吳颯（鷹潭市中醫(yī)院，江西 鷹潭 335000）

功能性便秘是小兒常見非器質(zhì)性疾病，是因腸道和肛門功能異常導(dǎo)致的便秘，以間斷性或持續(xù)性排便困難、排便不盡感、排便周期延長等為主要表現(xiàn)，可影響患兒正常生長發(fā)育［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，小兒功能性便秘與飲食結(jié)構(gòu)、代謝、胃腸激素異常、遺傳等因素有關(guān)。目前西醫(yī)尚無特效療法，多采用對癥治療，以基礎(chǔ)治療和藥物治療為主?；A(chǔ)治療包含飲食干預(yù)、足量飲水、運動指導(dǎo)等，能從一定程度上改善患兒便秘癥狀，但易被家長忽略。藥物治療常采用瀉劑、微生物劑、促胃動力劑等藥物，瀉藥促進排便，微生物劑改善腸道菌群，促胃動力劑緩解腹脹癥狀，藥物治療雖能快速緩解患兒便秘癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)，臨床效果并不顯著，且存在一定毒副作用［2］。中醫(yī)學(xué)認為功能性便秘與肺脾肝腎的關(guān)系密切，小兒喂養(yǎng)不當(dāng)，致胃腸損傷，氣機郁滯，肺氣不達，氣機出入不利，發(fā)為便秘。穴位貼敷是以經(jīng)絡(luò)穴位為指導(dǎo)，利用中藥對穴位的刺激作用達到扶正祛邪之效［3］。推拿護理則是運用各種手法作用于人體特定部位，具有健脾和胃、導(dǎo)滯消積等功效［4］。本研究探討穴位貼敷聯(lián)合推拿護理對功能性便秘患兒癥狀改善及康復(fù)的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年5 月于我院就診的功能性便秘患兒68 例，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各34 例。對照組中男18 例、女16 例；年齡3～12（6.96±1.12）歲；病程2～8（3.83±0.61）個月；大便次數(shù)1～4（1.72±0.43）次/周。觀察組中男17 例、女17 例；年齡3～13（7.15±1.38）歲；病程2～6（3.76±0.89）個月；大便次數(shù)1～4（1.60±0.35）次/周。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合《兒童功能性便秘診斷標準與治療流程》［5］中小兒功能性便秘診斷，以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］脾虛肝旺型標準。主癥：大便干結(jié)，排便困難，排便時間改變，腹脹。次癥：面黃，神疲，口臭，口干，納差。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細滑虛弱。具備1～2 項主癥，3 項次癥，即可辨證；（2）年齡3～14 歲；（3）未使用緩泄劑時，大便次數(shù)≤2 次/周，每周至少有1 失禁，排便有疼痛感，且癥狀持續(xù)時間超過2 個月。（4）電子腸鏡、B 超等檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變；（5）患兒家屬簽訂知情同意書。排除標準：（1）患兒本身基礎(chǔ)條件差，合并其他疾??；（2）腸道器質(zhì)性病變者；（3）甲狀腺功能異常；（4）近3 個月內(nèi)接受其他相關(guān)治療者；（5）對西藥治療過敏者；（6）不能堅持穴位貼敷與推拿者。

1.3 方法 兩組均給予小麥纖維素顆粒（Mimer Medical AB，國藥準字：H20170267）+乳果糖口服液（大連美羅中藥廠有限公司，國藥準字：H20093299）治療，6 歲以下患兒，小麥纖維素顆粒1.75 g/次，2 次/d，用溫水或牛奶溶解后口服，乳果糖口服液10 ml/d；6 歲以上患兒，小麥纖維素顆粒3.5g/次，2 次/d，乳果糖口服液15 ml/d。持續(xù)服用3 周。對照組給予常規(guī)護理：（1）飲食指導(dǎo)。改善患兒飲食結(jié)構(gòu)，以質(zhì)軟、易消化、營養(yǎng)豐富的食物為主，忌生冷辛辣黏膩等食物，每日纖維素攝取量＞20g，飲水量＞2 500 ml。（2）生活習(xí)慣干預(yù)。指導(dǎo)患兒按時排便、睡眠，養(yǎng)成規(guī)律作息；患兒可進行適當(dāng)運動，增加腹部活動。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取中醫(yī)特色護理：（1）穴位貼敷。將黨參、太子參、生白術(shù)、大黃、山楂、枳殼按1.5:1.5:1.5:1:1:1 的比例配制打粉，用蜂蜜或香油將藥粉調(diào)成糊狀，并均勻平鋪在醫(yī)用膠布上備用?；純喝⊙雠P位，用無菌棉簽蘸取75%乙醇對神闕穴進行消毒，將備用的醫(yī)用膠布貼于患兒神闕穴，之后貼上防過敏膠布，敷貼保留8～12 h/次，去掉穴位貼敷后，用溫水清洗去掉貼敷處的中藥渣，1 次/d。（2）推拿護理。每天順時針按揉腹部100 次，推下七節(jié)骨、天樞、板門、清大腸200 次，點按足三里、合谷穴200 次；由醫(yī)護人員教授家屬按摩方法，家屬正確掌握推拿手法后，在家中對患兒進行推拿護理。持續(xù)干預(yù)3 周，之后隨訪3 個月。

