劉柏岑，王清香（天津康復(fù)療養(yǎng)中心 藥劑科， 婦產(chǎn)科，天津 3000）

盆腔炎是婦科常見(jiàn)炎癥疾病，病因主要是由內(nèi)源性或外源性病原體入侵引發(fā)感染，臨床表現(xiàn)主要是陰道分泌物增多、下腹痛等［1］。該病病變部位多發(fā)于女性內(nèi)生殖器、盆腔腹膜及臨近結(jié)締組織，以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎的發(fā)病率最高［2］。根據(jù)疾病發(fā)病急緩可將盆腔炎分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎，其中急性盆腔炎發(fā)病急且危害大，若病情短時(shí)間內(nèi)得不到有效治療，則病情可能遷延不愈，最終發(fā)展為慢性盆腔炎，甚至可造成不孕和異位妊娠等嚴(yán)重疾?。?］。以往臨床對(duì)于此類患者多采用消炎、抗菌藥物治療，其中左氧氟沙星是較常選用的藥物之一。左氧氟沙星屬喹諾酮類抗菌藥，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌均具有較強(qiáng)的抗菌性，治療急性盆腔炎可取得一定療效，但對(duì)于患者炎性因子、血液流變學(xué)等指標(biāo)改善效果并不如人意，單獨(dú)用藥的效果有限。近年來(lái)，部分學(xué)者將盆腔炎治療的方向轉(zhuǎn)向了中西醫(yī)結(jié)合治療，但具體用藥方案尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［4］。基于此，本研究將收治的106 例急性盆腔炎患者分組治療，探討左氧氟沙星氯化鈉注射液聯(lián)合康婦炎膠囊對(duì)急性盆腔炎患者炎性因子的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2022 年1 月我院就診的106 例急性盆腔炎患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各53 例。對(duì)照組年齡26～55（41.18±5.23）歲；病程1～7（4.17±1.43）d；無(wú)生育史18 例、有生育史35 例；內(nèi)生殖器炎21 例、盆腔腹膜炎16 例、盆腔結(jié)締組織炎16 例。試驗(yàn)組年齡27～55（40.87±5.19）歲；病程1～8（4.22±1.38）d；無(wú)生育史16 例、有生育史37 例；內(nèi)生殖器炎19 例、盆腔腹膜炎18 例、盆腔結(jié)締組織炎16 例。兩組一般資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷符合《2015 年美國(guó)疾病控制中心性傳播疾病診斷和治療指南（續(xù)）-盆腔炎的診斷和治療指南》［5］中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)婦科常見(jiàn)病診斷指南》［6］中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)證型為濕熱瘀結(jié)證：主癥為小腹疼痛、有灼熱感，帶下量多，有或無(wú)異味；次癥為月經(jīng)量少或多或淋漓不絕，腰骶部墜脹痛，或少腹部有積塊，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑；（3）治療前未接受過(guò)其他藥物治療者；（4）知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)研究藥物過(guò)敏者；（2）合并血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；（3）合并子宮內(nèi)膜異位癥或盆腔結(jié)核等其他婦科疾病者；（4）妊娠期或哺乳期者；（5）合并肝腎等器官嚴(yán)重功能不全者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，即左氧氟沙星氯化鈉注射液［華夏生生藥業(yè)（北京）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20217136］100 ml/次，靜脈滴注，2 次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增用康婦炎膠囊（山東步長(zhǎng)神州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20055634）3 粒/次，口服，2 次/d。兩組治療周期均為7 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］和B 超檢查結(jié)果判定臨床療效：治療后臨床癥狀完全消失，經(jīng)B 超檢查盆腔無(wú)異常，且中醫(yī)證候積分減少95%以上為治愈；治療后臨床癥狀明顯緩解，中醫(yī)證候積分和盆腔積塊或積液減少70%以上為顯效；治療后臨床癥狀有所緩解，中醫(yī)證候積分減少30%～70%，盆腔積塊或積液減少50%～70%為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。（2）癥狀消失時(shí)間：比較兩組體溫恢復(fù)時(shí)間、白帶恢復(fù)時(shí)間、腹痛和炎性包塊消失時(shí)間。（3）炎性因子水平：與治療前、治療7 d 后采集兩組患者晨起空腹靜脈血3 ml，采用BS-350S 全自動(dòng)生化分析儀（南京貝登醫(yī)療股份有限公司）測(cè)定超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-2（IL-2）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。（4）血液流變學(xué)指標(biāo)：血液采集同上，采用N7500A 全自動(dòng)全血液流變儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）測(cè)定兩組治療前、治療7 d 后全血黏度高切（WHV）和黏度低切（WLV）、血漿黏度（PV）。（5）不良反應(yīng)：比較兩組治療后惡心嘔吐、頭暈、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率為94.34%，比對(duì)照組的81.13%高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較［n（%）］

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較 試驗(yàn)組體溫恢復(fù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、白帶恢復(fù)時(shí)間、炎性包塊消失時(shí)間均比對(duì)照組短（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較（，d）

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較（，d）

2.3 兩組炎性因子水平比較 試驗(yàn)組治療后血清IL-2 水平比對(duì)照組高，hs-CRP、TNF-α 水平比對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎性因子水平比較（）

