袁媛，高立珍

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢430061；2.湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 十堰 422000 ）

0 引言

功能性腹痛也稱之為特發(fā)性腹痛或慢性腹痛。臨床上多以持續(xù)性腹痛、胃腸功能未見(jiàn)實(shí)質(zhì)性病變，發(fā)作時(shí)產(chǎn)生一些列的自身不適，從而影響自身情緒，降低生活質(zhì)量為主要表現(xiàn)。[1]西藥的治療方法多種，但效果一般且容易反復(fù)。隨著中醫(yī)傳統(tǒng)思維與理論普及，中醫(yī)治療效果顯著。肝郁型的功能性腹痛其主要的臨床癥狀有：腹痛脹悶、痛無(wú)定處，反酸、噯氣，喜嘆息，易燥，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈弦或弦澀等。其治療總則為疏肝理氣，柔肝止痛。以柴胡疏肝散為主方。為了進(jìn)一步研究柴胡疏肝散加減治療肝郁型功能性腹痛的臨床效果，現(xiàn)將兩組不同治療方法的效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

擇取2020年1月1日至2022年1月1日湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)消化內(nèi)科門(mén)診的肝郁氣滯型功能性腹痛患者60例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組中男性患者13例，女性患者17例；年齡在20-68（39.90±10.56）歲；病情時(shí)間在6個(gè)月-3年，平均（1.73±0.73）年。研究組中男性患者 14例，女性患者16例。年齡在20-68（40.40±10.03）歲；病情時(shí)間在5個(gè)月-3.5年，平均（1.71±0.85）年。兩組的患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行研究對(duì)比。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者都知曉該研究的內(nèi)容同時(shí)簽署了研究知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要癥狀：腹痛脹悶、噯氣、反酸、易怒、喜嘆息，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈弦或弦細(xì)。其他癥狀：不寐，口干口苦，舌底有瘀。上述癥狀中滿足三個(gè)主癥及一個(gè)其他癥狀則證型明確。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合2005年羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)入院后均確診為功能性腹痛，并且存在復(fù)發(fā)性。也排除以下標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)其他消化系統(tǒng)疾病；②無(wú)其他器官功能疾病或障礙者；③無(wú)抑郁、精神分裂癥等精神類(lèi)疾病患者；④無(wú)自身免疫系統(tǒng)疾病者；⑤無(wú)妊娠期或哺乳期女性患者；⑥無(wú)對(duì)該研究涉及藥物過(guò)敏者；⑦無(wú)中途退出者。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用西藥治療方法，給予黛力新1片 口服 日二次（早晨及中午各一片），持續(xù)服用14天。

研究組給予柴胡疏肝散加減為主方，藥方組成如下：柴胡15g，芍藥15g，川芎12g，枳殼10g，陳皮10g，甘草9g，香附10g，若患者臨床上腹痛程度嚴(yán)重，芍藥加量至30g，若氣虛嚴(yán)重者加黨參10g，若陰虛血旺加麥冬10g養(yǎng)陰生津，若反酸、噯氣嚴(yán)重者，加半夏10g，生姜10g；若患者訴食欲差，不欲飲食，加焦山楂10g，若大便粘，腹脹嚴(yán)重者，加白術(shù)10g。上述方藥均通過(guò)清水清洗后，浸泡15min后放入400mL水中，隨后用大火燒開(kāi)煮至沸騰狀態(tài)，再轉(zhuǎn)文火煎30min。如此過(guò)程重復(fù)一遍后，將兩次所煎藥汁混合在一起，分三次飯后半小時(shí)溫服。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

①?gòu)闹嗅t(yī)臨床癥狀角度評(píng)分：比較對(duì)照組及研究組兩組患者治療前后涉及癥狀以下幾個(gè)為主：腹痛、腹脹、反酸、噯氣。以此四項(xiàng)癥狀為評(píng)分，每項(xiàng)分為5個(gè)等級(jí)：0分表示無(wú)癥狀，1分表示輕度；2分表示中等；3分表示嚴(yán)重；4分表示無(wú)法耐受。評(píng)分越高表示患者的癥狀越嚴(yán)重。

②2組患者治療前后的生活質(zhì)量水平，參照QOL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)實(shí)施，評(píng)分越高，則表明患者的治療后的生活水平越高。

③2組患者治療前后的抑郁焦慮情況，參照漢密爾頓抑郁及焦慮量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)實(shí)施：總分超過(guò)29分，可能為嚴(yán)重焦慮；總分超過(guò)21分，肯定有明顯焦慮；總分超過(guò)14分，肯定有焦慮；總分超過(guò)7分，可能有焦慮；總分如果小于6分，則病人沒(méi)有焦慮。

