劉偉靜，王學煥，郭青華，劉 瑩，高 翔，趙淑萍

天津市人民醫(yī)院，天津 300400

報道顯示，新生兒出生后需要進入新生兒重癥監(jiān)護室(newborn intensive care unit，NICU)進行封閉式的治療和護理，這將延誤患兒父親適應(yīng)照顧者角色和掌握照護技能的機會[1]。國外研究[2]表明，5.4%～13.6%的新生兒父親在產(chǎn)婦產(chǎn)后會有焦慮、緊張等情緒，我國學者的研究[3]也發(fā)現(xiàn)新生兒父親產(chǎn)后焦慮、抑郁的發(fā)生率為8.02%。醫(yī)生護士如實的解釋患兒病情，有效的開展健康宣教，可緩解患兒家長的焦慮情緒。如何幫助患兒父親熟練掌握宣教內(nèi)容并提高其新生兒照護能力以適應(yīng)父親角色，已成為NICU護士工作的重點難點?；厥诜?teach-back)宣教模式是健康教育者將信息傳遞給受教者，受教者接受信息后，以自己理解的方式反饋給宣教者，是一種雙向信息傳遞模式[4]。目前回授法被廣泛應(yīng)用于慢性病住院患者、孕婦、產(chǎn)婦、外科手術(shù)后患者、門急診患者的健康教育中。該模式能準確反饋受教者在接受健康教育過程中存在的問題，使護士能把握住再次宣教的重點，有助于受教者正確掌握健康教育內(nèi)容。因此，本研究將回授法引入NICU患兒父親健康教育中，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年10月至2020年12月出生后即入住天津市人民醫(yī)院NICU的患兒父親為研究對象。納入標準：足月患兒(胎齡>37周)，Apgar評分≥7分的患兒父親；無智力障礙或精神疾病，且具有閱讀、書寫及溝通能力；無惡性腫瘤或嚴重疾病者；自愿參與本研究，且知情同意。排除標準：非第一胎的患兒父親；非新生兒主要監(jiān)護人；其配偶患有嚴重疾病、精神疾病或吸毒者；治療期間新生兒自動出院者。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，通過醫(yī)院倫理委員會審批，審批號：(2022)年快審第(B06)號。本研究共納入符合納入、排除標準的研究對象100例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各50例。兩組患兒父親一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。比較兩組新生兒的性別、出生時Apgar評分及住院時間，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表2。

表1 兩組患兒父親一般資料比較

表1(續(xù))

表2 兩組患兒一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對照組

給予常規(guī)的健康教育。入院后向患兒父親介紹NICU的探視制度、醫(yī)保辦理及費用查詢方式；治療期間責任護士每日為患兒父親反饋新生兒的治療效果，并解答其新生兒照護方面的疑問；向患兒父親介紹新生兒相關(guān)疾病護理知識、特殊治療與檢查的目的及意義等，播放新生兒護理操作視頻；出院時對患兒父親進行新生兒病情觀察、護理要點及注意事項等方面的指導(dǎo)。

1.2.2觀察組

采用回授法宣教模式，對患兒父親行健康教育。

1.2.2.1 回授法實施前準備

包括環(huán)境配置、人員配置、宣教資料、人員培訓。環(huán)境配置：在NICU外布置適合實施宣教的家庭化病房。人員配置：成立健康教育小組，由科護士長擔任組長，組員包括副主任醫(yī)師1人；責任護士4人，其中主管護師3人，護師1人。宣教資料：小組成員通過查閱文獻[5-6]分析新生兒父親的母嬰照護需求，實地拍攝新生兒監(jiān)護室環(huán)境布局、各功能區(qū)域及相關(guān)儀器設(shè)備的照片，形成NICU健康教育手冊。手冊內(nèi)容包括NICU的簡介、NICU醫(yī)護人員簡介、新生兒監(jiān)護室環(huán)境布局及設(shè)備用途、母乳喂養(yǎng)好處多、新生兒疾病護理知識以及護理操作視頻播放情況。護理操作視頻包括手衛(wèi)生消毒、新生兒喂養(yǎng)、新生兒臀部護理、臍帶護理、新生兒沐浴、新生兒撫觸。人員培訓：科護士長及科主任對組員進行新生兒疾病知識與護理技術(shù)操作、回授法宣教模式的內(nèi)涵、實施方法及技巧的培訓，為期2個月。小組成員進行角色扮演，并再次斟酌手冊中的醫(yī)學術(shù)語,使其通俗易懂，同時鞏固回授法的實施方法。