1.4 臨床觀察指標（1）臨床癥狀積分：干預(yù)前后，分別對排便困難、排便不盡、腹脹及大便性狀等進行評分，每項計0～3 分，其中大便性狀按照Bristol 分型進行評分，共1～7 型，見表1。（2）排便間隔時間、每次排便時間：隨訪期間，記錄患兒每周排便間隔時間及每次排便時間，取平均值。（3）復(fù)發(fā)率：隨訪期間，記錄兩組復(fù)發(fā)情況。

表1 臨床癥狀積分標準

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀積分比較 干預(yù)前，兩組臨床癥狀積分無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組排便困難、排便不盡、腹脹及大便性狀積分低于干預(yù)前，且觀察組排便困難、排便不盡、腹脹、大便癥狀積分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀積分比較（，分）

表2 兩組臨床癥狀積分比較（，分）

2.2 兩組排便情況比較 觀察組排便間隔時間、每次排便時間短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組排便間隔時間、每次排便時間比較（）

表3 兩組排便間隔時間、每次排便時間比較（）

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 觀察組復(fù)發(fā)率為2.94%（1/34），低于對照組的23.53%（8/34），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.610，P=0.032）。

3 討論

由于小兒常偏食挑食，膳食結(jié)構(gòu)不平衡，加之腸道運動功能較弱、盆底肌肉協(xié)調(diào)性差，易發(fā)生功能性便秘，導(dǎo)致糞便在腸道內(nèi)停留時間過長，糞便干燥變硬而難以排出［7］。目前，臨床主要采取導(dǎo)瀉劑、益生菌等藥物治療功能性便秘，但藥物治療長期效果并不顯著，且存在肝毒性、腸神經(jīng)損傷等毒副作用［8］。本研究所用的小麥纖維素顆粒是從小麥麥麩中提取的天然維生素制劑，吸水后膨脹，可增加糞便體積，促進腸道蠕動及益生菌的生長，調(diào)整腸道菌群，促進胃腸道對營養(yǎng)物的吸收與分解，減輕便秘癥狀，且無兒童使用禁忌，是世界衛(wèi)生組織推薦用于防止小兒便秘的首選藥物［9-10］。乳果糖是含有半乳糖和果糖的雙糖，具有軟化糞便、促進排便的作用。乳果糖在人體胃和小腸內(nèi)不被吸收，可達到結(jié)腸提高腸內(nèi)滲透壓，促使糞便軟化；腸道細菌將乳果糖分解為有機酸，可降低腸內(nèi)pH 值，改變腸內(nèi)酸堿環(huán)境，促進腸蠕動，利于糞便排出［11］。研究表明，功能性便秘的發(fā)生與飲食、排便習(xí)慣等密切相關(guān)，在治療期間還應(yīng)輔以針對性干預(yù)措施，以促進便秘癥狀改善［12］。

中醫(yī)學(xué)對兒童功能性便秘的中醫(yī)病因、病機、治法等認識較為全面，治法諸多。穴位貼敷和推拿護理均是中醫(yī)常用的護理方式，通過體外用藥和推拿，對患者的穴位、肌表、機體等進行刺激，使藥物作用于局部病灶、經(jīng)絡(luò)、臟腑，達到減輕病癥的效果。其無毒副作用，操作簡便，且克服了小兒中藥喂養(yǎng)困難、懼怕針刺等問題，備受廣大患兒家屬青睞。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后排便困難、排便不盡、腹脹、大便性狀積分低于對照組，排便間隔時間、每次排便時間短于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組。說明穴位貼敷聯(lián)合推拿護理能有效改善功能性便秘患兒臨床癥狀，促進患兒康復(fù)。食物從口腔進入人體后經(jīng)過食道、胃、腸、肛門等器官排出，具有一定流動方向，腹部推拿按摩可增加胃腸道蠕動，促進腹部血液及淋巴循環(huán)，改善周圍臟器的分泌功能，加快新陳代謝，利于大便排出［13］。推下七節(jié)骨是調(diào)整胃腸道功能的常用方法，可防止小兒便秘、脫肛等病癥；清大腸位于食指橈側(cè)緣，具有清熱、利濕、導(dǎo)滯的功效；推天樞、板門可調(diào)理脾胃，疏肝理氣；點按足三里、合谷穴可調(diào)理脾胃、益氣升陽，有助于增加胃腸動力，促進排便。穴位貼敷選取的神闕穴在臍中央，屬任脈，內(nèi)通五臟六腑，為元氣歸臟之根，與脾腎胃關(guān)系密切［14］。神闕穴表皮層薄，藥物外敷利于吸收，選取黨參、太子參、生白術(shù)、大黃、山楂、枳殼作用敷貼藥物，黨參為補中益氣、養(yǎng)血生津藥物，可保護胃黏膜、調(diào)節(jié)胃腸運動；太子參具有補氣益血、補脾健胃作用，可增強機體抵抗力；生白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水作用，利于胃腸蠕動；大黃泄熱行滯、清熱通便，主攻積滯內(nèi)停；山楂開胃消食，有助于胃氣下降，緩解腹脹；枳殼行氣寬中、行痰消痞，常用于飲食不消、脘腹脹滿。藥方中三補三瀉，補為補脾益氣，瀉為泄下和胃，兼施補瀉功效，既可潤腸通便，又能健脾和胃，改善患兒整體機能，促進其康復(fù)。

綜上所述，針對對功能性便秘患兒實施穴位貼敷聯(lián)合推拿護理，可有效改善臨床癥狀，縮短排便及排便間隔時間，促進康復(fù)，臨床應(yīng)用價值高。