葉 偉

前言

根據(jù)2019版《軍隊(duì)院校教學(xué)大綱》要求，軍校青年學(xué)員入學(xué)入伍軍事基礎(chǔ)訓(xùn)練周期為8周，而體能訓(xùn)練是其訓(xùn)練的核心內(nèi)容之一，開設(shè)于前6周，共60學(xué)時(shí)，30次課，其目的是打牢學(xué)員基礎(chǔ)體能，為四年一體化軍事體育教學(xué)訓(xùn)練、養(yǎng)成終身體育習(xí)慣奠定基礎(chǔ)[1][2]。通過對2015～2018級青年學(xué)員入學(xué)入伍階段體能教學(xué)訓(xùn)練的預(yù)研調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)員在無骨折、無開放傷、無軟組織撕裂傷的情況下，足部疼痛發(fā)生率呈顯著上升趨勢，且主要表現(xiàn)為中足背部區(qū)域疼痛(以下簡稱“足背痛”)，此疼痛情況嚴(yán)重影響人體直立下的各種運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，包括體能、隊(duì)列、戰(zhàn)術(shù)、戰(zhàn)備、野外行軍等訓(xùn)練的正常參與，從而降低了整個(gè)軍事基礎(chǔ)訓(xùn)練的質(zhì)效。課題組經(jīng)谷歌學(xué)術(shù)、中國知網(wǎng)、百度學(xué)術(shù)和Springer link等科學(xué)文獻(xiàn)全文數(shù)據(jù)庫查閱，將 “足背痛”、“足背疼”與“訓(xùn)練”關(guān)鍵詞合并搜索，結(jié)果顯示，自1980年以來，鮮有相關(guān)研究結(jié)果。本研究對多發(fā)性“足背痛”的現(xiàn)象進(jìn)行全面深入調(diào)查、實(shí)驗(yàn)、分析與對比，旨在為科學(xué)化進(jìn)行入學(xué)入伍體能訓(xùn)練、軍事基礎(chǔ)訓(xùn)練提供對策與建議。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究以多發(fā)性“足背痛”為研究對象，選取某軍校2019級青年學(xué)員12個(gè)教學(xué)班751人為實(shí)驗(yàn)對象。隨機(jī)抽取2個(gè)教學(xué)班為實(shí)驗(yàn)組，每班分別58人、63人，共計(jì)121人；10個(gè)班對照組，每班55～70人不等，共計(jì)630人，均為男性，年齡16～19歲，實(shí)驗(yàn)組身高均值為1.74米，體重均值為65.06kg，對照組身高均值為1.75米，體重均值為65.89kg，如表1所示。

表1 受試者基本信息

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查法

自制主觀疼痛量表，調(diào)查各教學(xué)班學(xué)員疼痛的發(fā)生部位、既往損傷史、體能水平、疲勞程度、主觀認(rèn)為可能發(fā)生的原因等，并逐日記錄足背痛發(fā)生情況及相關(guān)要素，通過實(shí)時(shí)追蹤調(diào)查、課堂教學(xué)反饋等研究其誘發(fā)機(jī)制。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)法

根據(jù)前期預(yù)研結(jié)果，研究假設(shè)軍校青年學(xué)員入學(xué)入伍體能訓(xùn)練階段多發(fā)性足背痛與足弓功能性塌陷高度相關(guān)。因此，實(shí)驗(yàn)法主要是對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行足弓力量訓(xùn)練干預(yù)，對照組按傳統(tǒng)模式教學(xué)訓(xùn)練。通過訓(xùn)練干預(yù)并對比分析可能原因，實(shí)證干預(yù)訓(xùn)練對足背痛預(yù)防、改善的合理性，為科學(xué)實(shí)施體能訓(xùn)練、有序編排課程計(jì)劃、提升軍事訓(xùn)練成效提供理論基礎(chǔ)和實(shí)踐支撐。

(1)實(shí)驗(yàn)流程

首先對受試者進(jìn)行前測，采集受試者身高、體重等基本信息，采用主觀疼痛量表采集受試者足背痛的基本情況，對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行為期6周的足弓力量訓(xùn)練干預(yù)，對照組按傳統(tǒng)模式教學(xué)訓(xùn)練。每周日采集受試者足背痛數(shù)據(jù)，探索足弓力量訓(xùn)練干預(yù)對改善軍校青年學(xué)員足背痛的效果及可能機(jī)理。

