戴尚紅，劉玉芹

(阜寧縣人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科,江蘇 鹽城 224400)

0 引言

現(xiàn)階段，于常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)病變中，慢性阻塞性肺部疾病（慢阻肺）所占比重較大，于60歲以上的中老年群體中比較多見(jiàn)。分析慢阻肺疾病特征主要為持續(xù)氣流受限，誘發(fā)因素繁雜，包含吸煙、年齡、感染等，患病后出現(xiàn)呼吸急促、咳嗽、胸悶以及憋喘等相關(guān)癥狀，對(duì)于患者身體健康產(chǎn)生影響，甚至?xí)斐珊粑酪约胺尾垦芙M織進(jìn)一步損傷，導(dǎo)致患者病情加重[1]。目前，臨床上針對(duì)老年慢阻肺患者主要采取住院治療措施，因治愈難度比較大，病程較長(zhǎng)，于治療期間很容易因多種因素影響治療效果，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，為此于患者治療期間還需輔助應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)措施，以期有效改善患者預(yù)后效果[2]。為此，本文展開(kāi)對(duì)照研究，于老年慢阻肺患者護(hù)理期間應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理，分析其應(yīng)用價(jià)值，具體研究?jī)?nèi)容匯總分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2021年6月阜寧縣人民醫(yī)院收治的老年慢阻肺70例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①納選對(duì)象臨床癥狀以及體征符合《慢性阻塞性肺部病基層診療指南》[3]中關(guān)于老年慢阻肺的相關(guān)描述；②患者年齡均于60歲以上，患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài)；③所選患者均可自主完成量表填寫(xiě)，具有一定的自我評(píng)估能力；④臨床資料齊全，研究遵循知情原則；醫(yī)院倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)（批號(hào)：20210458）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；②合并發(fā)生嚴(yán)重臟器功能障礙者；③表現(xiàn)為嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神異常以及視聽(tīng)障礙者；④于研究中途退出者，臨床資料以及檢查結(jié)果缺失者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例，對(duì)照組：男性21例，女性14例，年齡選取范圍于60-82歲，平均（71.49±4.17）歲；病程為1-10年，平均病程為（5.67±2.44）年。觀察組：男性22例，女性13例，年齡選取范圍于62-80歲，平均（71.54±4.24）歲；病程為2-10年，平均病程為（5.52±2.71）年。兩組基線資料對(duì)比差異 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：由責(zé)任護(hù)理人員密切觀察患者臨床癥狀以及體征變化強(qiáng)開(kāi)，采取呼吸功能檢查以及血?dú)夥治?，遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者采取對(duì)應(yīng)治療措施。向醫(yī)生反映患者于治療期間的病情變化以及用藥期間所存在的不良反應(yīng)，在必要情況下采取霧化吸入療法，落實(shí)氧療護(hù)理，以患者實(shí)際情況為依據(jù)制定呼吸訓(xùn)練方案，采取適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理措施。

觀察組則基于常規(guī)護(hù)理應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理服務(wù)：（1）健康指導(dǎo)：老年慢阻肺患者年齡于60歲以上，對(duì)于自身攜帶疾病無(wú)清晰認(rèn)知，再加上部分患者文化程度比較低，因心理認(rèn)知水平影響到行為方式。為此，于護(hù)理期間，由責(zé)任護(hù)理人員展開(kāi)針對(duì)性健康宣傳教育，整理健康知識(shí)，制定為宣傳手冊(cè)，對(duì)患者展開(kāi)系統(tǒng)性的健康知識(shí)培訓(xùn)。因患者存在文化程度以及認(rèn)知功能差異，為此于健康指導(dǎo)期間還需確保教育內(nèi)容被患者理解、接受，提高患者疾病認(rèn)知狀態(tài)。（2）心理干預(yù)：大部分老年患者因過(guò)于擔(dān)憂自身疾病產(chǎn)生焦慮、緊張以及恐懼等相關(guān)負(fù)性情緒，影響患者自身性格特點(diǎn)以及生活質(zhì)量，為此護(hù)理人員于工作期間還需根據(jù)上述影響因素，制定對(duì)應(yīng)心理護(hù)理方案。（3）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵循少食多餐的飲食原則，告知患者不可過(guò)飽，以高維生素、高蛋白以及高熱量食物為主，有效控制飲食中糖分以及鈉鹽攝入量。叮囑患者養(yǎng)成早睡早起的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，進(jìn)行日常生活行為規(guī)范。（4）功能鍛煉：于患者病情穩(wěn)定以后指導(dǎo)患者展開(kāi)功能鍛煉，采取腹式呼吸、體位調(diào)整、縮唇呼吸等方式進(jìn)行肺功能鍛煉，鼓勵(lì)患者積極參與到有氧活動(dòng)中，提升患者整體生活質(zhì)量。此外，為改善患者肺功能狀態(tài)，結(jié)合患者實(shí)際情況為其提供合理的運(yùn)動(dòng)方式，以慢跑、太極等運(yùn)動(dòng)形式為主，在運(yùn)動(dòng)鍛煉期間注意把控運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)量，遵循循序漸進(jìn)原則展開(kāi)康復(fù)鍛煉。（5）環(huán)境干預(yù)：于患者住院治療期間護(hù)理人員時(shí)刻保證病室干凈以及整潔，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度以及濕度，避免環(huán)境中因存有灰塵刺激患者呼吸道。（6）用藥護(hù)理：老年慢阻肺患者于治療期間需要長(zhǎng)期服用藥物，患者會(huì)因長(zhǎng)期用藥增加腎臟負(fù)擔(dān)，為此護(hù)理人員于患者用藥期間還需依照實(shí)際情況增減藥物劑量，保證藥物搭配的合理性，避免不同藥物相互作用形成副作用。

