盧美娜，華春珍

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 感染科 國(guó)家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，浙江 杭州 310003

輪狀病毒（rotavirus，RV）腸炎是兒科常見疾病，RV是5 歲以下嬰幼兒致病性腸炎的主要病因，嚴(yán)重威脅小兒健康［1-2］。有研究報(bào)道，RV 不僅能夠引起腸道內(nèi)感染，還能夠引起全身多器官損傷，RV 感染能直接損害或通過(guò)免疫損害導(dǎo)致嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，引發(fā)良性驚厥［3-4］。RV腸炎并發(fā)良性驚厥的預(yù)后一般良好，但驚厥可反復(fù)發(fā)作，難以得到控制，甚至表現(xiàn)為驚厥持續(xù)狀態(tài)［5］。本研究旨在探討小兒RV 腸炎并發(fā)良性驚厥的臨床特征及危險(xiǎn)因素，為RV 腸炎患兒防治良性驚厥提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取自2020 年1 月至2021 年12 月收治的RV 腸炎患兒500 例，其中，男性261 例，女性239 例；年齡范圍為6 個(gè)月至3 歲，年齡（1.81±0.49）歲。全部患兒均符合兒童輪狀病毒胃腸炎免疫預(yù)防專家共識(shí)（2020 版）［6］中關(guān)于RV 腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)是否合并良性驚厥分為RV 腸炎非驚厥組（n=420）與RV 腸炎合并良性驚厥組（n=80）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒輪狀病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性；（2）既往身體健康；（3）RV 腸炎合并良性驚厥組患兒驚厥伴有輕度胃腸炎（腹瀉、嘔吐或兩者均有），不伴有電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào)，部分患兒可伴有輕度脫水（體質(zhì)量的5%以下）；（4）RV 腸炎合并良性驚厥組患兒驚厥時(shí)體溫在38.0℃以下；（5）RV 腸炎合并良性驚厥組患兒發(fā)作間期腦電圖無(wú)陣發(fā)性放電；（6）RV 腸炎非驚厥組患兒無(wú)驚厥出現(xiàn)；（7）患兒依從性較好，能配合完成研究；（8）患兒家屬均簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦膜炎、腦炎或顱腦外傷等疾病引起的驚厥；（2）存在神經(jīng)缺陷或精神疾病患兒；（3）既往有驚厥史。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 研究方法 觀察RV 腸炎合并良性驚厥組患兒驚厥次數(shù)、發(fā)作時(shí)間、驚厥癥狀等臨床表現(xiàn)。記錄并比較RV 腸炎非驚厥組與RV 腸炎合并良性驚厥組患兒性別、年齡、發(fā)病季節(jié)、發(fā)熱情況、脫水情況、腹瀉次數(shù)、嘔吐次數(shù)、外周血白細(xì)胞（white blood cell，WBC）計(jì)數(shù)及血鉀、血鈣、血鈉等電解質(zhì)情況；分析RV 腸炎患兒發(fā)生驚厥的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic 回歸分析RV 腸炎患兒發(fā)生驚厥的危險(xiǎn)因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RV 腸炎合并良性驚厥組患兒驚厥情況分析 RV腸炎合并良性驚厥患兒發(fā)生驚厥次數(shù)為1 次占36.3%（29/80），發(fā)生驚厥次數(shù)≥2 次占63.7%（51/80）；驚厥持續(xù)時(shí)間≤5 min 占83.7%（67/80），驚厥持續(xù)時(shí)間＞5 min占16.3%（13/80）；驚厥類型，全面性發(fā)作占96.3%（77/80），部分性發(fā)作占3.7%（3/80）。

2.2 兩組患兒臨床特征比較 RV 腸炎合并良性驚厥組發(fā)熱患兒比例、年齡＜2 歲患兒比例、腹瀉次數(shù)及血鈣水平明顯高于RV 腸炎非驚厥組，外周血WBC 計(jì)數(shù)明顯低于RV腸炎非驚厥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床特征比較/例（百分率/%）

2.3 RV 腸炎患兒發(fā)生良性驚厥危險(xiǎn)因素分析 多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡＜2 歲、發(fā)熱、血鈣≥2.38 mmol/L是RV 腸炎患兒發(fā)生良性驚厥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 RV 腸炎患兒發(fā)生良性驚厥危險(xiǎn)因素分析

3 討論

RV 腸炎主要發(fā)生在秋冬季，常見為嬰幼兒，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐和腹瀉，其常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害是良性驚厥。本研究500 例RV 腸炎患兒中，合并良性驚厥患兒80 例（16.0%），RV 腸炎合并良性驚厥患兒驚厥次數(shù)≥2 次者較多，且多為全面性發(fā)作、驚厥持續(xù)時(shí)間多數(shù)較短，這與Kumar 等［7］研究結(jié)果有一定差異，考慮可能與患兒家屬提供病史的準(zhǔn)確性有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，RV 腸炎合并良性驚厥組發(fā)熱患兒比例、腹瀉次數(shù)、年齡＜2 歲患兒比例及血鈣水平明顯高于RV 腸炎非驚厥組，外周血WBC 計(jì)數(shù)明顯低于RV 腸炎非驚厥組，這提示RV 腸炎合并良性驚厥患兒更容易發(fā)熱、腹瀉，WBC 計(jì)數(shù)水平下降，且年齡＜2 歲的患兒中更為常見，與Donato 等［8］研究結(jié)果相一致。分析其原因，可能因?yàn)榈妄g患兒大腦神經(jīng)系統(tǒng)并未發(fā)育成熟，神經(jīng)髓鞘尚未完全形成，外周血WBC 計(jì)數(shù)低，免疫力差，在RV 的影響下容易出現(xiàn)發(fā)熱，導(dǎo)致驚厥；同時(shí)，RV 抗原可改變鈣通道活性，提高血鈣水平，從而改變機(jī)體驚厥閾值，誘發(fā)驚厥發(fā)作［9-11］。

進(jìn)一步行多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡＜2 歲、發(fā)熱、血鈣≥2.38 mmol/L 是RV 腸炎患兒發(fā)生良性驚厥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。分析其原因，可能是RV 腸炎患兒大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，突觸、樹突等未完全形成，在一定因素影響下大腦皮質(zhì)神經(jīng)元易出現(xiàn)同步放電、興奮等，出現(xiàn)驚厥發(fā)作，故年齡越小，機(jī)體免疫力差，發(fā)生驚厥風(fēng)險(xiǎn)越大；由于RV 腸炎患兒神經(jīng)系統(tǒng)正在發(fā)育，其神經(jīng)髓鞘尚未完全形成，出現(xiàn)高熱后神經(jīng)細(xì)胞易受到刺激從而重新興奮，導(dǎo)致大腦皮層發(fā)生異常放電，發(fā)生驚厥［12-16］。有研究報(bào)道，血鈣水平變化可改變機(jī)體驚厥閾值，RV 抗原可通過(guò)改變鈣通道活性影響腦細(xì)胞神經(jīng)傳導(dǎo)，從而誘發(fā)驚厥發(fā)作［1-2，11，16］。

綜上所述，RV 腸炎合并良性驚厥患兒中驚厥次數(shù)≥2 次者較多，且多為全面性發(fā)作、驚厥持續(xù)時(shí)間多數(shù)較短，對(duì)于年齡＜2 歲、發(fā)熱、血鈣≥2.38 mmol/L 的RV 腸炎患兒，應(yīng)完善相關(guān)生化檢查，仔細(xì)詢問(wèn)病史，給予早期干預(yù)以預(yù)防良性驚厥的發(fā)生。