1.2.2.2 實施方法

在新生兒住院期間，將每日15:30-17:30分為4個時段，對4名患兒父親進行宣教，每人30 min/次。患兒父親通過微信或電話與責任護士預(yù)約宣教時段，并提前10 min到達宣教病房；由副主任醫(yī)師負責解答新生兒病情等疑難問題，責任護士根據(jù)其對相應(yīng)知識理解程度及其照護需求采用一對一的方式開展健康宣教，實施步驟如下。傳遞信息：理論知識方面，向患兒父親解釋新生兒疾病的相關(guān)知識及院外居家護理要點，介紹獲取產(chǎn)婦及家庭支持的必要性，現(xiàn)階段實施母乳喂養(yǎng)的方法及益處；操作技能方面，采用視頻觀看與護士現(xiàn)場演示操作相結(jié)合，并仔細解釋注意事項。每次只針對2個護理知識點或操作進行宣教，以便患兒父親充分掌握。復(fù)述信息：根據(jù)教育內(nèi)容進行提問，讓患兒父親用自己的語言描述接受的健康教育信息，根據(jù)護理操作內(nèi)容讓患兒親自演練所學習的護理操作。效果評價：責任護士對患兒父親的復(fù)述或演練進行評估，判斷其對宣教內(nèi)容的理解程度，對能正確理解或操作的部分給予鼓勵，對于部分理解、理解有偏差或錯誤的知識點重新宣講或示教，必要時邀請科護士長或主任進行指導(dǎo)，直至患兒父親完全理解再進行下一輪的健康教育。強化理解：每隔2 d引導(dǎo)患兒父親復(fù)述或演練已學習的內(nèi)容，責任護士再次澄清相應(yīng)知識點以幫助其完全理解并掌握相關(guān)知識和護理操作；每次宣教結(jié)束詢問患兒父親對新生兒照護的疑問及其心理需求，給予個性化地指導(dǎo)和支持，并于新生兒病情穩(wěn)定后為其展示患兒治療或護理時的照片。

1.3 效果評價

1.3.1焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[7]

該量表共20個條目，采用Likert 4級評分法，1分為沒有時間或很少時間，2分為少部分時間，3分為相當多時間，4分為絕大部分或全部時間，將總分×1.25后取整數(shù)部分，為標準分。標準分范圍25～100分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。分別于患兒入院時、出院時及出院1周對兩組患兒父親進行測評。本研究中量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.844。

1.3.2照護能力評分

參考相關(guān)文獻及“頭腦風暴法”，自制NICU患兒父親照護能力問卷，分為基本照護技能及照護知識兩部分，其中基本照護技能包含新生兒配奶、更換尿不濕、新生兒沐浴、新生兒撫觸共4項操作，根據(jù)用物準備充足、操作流程全面、操作手法輕柔、知曉注意事項等情況評分，每項25分，總分100分；照護知識問卷包含新生兒疾病的病因及居家護理要點、居家適宜的溫濕度、體溫呼吸的監(jiān)測及正常范圍、已接種疫苗的種類/補種疫苗的時間、母乳的采集與保存、預(yù)防及處理新生兒吐奶及嗆奶的方法、新生兒紅臀的預(yù)防、臍部消毒劑的選擇及消毒方法等，共20個題目，每題答錯0分、答對5分，總分范圍0～100分。于入院時、出院時由責任護士對兩組患兒父親進行操作考評及問卷測試，得分越高說明其新生兒照護能力越好。本研究中量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.792。

1.3.3護患關(guān)系信任度量表[8]

該量表共41個條目，采用4級評分法，“1”為不同意，“4”為完全同意；總分范圍為41～164分，得分越高則護患信任度越高。于出院時由患兒父親進行填寫。本研究中量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.821。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒父親焦慮評分的比較

兩組患兒父親焦慮自評量表得分的組間效應(yīng)、時間效應(yīng)及交互效應(yīng)差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表3。

2.2 兩組患兒父親照護能力評分的比較

出院時，觀察組患兒父親的基本照護技能及照護知識得分明顯高于對照組(P<0.05)，見表4。

2.3 兩組患兒父親護患關(guān)系信任度的比較

出院時，患兒父親在護患關(guān)系信任度總分及相關(guān)條目得分兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表5。