表3 兩組炎性因子水平比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

2.4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療后，試驗(yàn)組PV、WHV、WLV 水平均比對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（，mPa·s）

表4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（，mPa·s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較［n（%）］

3 討論

隨著臨床對(duì)急性盆腔炎研究的深入，感染盆腔的致病菌主要以厭氧菌為主，如鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等，且患者大多屬多種病菌混合感染，這就導(dǎo)致常規(guī)抗生素治療的效果欠佳，致使病情遷延不愈［8］。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋異構(gòu)體，對(duì)葡萄球菌等厭氧菌、革蘭陽(yáng)性菌的抗菌活性均較高，且對(duì)衣原體、支原體也具有較強(qiáng)的抑制作用。其抗菌機(jī)制主要是對(duì)細(xì)菌的DNA 旋轉(zhuǎn)酶起到有效的抑制作用，進(jìn)而對(duì)細(xì)菌的復(fù)制繁殖起到阻礙，致使細(xì)菌滅亡［9］。同時(shí)，因左氧氟沙星的抗菌譜較廣，藥效在機(jī)體內(nèi)作用持續(xù)久，且安全性較高，已成為臨床治療盆腔炎的常用藥物。

隨著中醫(yī)藥的興起，越來(lái)越多的醫(yī)師將疾病的治療研究方向轉(zhuǎn)向了中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域。中醫(yī)上將急性盆腔炎歸于“腹痛”、“月經(jīng)不調(diào)”范疇，認(rèn)為病機(jī)主要是肝脾失調(diào)、氣弱血虛，濕熱入侵致使沖任虛損，故治療應(yīng)以清熱、化瘀、止痛、活血為主要治療原則［10］?？祴D炎膠囊是一種中藥制劑，具有清熱除濕、化瘀止帶之功效，常用于治療痛經(jīng)、帶下量多等癥。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率比對(duì)照組高，體溫恢復(fù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、白帶恢復(fù)時(shí)間、炎性包塊消失時(shí)間均比對(duì)照組短，PV、WHV、WLV 水平均比對(duì)照組低，提示左氧氟沙星氯化鈉注射液聯(lián)合康婦炎膠囊對(duì)婦科急性盆腔炎的臨床療效確切，可縮短康復(fù)進(jìn)程，改善機(jī)體血液流變學(xué)指標(biāo)。究其原因在于，康婦炎膠囊方中主要成分有敗醬草、薏苡仁、赤芍、蒲公英、當(dāng)歸、川芎、延胡索、香附等藥材，薏苡仁具有健脾除痹、活血行氣之功效；敗醬草具有清熱解毒排膿之功效；蒲公英則有清熱解毒、消腫散結(jié)之功效，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，其具有抗內(nèi)毒素、抗炎、抗菌作用；川芎具有活血理氣之功效，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，川芎對(duì)多種致病性皮膚真菌可發(fā)揮抑制作用；香附具有調(diào)經(jīng)行氣之功效；當(dāng)歸則有調(diào)經(jīng)止痛之功效；諸藥合用，共奏清熱活血、調(diào)經(jīng)化瘀、解毒止痛之效［11］。同時(shí)，康婦炎膠囊還可改善局部血循環(huán)，降低粘連，增加炎癥組織部位的血液供應(yīng)，促進(jìn)炎癥組織的修復(fù)、吸收，進(jìn)而減少生殖道及鄰近組織的水腫、充血等癥狀，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力，降低炎性后遺癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［12］。

以往研究證實(shí)，炎性因子水平異常在盆腔炎的發(fā)生、進(jìn)展過(guò)程中均有參與。hs-CRP 由肝臟合成，是臨床評(píng)估炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度的常見(jiàn)非特異性標(biāo)記物之一。TNF-α 是一種促炎癥因子，由單核巨噬細(xì)胞合成分泌，可對(duì)炎性細(xì)胞的活化、聚集起到促進(jìn)作用。IL-2 是一種主要來(lái)源于活化T 細(xì)胞的細(xì)胞因子，具有較強(qiáng)的免疫抑制作用，可對(duì)免疫系統(tǒng)細(xì)胞活性起到調(diào)節(jié)作用，并參與抗體反應(yīng)，當(dāng)機(jī)體處于感染炎癥狀態(tài)時(shí)，其水平濃度降低［13］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后血清IL-2 水平比對(duì)照組高，hs-CRP、TNFα 水平比對(duì)照組低，提示左氧氟沙星氯化鈉注射液聯(lián)合康婦炎膠囊可有效改善急性盆腔炎患者炎性因子水平，與吳紅春［14］的研究結(jié)果相似，其機(jī)制可能與康婦炎膠囊可改善局部血液循環(huán)、增強(qiáng)對(duì)病原菌的抵抗有關(guān)［15］。

綜上所述，左氧氟沙星氯化鈉注射液聯(lián)合康婦炎膠囊對(duì)婦科急性盆腔炎的臨床療效確切，可縮短康復(fù)進(jìn)程，改善機(jī)體血液流變學(xué)指標(biāo)和炎性因子水平。