王地梅，朱利君，賈本君，鄧濤

1.重慶市東南醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，重慶 401336；2.重慶市南岸區(qū)迎龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重慶 401336

急性中毒事件具有起病急、病情復(fù)雜及病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人們的生命財(cái)產(chǎn)安全[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)[2]，每年約有37 萬人因急性中毒而死亡。在我國，急性中毒患者占急診就診人數(shù)的1.2%～8.0%，病死率最高可達(dá)14.07%[3]。茶園新區(qū)由于地處城鄉(xiāng)結(jié)合地帶，農(nóng)藥常見且種類多，而居民普遍文化程度低，對毒物的危害性認(rèn)識(shí)不足，所以急性中毒事件屢見不鮮[4-5]。當(dāng)前我國在急性中毒救治及研究仍處于發(fā)展階段，面臨著臨床診治缺乏規(guī)范，毒物檢測技術(shù)明顯滯后，基層救治水平亟待提高等嚴(yán)峻形勢[6-7]。本次研究，選取2014 年1 月—2016 年12 月在重慶市東南醫(yī)院和迎龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的430 例急性中毒患者為研究對象，分析急性中毒的干預(yù)措施以及干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在重慶市東南醫(yī)院和迎龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的430 例急性中毒患者為研究對象。

1.2 方法

釆用回顧性流行病學(xué)調(diào)查的方法，本研究由經(jīng)過培訓(xùn)的急診醫(yī)務(wù)人員錄入數(shù)據(jù)，填報(bào)患者的臨床資料。通過前期流行病學(xué)調(diào)查，總結(jié)出茶園新區(qū)急性中毒的特點(diǎn)。然后根據(jù)本地區(qū)中毒的特點(diǎn)制訂出相應(yīng)的干預(yù)措施及救治策略并實(shí)施。最后統(tǒng)計(jì)干預(yù)措施及救治策略實(shí)施后急性中毒的發(fā)生率及救治成功率并與同期進(jìn)行比較，對干預(yù)措施及救治策略的實(shí)施效果進(jìn)行評價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 急性中毒患者一般情況分析

預(yù)后：治愈262 例（60.93%），好轉(zhuǎn)144 例（33.49%），自動(dòng)出院18 例（4.19%），院內(nèi)死亡6 例（1.39%）。中毒死亡病例中，以70～79 歲年齡段最多，占33.33%。見表1。

表1 急性中毒病例年齡分布

2.2 急性中毒患者中毒原因分析

中毒病例以自殺最多339 例（78.96%），其次為誤服31 例（9.21%），其他原因60 例占11.83%。見表2。

表2 急性中毒病例中毒原因分析

2.3 急性中毒患者職業(yè)分布

農(nóng)民最多，占50.46%，其次為個(gè)體工商業(yè)者23.26%、學(xué)生3.95%，未提供職業(yè)者占7.44%，其余職業(yè)占14.89%。

2.4 季節(jié)分布

以春季發(fā)病率最高，占比37.67%；夏季最低，占比13.48%。見表3。

表3 急性中毒病例季節(jié)分布

2.5 中毒暴露后到醫(yī)院就診的時(shí)間

64.65 %的病例在6 h 內(nèi)就診，32.79%的病例6～24 h就診，2.56%的病例＞24 h 就診。

2.6 急性中毒患者中毒途徑

430 例患者中，口服中毒者占90.70%（390 例），蜂毒蜇傷等途徑中毒者占5.35%（23 例），呼吸道吸入中毒者2.79%（12 例），皮膚黏膜接觸中毒者0.47%（2 例），其他如肌肉注射、靜脈注射者0.70%（3 例）。

2.7 毒物種類

農(nóng)藥中毒最多見，占45.81%。農(nóng)藥中毒致死最多（占83.33%）。78 例食源性毒物中，酒精中毒（50 例）、植物源性中毒（23 例）最多見，分別占64.1%、29.49%。23 例化工毒物中，以有機(jī)溶劑（12 例）、強(qiáng)酸強(qiáng)堿（10 例）多見，分別占52.17%，43.48%，1 例具體食源性毒物名稱不詳。見表4。

表4 急性中毒毒物種類分布

2.8 洗胃、就診至開始洗胃時(shí)間、洗胃次數(shù)

430 例口服中毒的病例中，299 例患者洗胃（69.53%）；就診至開始洗胃時(shí)間間隔均在60 min 內(nèi)，其中＜30 min 為260 例，占86.9%。洗胃液量＜10 L、10～20 L、20～50 L，分別占6.02%、61.87%、32.11%。兩次洗胃者36 例，所服毒物為百草枯、氧化樂果、敵敵畏、草胺磷、甲胺磷。

2.9 解毒劑使用情況

36.74 %（158 例）患者接受了解毒劑治療。

2.10 血液凈化

430 例患者中，有25.58%（110 例）的中毒患者接受了血液凈化治療，多為中毒程度較重的患者，血液凈化方式包括血液灌流、血液透析聯(lián)合血液灌流、連續(xù)性腎臟替代治療聯(lián)合血液灌流，其中以單純血液灌流為主要方式，占比78.18%。

