡收、應(yīng)處盡處，尚未發(fā)生與醫(yī)療廢物收集、運(yùn)輸和處置有關(guān)的疑似或確診新冠肺炎病例，處置中心得到正常、穩(wěn)定、規(guī)范運(yùn)行，零投訴。本研究中醫(yī)療廢物處置中心運(yùn)用5M1E 管理模式在新冠肺炎疫情防控與規(guī)范運(yùn)行中得到成功實踐，為其他醫(yī)療廢物處置中心提供了經(jīng)驗參考。