1.3 觀察指標(biāo)

肺功能：監(jiān)測(cè)兩組患者采取護(hù)理措施前后第1秒用力呼氣容積（FEV1）和第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）的變化情況。

生活質(zhì)量：所用評(píng)估工具為QOL生活質(zhì)量測(cè)定量表，以患者生理機(jī)能、軀體狀態(tài)、精神健康以及社會(huì)功能為出發(fā)點(diǎn)，單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分范圍于0-100分，所得分值和生活質(zhì)量正相關(guān)[4]。

護(hù)理滿意度：患者出院前由責(zé)任護(hù)理人員指導(dǎo)患者填寫(xiě)護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)估內(nèi)容包含溝通技巧、人文關(guān)懷、操作技能以及基礎(chǔ)理論儲(chǔ)備，各指標(biāo)評(píng)分為100分，和護(hù)理滿意度正相關(guān)。

負(fù)性情緒：評(píng)估工具為SAS（自評(píng)焦慮量表）SDS（自評(píng)抑郁量表），前者分界值為50分，后者為53分，所得分值越高表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能水平對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者肺功能指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，護(hù)理后，對(duì)照組、觀察組肺功能等指標(biāo)數(shù)值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能比較（ ±s）

表1 兩組肺功能比較（ ±s）

組別 例數(shù) FEV1（L） FEV1/FVC（%）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 35 1.52±0.14 1.97±0.22 53.16±4.71 66.56±4.85對(duì)照組 35 1.54±0.16 1.72±0.17 53.28±4.45 62.47±4.27 t 0.227 5.319 0.109 3.745 P 0.579 0.000 0.913 0.000

2.2 生活質(zhì)量對(duì)比

參照對(duì)照組評(píng)估結(jié)果，觀察組各生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均較高，對(duì)比結(jié)果為P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 生活質(zhì)量對(duì)比分析（ ±s、分）

表2 生活質(zhì)量對(duì)比分析（ ±s、分）

組別 例數(shù) 生理機(jī)能 軀體狀態(tài) 精神健康 社會(huì)功能觀察組 35 84.68±6.17 86.64±7.04 89.85±6.15 80.07±6.52對(duì)照組 35 81.66±5.52 82.02±5.75 86.44±5.89 76.63±5.67 t 2.158 3.007 2.369 2.355 P 0.035 0.008 0.021 0.021

2.3 負(fù)性情緒對(duì)比

護(hù)理前，對(duì)比兩組患者負(fù)性情緒差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，護(hù)理后，觀察組負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組負(fù)性情緒比較（ ±s、分）

表3 兩組負(fù)性情緒比較（ ±s、分）

組別 例數(shù) SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 35 57.21±5.54 27.47±4.12 58.49±4.04 31.52±4.19對(duì)照組 35 57.20±5.66 33.62±4.07 58.40±4.12 35.49±4.16 t 0.007 6.282 0.092 3.978 P 0.994 0.000 0.927 0.000

2.4 護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較（ ±s、分）

表4 兩組護(hù)理滿意度比較（ ±s、分）

組別 例數(shù) 業(yè)務(wù)素養(yǎng) 服務(wù)態(tài)度 操作技能 護(hù)理針對(duì)性觀察組 35 89.69±6.12 92.46±5.66 92.64±5.72 91.64±5.69對(duì)照組 35 86.47±5.71 87.85±5.74 88.77±6.17 88.71±6.17 t 2.276 3.383 2.721 2.065 P 0.026 0.001 0.008 0.042

3 討論

慢阻肺屬于目前于呼吸科最為常見(jiàn)的疾病類型，因患者氣流受限，出現(xiàn)呼吸道炎癥病變，此類疾病具有隱匿的特點(diǎn)，于疾病發(fā)生初期和其他呼吸疾病表現(xiàn)具有較高的相似性，確診時(shí)一般已經(jīng)發(fā)展至中晚期。目前，臨床上針對(duì)慢阻肺并無(wú)治愈藥物，大多采取藥物以及機(jī)械通氣等綜合治療措施，但是部分患者因受到疾病影響，治療配合度較差。老年慢阻肺患者因受到機(jī)體退化、年齡等多種因素的影響，不僅會(huì)導(dǎo)致疾病加重，還會(huì)造成生活質(zhì)量直線下降[6]。還有部分老年慢阻肺患者因機(jī)體狀態(tài)以及心理水平對(duì)于臨床治療效果、預(yù)后以及轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生影響，為此于住院治療期間輔助應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)措施十分重要。