2.11 干預(yù)措施實(shí)施后急性中毒的發(fā)生率以及救治成功率

根據(jù)總結(jié)出的本地區(qū)中毒患者的流行病學(xué)特點(diǎn)，采取一些針對性的干預(yù)措施，如到社區(qū)、學(xué)校、鄉(xiāng)鎮(zhèn)義診，印發(fā)宣傳冊，加強(qiáng)宣教，讓居民了解農(nóng)藥的危害；建議學(xué)校關(guān)注學(xué)生的心理健康等以降低中毒的發(fā)生率，提高毒物暴露后就醫(yī)的及時(shí)性；對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行中毒救治的規(guī)范化培訓(xùn)，提高洗胃的及時(shí)性，提高救治成功率。在相關(guān)措施實(shí)施后，2018 年4 月—2019 年3 月期間到重慶市東南醫(yī)院和迎龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的急性中毒患者例數(shù)共92 例，占同期就診的急診患者數(shù)的比例下降為0.82%，治愈率為84.78%（78/92），病死率為1.08%。

3 討論

重慶市東南醫(yī)院搬遷至茶園后，一直承擔(dān)著茶園地區(qū)急性中毒救治的主要任務(wù)。本研究旨在通過茶園地區(qū)急性中毒患者的流行病學(xué)研究，了解本地區(qū)急性中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)，而根據(jù)其流行病學(xué)特點(diǎn)，制訂出行之有效的干預(yù)措施及救治策略，通過實(shí)施達(dá)到降低本地區(qū)急性中毒的發(fā)生率，提高中毒患者救治成功率[8]。

本研究結(jié)果表明：在本地區(qū)急性中毒患者中，主要中毒人群為青中年人群，中毒原因以自殺最多，引起中毒的毒物種類以農(nóng)藥中毒最多。這與全國多地報(bào)告的關(guān)于急性中毒的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相符。近年來，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，文化多元化，競爭壓力加劇，年輕人的生存壓力加大，情緒波動(dòng)幅度大[9]，而心理承受能力卻越來越差，加上本地區(qū)處于城鄉(xiāng)結(jié)合部，很多患者的文化水平較低，并且沒有明確的自立意識(shí)，容易出現(xiàn)心理受挫，從而產(chǎn)生自殺傾向[10]；中毒者職業(yè)分布以農(nóng)民最多且以口服農(nóng)藥中毒為主，主要是這些人群獲取農(nóng)藥容易，這也與本院所處的地域特點(diǎn)相關(guān)。中毒好發(fā)于冬春季，主要是因?yàn)榇汗?jié)期間，外出打工人員回家團(tuán)聚，容易因?yàn)榧彝ガ嵤乱l(fā)矛盾。中毒死亡病例中，老年人群占比較高，主要是因?yàn)槔夏耆嘶A(chǔ)疾病多，自身健康狀況差，嚴(yán)重中毒后家屬救治意愿不強(qiáng)等原因?qū)е耓11]。中毒患者中僅64.65%的中毒病例在6 h內(nèi)就診。與本地區(qū)居民的文化水平低，對毒物危害性認(rèn)知不足，偏僻農(nóng)村就醫(yī)不便相關(guān)。目前洗胃仍是作為早期清除經(jīng)消化道中毒毒物的經(jīng)典方法，但本研究中只有69.53%的患者接受了洗胃，主要是因?yàn)椴糠只颊呔歪t(yī)太晚，洗胃已意義不大。

急性中毒是危害公眾健康和生命安全的重要醫(yī)學(xué)及社會(huì)問題[12]。急性中毒最重要的是預(yù)防。對本地區(qū)而言，通過加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，讓居民提高對農(nóng)藥、藥物過量服用等對人體的危害性的認(rèn)知尤為重要[13]。為此印發(fā)了宣傳冊，利用文字和醒目的圖片展示各種毒物的危害，加強(qiáng)宣教。特別是利用農(nóng)忙、春節(jié)前等中毒多發(fā)期進(jìn)行宣傳，對居民提前預(yù)警[14]。此外，專門到轄區(qū)學(xué)校舉辦心理健康等相關(guān)講座，提醒學(xué)校老師關(guān)注學(xué)生的心理健康，讓學(xué)生自覺遠(yuǎn)離毒物，從而有效降低中毒的發(fā)生率，提高毒物暴露后就醫(yī)的及時(shí)性。除了預(yù)防措施之外，有效提高中毒后的救治能力也迫在眉睫[15]?；鶎俞t(yī)師往往站在急性中毒救治的最前沿，能否在早期規(guī)范有效地處理，直接影響患者病程及轉(zhuǎn)歸[16]。為此，通過對基層醫(yī)院采取傳、幫、帶的方式，采取對急診醫(yī)生進(jìn)行中毒相關(guān)指南及專家共識(shí)的強(qiáng)化培訓(xùn)，對護(hù)理人員進(jìn)行洗胃的技能培訓(xùn)等手段，提高基層醫(yī)院對中毒患者早期的規(guī)范處置能力，逐步提高本地區(qū)急性中毒救治水平[17]。以上措施實(shí)施后，2018 年4 月—2019 年3 月期間重慶市東南醫(yī)院和迎龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診的急性中毒患者例數(shù)共92 例，占同期就診的急診患者數(shù)的比例下降為0.82%，治愈率提升為84.78%，說明上述措施能夠有效減少急性中毒的發(fā)生率，明顯提高治愈率。當(dāng)然，由于后期觀察時(shí)間不長導(dǎo)致病例數(shù)較少，其有效性還需后續(xù)更大樣本量的研究來進(jìn)行充分驗(yàn)證。此外，提高臨床毒物檢測能力對于提升中毒救治能力也有著舉足輕重的作用。但因本院目前尚未開展毒物檢測，且由于條件所限，未將此項(xiàng)納入研究范圍。