游 姍，韓 慧，梁發(fā)存，洪 珮

1.湖州師范學(xué)院，浙江湖州 313000；2.湖州市第一人民醫(yī)院，浙江湖州 313000

全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2020年全球新增癌癥病例1 930萬(wàn)，癌癥死亡人數(shù)近1 000萬(wàn)，至2040年全世界將有2 840萬(wàn)新增癌癥病例，比2020年增加了47%[1]。目前5年癌癥生存率約為70%，但癌癥幸存者須應(yīng)對(duì)影響健康和生活質(zhì)量的相關(guān)并發(fā)癥和治療[2]。久坐行為是指在清醒狀態(tài)下任何坐姿、臥姿或躺姿下能量消耗≤1.5代謝當(dāng)量(METs)，被認(rèn)為是影響癌癥幸存者健康結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)因素[3]。研究[4-5]證實(shí)，久坐行為與乳腺癌、結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加呈獨(dú)立正相關(guān)。在世界衛(wèi)生組織發(fā)布的關(guān)于體力活動(dòng)和久坐行為的指南中指出，體力活動(dòng)可以改善癌癥幸存者全因死亡率、癌癥特異性死亡率以及癌癥復(fù)發(fā)或第二原發(fā)癌的風(fēng)險(xiǎn)[6]。增加體力活動(dòng)和減少久坐行為可以改善癌癥幸存者的健康和生活質(zhì)量，因此,本文針對(duì)久坐行為對(duì)癌癥幸存者的危害、現(xiàn)狀、影響及干預(yù)進(jìn)展方面展開(kāi)綜述，以期為我國(guó)癌癥幸存者久坐行為相關(guān)研究提供參考。

1 久坐行為對(duì)癌癥幸存者的危害

久坐行為是癌癥發(fā)病率和病死率的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素之一。一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究[7]結(jié)果顯示，看電視的時(shí)間與結(jié)直腸癌病死率的增加有關(guān)。且久坐行為每天增加1 h，發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加1%，而每天看電視1 h則會(huì)增加2%的乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)職業(yè)性久坐是絕經(jīng)前乳腺癌發(fā)病率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[8]。一項(xiàng)Meta分析[9]指出，久坐行為與全因病死率顯著相關(guān)，其中每天看電視時(shí)間>3 h或者更長(zhǎng)時(shí)間與病死率增加相關(guān)。另外，相關(guān)研究[10]指出缺乏運(yùn)動(dòng)與癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。久坐行為除了增加癌癥發(fā)病率、病死率及復(fù)發(fā)率外，還與癌癥幸存者的負(fù)面健康結(jié)果相關(guān)，包括身體功能減退、疲勞和疼痛加劇、較差的精神健康狀況、睡眠障礙以及記憶障礙，還可能導(dǎo)致癌癥幸存者體脂率上升，引起肥胖和心血管等相關(guān)疾病[11-12]。

2 癌癥幸存者久坐行為的現(xiàn)狀

久坐行為是癌癥幸存者中普遍存在的現(xiàn)象，相關(guān)研究[13]指出，癌癥幸存者平均每天久坐時(shí)間在8.2～10.8 h之間。美國(guó)僅有33%的癌癥幸存者符合指南[14]推薦的身體活動(dòng)量(每周至少進(jìn)行150 min中等強(qiáng)度身體活動(dòng)或75 min高強(qiáng)度身體活動(dòng))，韓國(guó)僅有26%的癌癥幸存者符合指南推薦的身體活動(dòng)量。研究[15]顯示，癌癥幸存者每天久坐不動(dòng)的時(shí)間為568 min(≈9.5 h/d)，表明癌癥幸存者久坐時(shí)間長(zhǎng)，突出了對(duì)癌癥幸存者進(jìn)行干預(yù)的必要性。我國(guó)對(duì)癌癥幸存者久坐行為的研究甚微，與國(guó)際上的研究現(xiàn)狀存在一定的差距。

3 影響癌癥幸存者久坐行為的相關(guān)因素

3.1 人口學(xué)因素

研究[16]顯示，在肺癌幸存者中年齡、吸煙、超重和肥胖是導(dǎo)致久坐行為的相關(guān)因素。在非霍奇金淋巴瘤幸存者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，女性、年齡偏高、吸煙以及肥胖與身體活動(dòng)水平較低相關(guān)，而其中吸煙和肥胖是導(dǎo)致較長(zhǎng)久坐時(shí)間的主要因素[17]。同時(shí)受教育程度也是影響癌癥幸存者久坐行為的相關(guān)因素[18]。在乳腺癌幸存者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，年齡≥65歲、BMI<18.5 kg/m2與缺乏運(yùn)動(dòng)和久坐行為顯著相關(guān)[19]。居住情況、年齡、婚姻、生活方式、BMI等是直腸癌幸存者缺乏運(yùn)動(dòng)的潛在決定因素[20]。另外，對(duì)久坐行為缺乏了解或意識(shí)，認(rèn)為自己沒(méi)有進(jìn)行身體活動(dòng)的能力以及身體活動(dòng)會(huì)給自己病情帶來(lái)負(fù)面影響，缺乏進(jìn)行身體活動(dòng)的信念也是導(dǎo)致久坐的原因[21]，同時(shí)個(gè)人習(xí)慣和家庭責(zé)任、工作和收入也會(huì)對(duì)癌癥幸存者的久坐行為及時(shí)間產(chǎn)生影響[22]。