④2組患者治療前后的總體效果：療效標(biāo)準(zhǔn)參照《腸易激綜合征中西醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)（2017年）》[2]以治愈（治療后癥狀完全消失）、好轉(zhuǎn)（臨床癥狀明顯改善）、穩(wěn)定（臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)）、無(wú)效（臨床癥狀未改善，甚至出現(xiàn)加重的趨勢(shì)）為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)實(shí)施。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果及分析

2.1 中醫(yī)癥狀評(píng)分比較

治療前，兩組患者腹痛、噯氣及腹脹評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療14d后，兩組腹痛、噯氣及腹脹評(píng)分均較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者癥狀評(píng)分比較（ ±s）

表1 兩組患者癥狀評(píng)分比較（ ±s）

組別 時(shí)間 腹痛 腹脹 反酸 噯氣對(duì)照組 治療前 3.87±0.23 3.13±0.29 1.97±0.35 1.67±0.44 n=20 治療后 1.23±0.29 0.93±0.24 0.63±0.19 0.73±0.25研究組 治療前 3.97±0.22 2.87±0.33 2.10±0.34 1.33±0.34 N=20 治療后 0.77±0.20 0.50±0.13 0.40±0.11 0.43±0.12 t/P對(duì)照組研究組治療前 -0.314/0.737 0.582/0.568 -0.272/0.865 0.606/0.412 t/P對(duì)照組研究組治療后 1.320/0.031 1.557/0.007 1.060/0.011 1.063/0.028

2.2 抑郁焦慮癥狀比較

治療前，兩組患者漢密爾頓抑郁及焦慮量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療14d后，兩組QOL評(píng)分均較治療前升高，且對(duì)照組高于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者漢密爾頓抑郁及焦慮量表評(píng)分比較（ ±s）

表2 兩組患者漢密爾頓抑郁及焦慮量表評(píng)分比較（ ±s）

組別 列數(shù) 治療前 治療后 t P對(duì)照組 30 30.03±1.80 6.26±1.21 13.619 0.000研究組 30 28.73±1.77 13.13±1.81 8.279 0.000 t 0.514 -3.150 P 0.922 0.042

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組患者生活質(zhì)量QOL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療14d后，兩組QOL評(píng)分均較治療前升高，且研究組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ±s）

組別 列數(shù) 治療前 治療后 t P對(duì)照組 30 37.39±1.77 53.56±2.50 -4.822 0.000研究組 30 37.23±1.78 62.75±1.72 -8.872 0.000· 中國(guó)學(xué)術(shù)期刊綜合評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)源期刊 · 中國(guó)核心期刊（遴選）數(shù)據(jù)庫(kù)收錄期刊t 0.062 -3.008 P 0.820 0.038

2.4 治療效果比較

治療14d，研究組總有效率為96.3%，高于對(duì)照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.043，P=0.044)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

功能腹痛在最新的“羅馬Ⅳ”中功能性腹痛綜合征（FAPS）被中樞介導(dǎo)的腹痛綜合征（CAPS）所取代[3]。有研究表明[4]內(nèi)臟敏感度提高、腸腦功能異常交流、社會(huì)、精神、情緒因素等是功能性腹痛發(fā)病的主要機(jī)制。針對(duì)這類(lèi)患者，臨床上大多數(shù)會(huì)選擇使用黛力新這類(lèi)藥物以改善患者因焦慮、抑郁等癥狀而引起的功能性腹痛。該藥為混合劑：主要由四甲蒽丙胺和二鹽酸三氟噻噸 組合而成。有研究表明[5]，這兩者藥物能夠使中樞神經(jīng)系統(tǒng)里的突觸前膜多巴胺的中的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)生變化，從而達(dá)到改善患者抑郁狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)臨床上患者軀體上的癥狀改變。但由于臨床上該病的病因機(jī)制過(guò)于復(fù)雜，使用該類(lèi)藥物往往臨床治療效果不佳，且容易反復(fù)發(fā)作。

