楊智敏 (惠州市第二婦幼保健院，廣東 惠州 516000)

腹股溝斜疝為兒科常見先天性發(fā)育異常疾病之一，是腹腔內(nèi)器官或組織通過腹壁的薄弱點、缺損或間歇向體表外突出，在體表可見突出的腫塊，為避免病情持續(xù)加重出現(xiàn)腸壞死、感染性休克等并發(fā)癥，需及早采取科學(xué)方案治療[1]。手術(shù)為治療腹股溝斜疝首選方案，術(shù)中僅需對疝囊進行結(jié)扎便可達到治療目的，但傳統(tǒng)腹橫紋小切口具有出血量大、預(yù)后效果差等特點，因此需尋求更安全、有效治療方案。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，近年腹腔鏡手術(shù)因切口小、出血量少等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于腹部手術(shù)治療中，相較于雙孔、三孔、四孔手術(shù)而言，單孔腹腔鏡下逆向鉤針法手術(shù)可降低對機體損傷，實現(xiàn)了免帶線避開輸精管，亦可減少術(shù)后瘢痕面積，為準確評估其治療價值，本文遴選80例兒童腹股溝斜疝患者展開對比研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2016年9月～2021年9月我院收治的80例兒童腹股溝斜疝患兒為研究對象，隨機分為兩組各40例，觀察組均為男性，年齡1～11歲，均值(5.11±0.45)歲，發(fā)病部位：23例單側(cè)、17例雙側(cè)，體重均值(16.42±5.76)kg；對照組均為男性，年齡1～10歲，均值(4.95±0.52)歲，發(fā)病部位：36例單側(cè)、4例雙側(cè)，體重均值(20.14±4.82)kg，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。納入標準：①結(jié)合臨床表現(xiàn)及彩超檢查確診為腹股溝斜疝者[2]；②滿足手術(shù)指征者；③年齡<12歲者；④腹股溝管外環(huán)口直徑<1.5 cm×1.5 cm者[3]；⑤家屬自愿入組簽署知情同意書者。排除標準：①合并嚴重臟器組織損傷者；②存在腸脹氣、腸梗阻者；③血液系統(tǒng)疾?。虎芎喜⒂袊乐馗腥綶4]；⑤體態(tài)過小、無法耐受氣腹及麻醉者[5]；⑦家屬自愿退出本次研究者；⑧凝血功能障礙及存在出血傾向者。

1.2方法：納入研究80例患兒在實施手術(shù)前均常規(guī)進行血液、心電圖、胸片、腹部B超等檢查，術(shù)前6 h禁食、禁水，并對手術(shù)區(qū)域進行備皮，臍部清結(jié)，在手術(shù)實施前準備開塞露協(xié)助其排便、排尿。

觀察組采用單孔腹腔鏡下逆向鉤針法治療：給予患兒氣管內(nèi)插管全麻，在麻醉誘導(dǎo)階段使用手掌對劍突下區(qū)域經(jīng)輔助按壓，避免腸道內(nèi)進入過多氣體；協(xié)助患者選擇頭低足高位，充分暴露手術(shù)區(qū)域，手術(shù)實施者站立在患者右側(cè)，持鏡者站于術(shù)者對側(cè)；自臍部正中逐層切開皮膚、皮下組織，自切口置入5 mm Trocar建立二氧化碳人工氣腹(8～12 mmHg)，而后對腹腔內(nèi)組織、結(jié)構(gòu)進行探查，明確患側(cè)內(nèi)環(huán)大小及形態(tài)、是否存在反復(fù)嵌頓或組織粘連等情況，并對患側(cè)輸精管、精索及血管進行辨別；在腹腔鏡監(jiān)視下將患側(cè)內(nèi)環(huán)口上緣作為穿刺點，將注射器針頭刺破作為標記，為避免損傷腹部動靜脈，將穿刺頭刺入內(nèi)環(huán)口上緣腹膜后沿內(nèi)環(huán)口外側(cè)緣潛行，達到內(nèi)環(huán)口下方中點處時針尖避免突破腹膜，緩慢退出針芯絲線并放置于腹膜外，空鉤針退回至原穿刺點，從原穿刺點再次刺入，自反方向內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)緣潛行，當空的鉤針頭達到輸精管時將鉤針走行于輸精管及腹膜之間，至內(nèi)環(huán)口下方中點，用鉤針夾持此處腹膜外的絲線，一并退出至體外，隨后退出導(dǎo)絲，收緊絲線并打結(jié)，結(jié)束手術(shù)。