3.2 社會(huì)環(huán)境因素

Mama等[23]研究指出，乳腺癌幸存者得到來(lái)自家庭支持與高強(qiáng)度的身體活動(dòng)呈正相關(guān)，且增加社交可降低久坐時(shí)間，同時(shí)文化適應(yīng)性也嚴(yán)重的影響著癌癥幸存者身體活動(dòng)和久坐時(shí)間。一項(xiàng)包括10個(gè)國(guó)家、5 721名成年人關(guān)于社區(qū)環(huán)境屬性與久坐時(shí)間的調(diào)查研究[24]指出，較好的街道連通性與較低的久坐時(shí)間顯著相關(guān)，同時(shí)居住密度、步行基礎(chǔ)設(shè)施和安全性以及步行障礙的缺乏與久坐時(shí)間的增加有關(guān)。另外在對(duì)老年人久坐時(shí)間的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，看電視、發(fā)呆、打盹、看手機(jī)、聽(tīng)音樂(lè)為其中的主要因素[25]。同時(shí)個(gè)體靜坐時(shí)間也被天氣條件、環(huán)境氣溫所影響。

3.3 疾病因素

在對(duì)癌癥幸存者關(guān)于久坐行為的訪談中，有41%的幸存者提到不佳健康狀況(疼痛、疲勞)是導(dǎo)致減少久坐時(shí)間的最大挑戰(zhàn)[26]。Pinto等[13]研究中指出，高共病率的幸存者較難達(dá)到指南推薦的身體活動(dòng)量，而沒(méi)有或者低共病的幸存者僅能達(dá)到指南推薦的47%的身體活動(dòng)量。在結(jié)直腸癌幸存者中，造口是導(dǎo)致身體不運(yùn)動(dòng)的主要因素[20]。另外在乳腺癌幸存者中對(duì)身體形象的滿意度也是導(dǎo)致高程度的久坐行為的主要因素之一[27]。除了幸存者生理因素外，疾病所帶來(lái)的困擾、焦慮、抑郁以及癌癥復(fù)發(fā)恐懼等心理因素以及治療不良反應(yīng)也是導(dǎo)致個(gè)體長(zhǎng)時(shí)間靜坐的主要原因。

4 癌癥幸存者久坐行為的干預(yù)進(jìn)展

4.1 等時(shí)替代模型(isotemporal substitution model，ISM)

等時(shí)替代模型源于營(yíng)養(yǎng)流行病學(xué)研究，Mekary 博士在2009年首次將其引入到了身體活動(dòng)研究領(lǐng)域之中，通過(guò)重新分配人體身體活動(dòng)及久坐行為各自所占有的時(shí)間，并觀察上述變量替換后與人體體質(zhì)量變化之間的關(guān)系[28]。Tabaczynski等[29]在采用等時(shí)間替代模型分析在腎癌幸存者用體育活動(dòng)和睡眠代替久坐行為與生活質(zhì)量的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)把久坐的時(shí)間用在中重度、輕度身體活動(dòng)或睡眠中可獲得更好的生活質(zhì)量。Vallance等[30]研究了非霍奇金淋巴瘤幸存者在睡眠、久坐和活動(dòng)行為之間重新分配時(shí)間對(duì)疲勞癥狀和生活質(zhì)量的潛在影響，發(fā)現(xiàn)可有效緩解幸存者的疲勞，但在生活質(zhì)量方面無(wú)明顯差異。在乳腺癌幸存者中，將30 min的靜坐時(shí)間重新分配為30 min的中重度身體活動(dòng)或?qū)?0 min的輕度身體活動(dòng)重新分配為30 min的中重度身體活動(dòng)，可提高乳腺癌幸存者的治療功能評(píng)價(jià)得分、身體健康和功能健康得分[31]。綜上所述，通過(guò)將久坐時(shí)間重新分配給睡眠、輕中重度活動(dòng)，可明顯改善癌癥幸存者的身體功能和生活質(zhì)量，這種干預(yù)方法具有低成本、高效率特點(diǎn)，未來(lái)可將其應(yīng)用在我國(guó)癌癥幸存者久坐行為的干預(yù)中。