功能性腹痛在中醫(yī)中沒(méi)有明確的疾病名稱，但將其歸屬于“腹痛”的范疇。有研究表明[6]中醫(yī)疾病從辨證論治的基礎(chǔ)上出發(fā)，疾病的診斷及依據(jù)同步率比西醫(yī)臨床診斷上偏高。腹痛的病位在脾胃，其病因大致總結(jié)為以下幾種：①外邪入侵；②飲食不節(jié)；③情志不暢；④素體陽(yáng)虛。從臨床診療過(guò)程中了解到，功能性腹痛的患者在其進(jìn)展期的過(guò)程中，精神狀態(tài)的改變顯著，而且兩者之間相互影響，在后期產(chǎn)生的一系列焦慮、抑郁等癥狀會(huì)加重患者自身腹痛、腹瀉等臨床表現(xiàn)。西醫(yī)治療患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的治療方式主要通過(guò)明確藥物機(jī)理，從而給予藥物干預(yù)治療[7]。從中醫(yī)的角度分析，由于此類(lèi)腹痛的臨床表現(xiàn)特異性，結(jié)合過(guò)往文獻(xiàn)研究及臨床研究分析可見(jiàn)，肝郁型腹痛比例較多。針對(duì)肝郁型的腹痛，與其相關(guān)的臟腑為肝、脾、胃。主要的病機(jī)落腳點(diǎn)在“郁”，“郁”則“瘀”。不通則痛，不容則痛。血瘀則導(dǎo)致腹痛。柴胡疏肝散出自于《景岳全書(shū)》，用于治療肝郁不暢之證。臨床癥狀多以善太息，胸脅滿痛，精神情志抑郁，喜怒，或喜噯氣、腹痛脹滿不適，脈多為弦也?！秲?nèi)經(jīng)》曰“木郁達(dá)之”，肝主疏泄，若情志不暢，肝失其達(dá)，則郁結(jié)于內(nèi)。肝郁型的腹痛不能思考局限在肝上，有學(xué)者認(rèn)為[8]容易阻礙脾氣運(yùn)化，導(dǎo)致脾氣行滯，從而人體的升降失司，肝脾相互影響后致體內(nèi)氣機(jī)運(yùn)行不利。柴胡疏肝散中的柴胡主君，發(fā)揮主要的疏肝解郁之效，香附、川芎為臣，活血行氣以達(dá)通郁止痛之果；陳皮、枳殼行滯；芍藥、甘草柔肝緩?fù)?。從西醫(yī)藥理學(xué)的角度分析，有學(xué)者認(rèn)為柴胡疏肝散中的藥物中含有白芍提取物、柴胡皂苷等化學(xué)成分，這些藥物成分具有一定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的療效[9]。其中最主要的幾味藥物發(fā)揮巨大的作用：方中的柴胡在如今的最新藥理研究中顯示：它具有抗抑郁、抗感染、殺菌及退熱等多重效果[10]，有學(xué)者[11]在臨床研究中使用該藥為主藥，自配成方治療抑郁相關(guān)疾病，明顯改善患者抑郁情況，顯著降低漢密爾頓抑郁量表的評(píng)分。方中的白芍中的化學(xué)成分芍藥苷及芍藥內(nèi)脂苷具有鎮(zhèn)靜的作用。有研究表明[12]，該藥的化學(xué)成分可以抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸的亢進(jìn)。同時(shí)也具有一定的抗焦慮的作用。在臨床上，患者往往在其肝郁證型的基礎(chǔ)上有所側(cè)重，則需要針對(duì)患者的實(shí)際臨床表現(xiàn)，四診合參后，給予個(gè)性化的方藥治療。如辯證中患者肝火旺盛傷及陰，則加麥冬以養(yǎng)陰生津；反酸、噯氣嚴(yán)重者加半夏、生姜以降逆止嘔；大便粘，濕氣重者加以白術(shù)健脾益氣；食欲不振者加以焦山楂以健脾行氣。藥理研究表明柴胡疏肝散能夠使胃腸收縮具有一定的節(jié)律性從而使消化功能處于平衡狀態(tài)[13]。

本研究中，予以柴胡疏肝散加減的治療后，研究組的臨床癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量水平評(píng)分及抑郁焦慮評(píng)分較低于對(duì)照組（P＜0.05），治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。從這四個(gè)方面角度表明，柴胡疏肝散加減治療肝郁型功能性腹痛，效果明顯。

總結(jié)：針對(duì)肝郁型的功能性腹痛，從此類(lèi)患者的臨床角度思考，運(yùn)用柴胡疏肝散加減治療能夠明顯的得到治療效果，能夠有效地改善患者的不適，促進(jìn)患者臨床癥狀的改善甚至消失，進(jìn)一步地調(diào)節(jié)患者的生活質(zhì)量及水平，同時(shí)使患者更好地從中醫(yī)角度中正確認(rèn)識(shí)該疾病，采取更加合適、恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，該療法值得更加廣泛地在臨床上傳播和使用。