(2)干預(yù)訓(xùn)練時(shí)間和頻率

運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案遵循科學(xué)性、安全性、針對性等原則，根據(jù)前期預(yù)研結(jié)果，重點(diǎn)加強(qiáng)足弓力量訓(xùn)練，綜合考慮入學(xué)入伍訓(xùn)練期間實(shí)操練習(xí)課程多、訓(xùn)練時(shí)間長、運(yùn)動(dòng)總體負(fù)荷量大及學(xué)員易疲勞的實(shí)際，在不增加額外訓(xùn)練時(shí)間的情況下，于基礎(chǔ)體能訓(xùn)練課內(nèi)組織實(shí)施干預(yù)訓(xùn)練。

根據(jù)課表統(tǒng)一計(jì)劃，實(shí)驗(yàn)組、對照組根據(jù)班次劃分為不同的小組實(shí)施。分組后各組基礎(chǔ)體能課時(shí)間均安排在7/8或9/10節(jié)，每次2學(xué)時(shí)，時(shí)間周期為前6周，課程頻率為1～2天/次不等。

(3)干預(yù)訓(xùn)練內(nèi)容與負(fù)荷

課題組將維持足弓的兩條重要肌肉脛骨前肌、脛骨后肌作為訓(xùn)練的主要內(nèi)容，訓(xùn)練的方法主要進(jìn)行等長訓(xùn)練、向心訓(xùn)練兩種，器材主要選擇迷你彈力帶及徒手(反向)抗阻，訓(xùn)練內(nèi)容與負(fù)荷如表2所示。同時(shí)，訓(xùn)練總時(shí)間控制在每次15～20分鐘之間，在訓(xùn)練間歇或非必要時(shí)刻，盡可能減少人體直立狀態(tài)時(shí)間，以坐位方式為主。

表2 訓(xùn)練干預(yù)內(nèi)容與負(fù)荷

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

應(yīng)用SPSS25.0數(shù)據(jù)分析軟件包和Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析，對第1至第6周的足背痛情況進(jìn)行頻數(shù)、均值統(tǒng)計(jì)；在第3周、第6周分別對實(shí)驗(yàn)組、對照組足背痛發(fā)生率進(jìn)行獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，以P<0.05定為有顯著性差異，從而實(shí)證損傷發(fā)生相關(guān)機(jī)制及對策措施科學(xué)性、有效性。

2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.1 足背痛調(diào)查結(jié)果

2.1.1 總體發(fā)生率

根據(jù)自制主觀疼痛量表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，在6周結(jié)束時(shí)，對照組出現(xiàn)足背痛的樣本數(shù)總數(shù)為179例，其中多發(fā)性足背痛171例，非多發(fā)性足背痛8例。在出現(xiàn)的多發(fā)性足背痛樣本中，不同的個(gè)案表現(xiàn)出疼痛程度的差異性，與健側(cè)相比，足弓塌陷程度越高，疼痛分值越高。

如表3所示，足背痛由訓(xùn)練第1周后期開始發(fā)生，在6周期間內(nèi)，總體呈上升趨勢，對照組每周的總體發(fā)生率(%)分別是1.11、10.57、18.01、24.52、25.47、25.36，實(shí)驗(yàn)組較對照組發(fā)生率低，且均小于9.93%，但不能完全消除。

表3 多發(fā)性足背痛在前6周整體發(fā)生率

2.1.2 不同階段發(fā)生率

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，可將足背痛發(fā)生整體劃分為兩個(gè)階段，分別是前3周、后3周，第一階段為線性上升期，兩個(gè)組峰值均出現(xiàn)在第3周，對照組各教學(xué)班發(fā)生率為13.43%～25.76%不等，均值為18.0；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率分別為10.34%、9.52%，均值為9.93%；第二階段為平穩(wěn)期，兩個(gè)組總體變化率小，對照組各教學(xué)班發(fā)生率為15.52%～31.43%不等，均值為25.36%，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率分別為6.90%、9.52%，均值為8.21%，如表4所示。

表4 實(shí)驗(yàn)組、對照組兩個(gè)階段足背痛發(fā)生率

2.2 訓(xùn)練干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組、對照組對比結(jié)果

在足背痛發(fā)生的2個(gè)階段，均抽取最后1周進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組第3、6周發(fā)生率(%)是9.93±0.58、8.21±1.85，對照組第3、6周發(fā)生率(%)是18.01±3.64、25.36±4.46。經(jīng)獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組較對照組足背痛第3周有顯著性降低(P=0.013<0.05)、第6周有顯著性降低(P=0.0003<0.01)，表明實(shí)驗(yàn)組經(jīng)訓(xùn)練干預(yù)，與對照組傳統(tǒng)訓(xùn)練模式相比，其足背痛發(fā)生率有顯著性降低，說明足弓力量訓(xùn)練對預(yù)防、降低足背痛發(fā)生、改善足弓塌陷程度、利于足弓功能恢復(fù)呈高度正相關(guān)。