此次研究結(jié)果證實(shí)，護(hù)理前，兩組患者肺功能指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)明顯差異P＞0.05，護(hù)理后，對(duì)照組、觀察組肺功能等指標(biāo)數(shù)值對(duì)比具有顯著差異P＜0.05，分析原因如下：和常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行比較，針對(duì)性護(hù)理服務(wù)實(shí)現(xiàn)以患者為中心，以臨床護(hù)理為主要方法，對(duì)患者采取全面性、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于慢阻肺患者臨床癥狀具有理想的改善作用。在針對(duì)性護(hù)理期間給予患者正確深呼吸指導(dǎo)，采取縮唇呼吸、腹式呼吸等訓(xùn)練方式，對(duì)于鍛煉患者肺功能以及呼吸功能具有積極意義，在提高患者身體功能的同時(shí)可以改善生活質(zhì)量[7]。參照對(duì)照組評(píng)估結(jié)果，觀察組各生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均較高，對(duì)比結(jié)果為P＜0.05，分析原因如下：于針對(duì)性護(hù)理期間加強(qiáng)對(duì)于患者生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣的干預(yù)指導(dǎo)，依照患者飲食習(xí)慣以及具體情況制定個(gè)性化飲食方案，于日常生活期間監(jiān)督患者遵循少食多餐的飲食原則，攝入豐富的蛋白質(zhì)以及維生素，可以有效補(bǔ)充患者機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。給予患者清淡以及易消化的食物對(duì)于減輕對(duì)于呼吸道產(chǎn)生的刺激性作用具有確切效果，強(qiáng)調(diào)患者戒煙、戒酒對(duì)于治療效果產(chǎn)生的影響，保持良好的生活習(xí)慣，對(duì)于減少疾病復(fù)發(fā)的誘發(fā)因素具有關(guān)鍵性作用[8]。護(hù)理前，對(duì)比兩組患者負(fù)性情緒差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，護(hù)理后，觀察組負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組P＜0.05，慢阻肺患者于護(hù)理期間采取針對(duì)性護(hù)理措施進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免患者因疾病反復(fù)性發(fā)作以及家庭負(fù)擔(dān)誘發(fā)負(fù)性情緒，對(duì)于具有負(fù)性情緒的患者展開(kāi)主動(dòng)溝通以及交流，采取針對(duì)性的疏導(dǎo)措施，對(duì)于提升患者治療依從性以及護(hù)理依從性具有確切效果[9]。此外，觀察組患者各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，分析原因如下：針對(duì)性護(hù)理模式屬于目前在臨床上被廣泛應(yīng)用的新型護(hù)理模式，依照患者病情實(shí)際采取飲食干預(yù)、心理疏導(dǎo)以及康復(fù)干預(yù)，幫助患者宣泄負(fù)性情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，可以幫助患者形成規(guī)律的生活習(xí)慣[10]。此外，針對(duì)性護(hù)理于應(yīng)用期間強(qiáng)化呼吸功能鍛煉，減少二氧化碳潴留，有利于促進(jìn)肺泡中的氣體盡早排出，對(duì)于穩(wěn)定患者病情以及改善肺部通氣、換氣功能具有積極意義，有利于糾正患者不良生活行為[11]。常規(guī)護(hù)理模式因護(hù)理內(nèi)容基礎(chǔ)，護(hù)理模式單一，于應(yīng)用期間所關(guān)注的內(nèi)容主要在于患者生理機(jī)能，忽視了患者心理狀態(tài)以及護(hù)理依從性，所取得的效果不夠理想，難以達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，于應(yīng)用期間具有一定的局限性。而針對(duì)性護(hù)理模式在患者入院以后幫助其適應(yīng)住院治療環(huán)境，疏解不良情緒，可以幫助患者以積極、樂(lè)觀的心理狀態(tài)面對(duì)治療，加強(qiáng)健康教育以后有利于提升患者自我護(hù)理意識(shí)，可有效改善患者預(yù)后以及轉(zhuǎn)歸[12]。

綜上所述，老年慢阻肺患者于護(hù)理期間采取針對(duì)性護(hù)理服務(wù)對(duì)于改善患者心理狀態(tài)以及提升生活質(zhì)量具有積極意義，對(duì)于患者呼吸功能以及肺功能具有理想的改善作用，取得的護(hù)理效果較為理想，得到了醫(yī)護(hù)人員以及患者的認(rèn)可和肯定，在臨床上具有較高的借鑒以及推廣價(jià)值。