4.2 可穿戴設(shè)備的使用

隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，可穿戴技術(shù)的應(yīng)用范圍更加廣泛，目前已延伸至醫(yī)療行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員和科研工作者將其應(yīng)用在加速康復(fù)外科等領(lǐng)域，對(duì)患者的身體活動(dòng)和能量消耗進(jìn)行監(jiān)督，在癌癥幸存者中使用可穿戴設(shè)備監(jiān)測(cè)其身體活動(dòng)和久坐行為的有效性和可行性也得到了驗(yàn)證。一項(xiàng)關(guān)于癌癥幸存者研究[32]中基于加速度計(jì)活動(dòng)監(jiān)測(cè)的Meta分析數(shù)據(jù)顯示，加速度計(jì)可提供癌癥幸存者身體活動(dòng)和久坐行為水平和模式的詳細(xì)信息，還為研究身體活動(dòng)和久坐行為與健康結(jié)果(包括疲勞、病死率和復(fù)發(fā)等臨床結(jié)果)之間的相關(guān)性提供了機(jī)會(huì)，并為深入了解癌癥治療如何影響身體活動(dòng)和久坐行為提供了研究信息?？纱┐鹘】导夹g(shù)的身體活動(dòng)干預(yù)在改善身體活動(dòng)及其強(qiáng)度、態(tài)度和認(rèn)知功能以及減少久坐行為、焦慮等方面是有效的[33]。可穿戴技術(shù)的使用為癌癥幸存者提供了一個(gè)廉價(jià)且可便捷的機(jī)會(huì)，以促進(jìn)更積極的生活方式。這種基于可穿戴技術(shù)的干預(yù)措施是否能夠帶來(lái)可持續(xù)的行為改變，在未來(lái)研究中應(yīng)該進(jìn)一步的證實(shí)。

4.3 移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)

移動(dòng)設(shè)備的普及和使用為健康和醫(yī)療保健提供了新模式，移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)則通過(guò)移動(dòng)設(shè)備進(jìn)行醫(yī)療和健康管理。Meta分析[34]顯示，利用移動(dòng)技術(shù)醫(yī)療平臺(tái)對(duì)癌癥幸存者的身體活動(dòng)具有明顯的干預(yù)效果。Hong等[35]利用iCanFit移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)APP對(duì)老年癌癥幸存者的身體活動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，該應(yīng)用程序包括身體活動(dòng)、目標(biāo)設(shè)定和跟蹤以及接收個(gè)性化視覺(jué)反饋的交互功能，但是該軟件也存在著一定的不足，沒(méi)有即時(shí)的提醒功能。在另外一項(xiàng)專門利用移動(dòng)APP減少成人久坐行為的研究中，完善了相應(yīng)的提醒警示功能，如在不間斷坐姿25 min后發(fā)出警告(聽(tīng)覺(jué)和/或振動(dòng)信號(hào))，并在不間斷坐姿30 min后重復(fù)發(fā)出警告信號(hào)，同時(shí)還以圖形方式顯示“每日得分”和“每日久坐指數(shù)”的演變，以及過(guò)去2周的“每日久坐指數(shù)”圖表[36]。另外在對(duì)乳腺癌、前列腺癌和結(jié)直腸癌幸存者使用公共體育活動(dòng)移動(dòng)APP體驗(yàn)的定性研究中指出，參與者建議將移動(dòng)APP與癌癥護(hù)理相結(jié)合，希望得到專業(yè)人員的指導(dǎo)[37]。在癌癥幸存者中使用移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)促進(jìn)身體活動(dòng)、減少久坐行為是一個(gè)相對(duì)較新的概念，移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)對(duì)促進(jìn)和增加每日身體活動(dòng)和減少久坐行為有積極作用，但需要進(jìn)一步高質(zhì)量、長(zhǎng)期研究來(lái)確定移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)在癌癥幸存者，尤其是老年癌癥幸存者中的可行性和有效性。

5 結(jié)語(yǔ)

癌癥診斷后、治療期間和恢復(fù)階段保持總體健康是提高整體幸福感、預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，而久坐行為是獨(dú)立于身體活動(dòng)以外的對(duì)癌癥幸存者產(chǎn)生不良影響和健康結(jié)局的危險(xiǎn)因素。目前癌癥幸存者的久坐行為現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，其影響因素有人口學(xué)因素、社會(huì)環(huán)境因素及疾病因素，而現(xiàn)有干預(yù)研究證實(shí)通過(guò)減少久坐時(shí)間可以明顯改善癌癥幸存者的生活質(zhì)量和相關(guān)健康狀態(tài)。因此，在2021至2025年全民健身計(jì)劃的浪潮下，改變癌癥幸存者對(duì)久坐行為和久坐時(shí)間的觀念，以增強(qiáng)癌癥幸存者進(jìn)行身體活動(dòng)的意識(shí)。