3 討論與分析

3.1 青年學(xué)員入學(xué)入伍訓(xùn)練階段生理特點(diǎn)

能夠高考錄取至軍校的學(xué)員都是16歲以上的優(yōu)秀青年，大部分年齡在16～19歲，此年齡段生理發(fā)展已基本成熟，各項(xiàng)體能素質(zhì)指標(biāo)處于快速增長期。但從現(xiàn)實(shí)來看，體能素質(zhì)并不樂觀，以單杠引體向上為例，該校2018級青年學(xué)員入學(xué)時(shí)能完成5個(gè)以上引體向上的比例為22.4%[3]，與之相比較，《2014年國民體質(zhì)監(jiān)測公報(bào)》結(jié)果顯示，17、18、19歲男性青少年引體向上平均值為4.2、4.5、4.8個(gè)[4]，說明考入軍校的優(yōu)秀青年學(xué)員力量素質(zhì)相對國民整體而言，上肢及軀干力量不足。結(jié)合他們?nèi)粘５膶W(xué)習(xí)特點(diǎn)，可推斷其下肢力量也比較薄弱，據(jù)統(tǒng)計(jì)，該校2018級新入學(xué)青年學(xué)員完成3000米及以上距離考核者不足60%。以上說明軍校新入學(xué)的青年學(xué)員，在高考的學(xué)業(yè)壓力下，身體大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)量不足，體能素質(zhì)特別是力量素質(zhì)薄弱，其可能的原因是“兩點(diǎn)一線”，久坐少動(dòng)。

根據(jù)以上學(xué)員力量素質(zhì)薄弱的客觀事實(shí)，通過梳理統(tǒng)計(jì)多發(fā)性足背痛的發(fā)生率，結(jié)合文獻(xiàn)資料查詢，表明近年出現(xiàn)的多發(fā)性“足背痛”是當(dāng)代16～19歲優(yōu)秀青年在入學(xué)入伍體能訓(xùn)練階段訓(xùn)練損傷新的高發(fā)性問題，應(yīng)引起軍政基礎(chǔ)訓(xùn)練組訓(xùn)者的重視。

3.2 多發(fā)性足背痛與足弓塌陷之間的運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)分析

足弓是由所有跗骨和跖骨被堅(jiān)強(qiáng)韌帶、肌腱連接而形成的拱形結(jié)構(gòu)，由內(nèi)側(cè)縱弓、外側(cè)縱弓、橫弓三個(gè)部分組成[5]，其中內(nèi)側(cè)縱弓是足部吸震的主要結(jié)構(gòu)。在直立靜止時(shí)，內(nèi)側(cè)縱弓的高度主要由非肌肉組織所支撐，包括韌帶、關(guān)節(jié)及重要的足底筋膜。足底筋膜擔(dān)任彈力帶的角色，在支撐內(nèi)側(cè)縱弓高度的同時(shí)也支撐體重。而在運(yùn)動(dòng)中，除了韌帶、關(guān)節(jié)及足底筋膜外，足弓高度還需要依靠肌肉的收縮來維持，其中最主要的兩條肌肉就是脛骨前肌、脛骨后肌，他們就像吊橋的兩根鐵索一樣將足弓提拉支撐。