表3 兩組患兒父親焦慮自評量表得分的比較

表4 兩組患兒父親照護能力評分比較

表5 兩組患兒父親護患關(guān)系信任度得分的比較

3 討論

3.1 回授法宣教模式能緩解患兒父親焦慮情緒

由于NICU患兒病情較重、預(yù)后不明，治療費用較高，家屬無法探視及產(chǎn)婦情緒異常等原因，易導(dǎo)致患兒父親出現(xiàn)焦慮情緒[9]。醫(yī)護人員及時提供患兒治療進展及病情相關(guān)信息，滿足患兒父親的治療信息等需求，將有助于增加其面對應(yīng)激的信心和能力[10]。同時患兒父親接受母乳喂養(yǎng)相關(guān)信息，并能采取有效措施來幫助產(chǎn)婦實施母乳喂養(yǎng)，不僅有助于提高產(chǎn)婦泵乳頻率和泌乳量[11]，亦有助于產(chǎn)婦緩解因母嬰分離產(chǎn)生的焦慮及內(nèi)疚感，進而減輕患兒父親承受來自產(chǎn)婦焦慮情緒的壓力。因此幫助患兒父親掌握產(chǎn)婦照護、母乳喂養(yǎng)等方面的知識尤為重要。責任護士通過每日一對一的健康宣教持續(xù)關(guān)注患兒父親的擔憂與需求、采用圖片或視頻等方式對新生兒治療與護理情況及時反饋。此外，責任護士將健康教育內(nèi)容分割成多個知識點，由淺入深的分次宣教，并在患兒父親反饋所學內(nèi)容后明確了再教育的重點，加深了患兒父親對知識的理解。因此觀察組患兒父親的焦慮程度在患兒出院時及出院后1周明顯低于對照組,由此可見回授法宣教模式有助于緩解患兒父親的焦慮抑郁情緒，與簡鑫等[12]的研究結(jié)果相似。

3.2 回授法宣教模式能提高患兒父親照護能力

傳統(tǒng)觀念中母親承擔著嬰兒主要照護者角色，NICU的封閉治療方式迫使母嬰分離，患兒父親作為新生兒主要監(jiān)護人，更需學習新生兒照護知識，以便將知識分享給家人，若其無法獲得正確、全面的照護知識和技能，將會增加新生兒再入院的風險。有研究[13]顯示，通過對父親提供專業(yè)的健康教育、心身照護及引導(dǎo)將使其對育兒有更強的加入感及責任感。本研究針對NICU患兒父親的照護需求，在回授法宣教模式中，錄制新生兒居家護理相關(guān)操作視頻，通過護士的講解、家長的復(fù)述與練習、再次評價、澄清模糊或錯誤的知識點、再不斷強化等一系列過程，以幫助患兒父親掌握照護知識及照護技能，提高其患兒居家照護的能力，更增加了其參與的主動性，從而促進患兒父親在患兒居家照護中發(fā)揮積極的作用。因此在出院時觀察組患兒父親照護知識與照護技能得分高于對照組。

3.3 回授法宣教模式能增進護患關(guān)系的信任度

本研究結(jié)果顯示，患兒父親在護患關(guān)系信任度總分及相關(guān)條目得分兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。相關(guān)研究[14]顯示，患者家屬感受到的護士支持是其獲得社會支持的重要組成部分，護士支持可以增加其需求滿足度，幫助其改善負性情緒，進而提高其對醫(yī)護人員的信任度?；厥诜ㄐ棠Ｊ绞切畔⒌碾p向傳遞，責任護士動態(tài)的評估患兒家長照護心理需求，并進行個性化地支持和指導(dǎo)，幫助患兒父親獲取產(chǎn)婦及長輩的理解，建立家庭支持系統(tǒng)，使其真正感受到護士的關(guān)心及尊重。責任護士通過圖片或視頻向患兒父親展示患兒治療或護理時的圖片，結(jié)合監(jiān)護室內(nèi)的環(huán)境布局、先進的儀器設(shè)備、充足的人員配備及成熟的醫(yī)療護理技術(shù)等信息，增強了其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，在護患不斷的溝通中，責任護士的職業(yè)素養(yǎng)及專業(yè)技能也得到了患兒家長的好評，使其個人價值也得到了體現(xiàn)。