青年學(xué)員由高中階段進(jìn)入入學(xué)入伍的軍事基礎(chǔ)訓(xùn)練階段，身體姿勢由久坐變?yōu)榫弥绷?，包括站、走、跑等姿勢，加之身體運(yùn)動(dòng)負(fù)荷突然上升，且運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每周6個(gè)訓(xùn)練日，每天10學(xué)時(shí)，其負(fù)荷與高中相比，不可同日而語。主要表現(xiàn)為：直立靜止時(shí)，學(xué)員下肢對維持縱弓的韌帶、關(guān)節(jié)及重要的足底筋膜承擔(dān)垂直壓力和受到的牽拉力時(shí)間長，疲勞程度高，導(dǎo)致非肌肉組織難以支撐足縱弓高度，還會(huì)隨之出現(xiàn)距骨內(nèi)旋及足部外翻。同時(shí)，在各種直立狀態(tài)下的身體運(yùn)動(dòng)中，維持足弓的脛骨前肌、脛骨后肌因力量弱、運(yùn)動(dòng)時(shí)間長，可能導(dǎo)致無法動(dòng)態(tài)維持足縱弓高度。綜合以上兩個(gè)因素，本研究認(rèn)為，當(dāng)維持足縱弓的肌肉與非肌肉組織因受到過度負(fù)荷時(shí)，會(huì)造成不同程度的足縱弓塌陷，而當(dāng)足縱弓塌陷時(shí)，足橫弓不穩(wěn)定性也隨之增加，加之跗骨、跖骨、趾骨關(guān)節(jié)多而小，關(guān)節(jié)的連接相對穩(wěn)定性差，隨著身體支撐及運(yùn)動(dòng)時(shí)間的延長，更易誘發(fā)關(guān)節(jié)序列之間的紊亂，導(dǎo)致支撐狀態(tài)下的功能性失衡，出現(xiàn)足背痛。其具體特征為：無骨折、無開放傷、無軟組織撕裂傷，是一種足部功能性失衡，患側(cè)與健側(cè)相比足弓存在不同程度塌陷，距骨內(nèi)旋及足部外翻，中足背部區(qū)域在身體直立或直立下運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛。通過實(shí)時(shí)追蹤調(diào)查、課堂教學(xué)反饋得知，在6周階段內(nèi)，有13例樣本盡管會(huì)出現(xiàn)疼痛，但在本周期內(nèi)疼痛會(huì)自行消失；有7例樣本在以周為單位的階段內(nèi)表現(xiàn)為疼痛消失或反復(fù)狀態(tài)；足背痛發(fā)生后，整體表現(xiàn)為疼痛有減輕或加重，但不會(huì)消失。表明樣本之間體能水平特別是下肢足部力量存在差異，疼痛會(huì)消失，可能的原因是該部分樣本下肢及足部力量水平相對較好，能很快適應(yīng)長時(shí)間、多課目的軍事基礎(chǔ)訓(xùn)練。

3.3 多發(fā)性足背痛發(fā)生的外部因素

由以上運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)分析，結(jié)合該階段訓(xùn)練、生活的特點(diǎn)，造成足背痛誘發(fā)的外部因素主要有三點(diǎn)。一是訓(xùn)練科目多。內(nèi)容主要包括但不限于體能訓(xùn)練，還有隊(duì)列、行軍拉練、單兵戰(zhàn)術(shù)、戰(zhàn)備、行軍拉練等，這些課程對提升軍人體能、技能等具有重要作用，但不一例外對剛剛進(jìn)入軍營的學(xué)員而言，身體運(yùn)動(dòng)負(fù)荷大，表現(xiàn)為身體直立時(shí)間、運(yùn)動(dòng)時(shí)間長，由課程排列可知，學(xué)員每日室外訓(xùn)練時(shí)間達(dá)6小時(shí)以上；二是課程編排緊。因周學(xué)時(shí)的整體安排，除必要的政治教育、條令學(xué)習(xí)等，每天的實(shí)操訓(xùn)練課程較多，特別是當(dāng)體能與隊(duì)列、野外行軍等課程連續(xù)編排時(shí)，加劇增加人體直立情況下的身體運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，進(jìn)一步誘發(fā)足背痛。三是訓(xùn)練休息短。該訓(xùn)練階段，不僅有身體上的訓(xùn)練，也有為促進(jìn)作風(fēng)養(yǎng)成、培塑堅(jiān)強(qiáng)意志的心理性訓(xùn)練，通常以長時(shí)間的持續(xù)性身體訓(xùn)練為手段，而這些練習(xí)多是站立進(jìn)行，造成單次訓(xùn)練對下肢足弓支撐負(fù)荷過大，訓(xùn)練間歇和休息時(shí)間變短。

4 結(jié)論與建議

多發(fā)性足背痛在青年學(xué)員入學(xué)入伍體能訓(xùn)練階段高發(fā)，是一種無骨折、無開放傷、無軟組織撕裂傷的足部功能性失衡，患側(cè)與健側(cè)相比足弓存在不同程度塌陷，距骨內(nèi)旋及足部外翻，中足背部區(qū)域在身體直立或直立下的運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛。多發(fā)性足背痛誘發(fā)的功能性足弓塌陷，其內(nèi)源性因素是維持足弓韌帶、關(guān)節(jié)、足底筋膜承受垂直方向的應(yīng)力負(fù)荷過大，以及動(dòng)態(tài)維持足弓的脛骨前肌、脛骨后肌等肌群力量薄弱；外源性因素是訓(xùn)練內(nèi)容多、課程編排緊、訓(xùn)練休息短等，造成直立姿勢下的足弓支撐負(fù)荷過大，加劇誘發(fā)足背痛；持續(xù)系統(tǒng)進(jìn)行以脛骨前肌、脛骨后肌為主的足弓力量練習(xí)，是預(yù)防足背痛、改善足弓塌陷、提升體能訓(xùn)練效果的重要技術(shù)手段，應(yīng)適當(dāng)增加訓(xùn)練中的休息時(shí)間，并以坐等方式減少對足弓來自垂直方向的應(yīng)力也是有效的重要手段之一。