對照組采用傳統(tǒng)腹橫紋小切口治療：給予患者氣管內(nèi)插管全麻，協(xié)助患者選擇仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后在患側(cè)恥骨上腹橫紋處做1～1.5 cm切口，分離皮下組織，在索前內(nèi)側(cè)尋找灰白色疝囊組織，仔細辨認后切開疝囊前壁，而后提起后壁并分離后壁與精索間隙，在操作過程中注意保護輸精管與精索血管，而后對近端疝囊進行游離，使用絲線對疝囊頸進行結(jié)扎、縫合，止血后復(fù)位睪丸、精索，縫合皮下組織，結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標：①手術(shù)指標：包括切口長度、手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間、術(shù)中出血量等。②臨床指標：包括疼痛程度、白細胞介素-10(IL-10)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)等，疼痛程度參考VAS量表評價，分值0～10分，得分越高疼痛程度越高；術(shù)前、術(shù)后3 d采集患者空腹狀態(tài)下肘正中靜脈血3 ml，離心后采用全自動生化分析儀檢測CRP、IL-10變化[6]。③記錄兩組切口感染、切口疼痛、陰囊腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒基礎(chǔ)資料比較：觀察組年齡與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組雙側(cè)發(fā)病率、體重高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒基礎(chǔ)資料對比

2.2兩組患兒手術(shù)指標對比：觀察組切口長度、手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒手術(shù)指標對比

2.3兩組患兒臨床指標對比：術(shù)前兩組3項指標對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后觀察組疼痛程度、CRP低于對照組，IL-10高于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒臨床指標對比

2.4兩組患兒并發(fā)癥率對比：觀察組并發(fā)癥2.50%，低于對照組的15.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒并發(fā)癥率對比[n(%)，n=40]

3 討論

兒童腹股溝斜疝以腫脹、疼痛等為首發(fā)癥狀，該病的出現(xiàn)不僅可增加機體痛苦，亦可損害其消化、泌尿系統(tǒng)，及早展開治療是規(guī)避腸梗阻、腸管壞死等并發(fā)癥的關(guān)鍵，且可在降低疾病對患者生長發(fā)育影響的同時降低手術(shù)風險及難度[7]。

據(jù)統(tǒng)計[8]兒童腹股溝斜疝發(fā)生率在0.8%～4.4%，手術(shù)為治療該病主要方案，傳統(tǒng)手術(shù)在臨床有廣泛應(yīng)用，其雖對麻醉、手術(shù)器械、設(shè)備等要求不高，且具有費用低、切口隱蔽等優(yōu)勢，但術(shù)后可在腹股溝區(qū)留下1～1.5 cm的瘢痕，若患者為瘢痕體質(zhì)會直接影響美觀度[9-10]；其次該手術(shù)術(shù)中出血量較大，在對精索血管及輸精管分離過程中極易發(fā)生損傷，且兒童疝囊較薄，在操作過程中極易發(fā)生疝囊撕裂等情況，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)不同程度復(fù)發(fā)率。近年隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展腹腔鏡手術(shù)因安全、無創(chuàng)等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于腹腔手術(shù)中，本研究對比發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥率低于對照組，疼痛程度、CRP低于對照組，IL-10高于對照組，證實經(jīng)單孔腹腔鏡下逆向鉤針法手術(shù)可改善預(yù)后效果，亦可避免手術(shù)等應(yīng)激源對機體應(yīng)激反應(yīng)的影響。因為單孔腹腔鏡下逆向鉤針法手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短，對比傳統(tǒng)單孔腹腔鏡實現(xiàn)了免帶線避開輸精管，有效降低手術(shù)難度，減少出血風險，術(shù)后不易察覺手術(shù)瘢痕；其次腹腔鏡操作中可以近距離直視下觀察內(nèi)環(huán)口周圍結(jié)構(gòu)，手術(shù)時可以最大限度地避免損傷正常組織，同時也可以保持腹股溝管結(jié)構(gòu)的完整性[11-13]。既往多采用三孔腹腔鏡手術(shù)對腹股溝斜疝進行治療，但因腹腔器械不夠精細，腹壁切口多且每個切口直徑在5 mm左右，不僅會增加機體創(chuàng)傷，亦可提高手術(shù)操作難度，導(dǎo)致手術(shù)時間延長。近年隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展腹腔鏡手術(shù)方案不斷優(yōu)化，并由三孔變化為兩孔、單孔，且器械精細程度增加，由原先的腹腔內(nèi)的打結(jié)操作演變?yōu)轶w外打結(jié)；其次腹腔內(nèi)不必再使用輔助器械，在簡化手術(shù)操作流程的同時縮短手術(shù)時間，實現(xiàn)了免帶線避開輸精管，有效降低手術(shù)難度，降低術(shù)中出血量，且在手術(shù)中可精準辨別輸精管等組織，避免發(fā)生周圍組織損傷，該結(jié)論與本次研究中觀察組切口長度、手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量低于對照組結(jié)果一致[14]。

雖證實單孔腹腔鏡下逆向鉤針法手術(shù)可降低并發(fā)癥率，但術(shù)后依舊有1例患者出現(xiàn)疼痛，考慮是受自身體質(zhì)、年齡等的影響，且個體應(yīng)激反應(yīng)不同，因此術(shù)后會出現(xiàn)疼痛；此外患者年齡較小，在圍術(shù)期受應(yīng)激反應(yīng)刺激可出現(xiàn)生理性疼痛，但經(jīng)物理方案干預(yù)后可緩解。此外在單孔腹腔鏡下逆向鉤針法手術(shù)過程中采用單鉤針法，采取逆向帶線操作，利用單鉤針將結(jié)扎線拉出體外，通過增加彈簧設(shè)置，不僅方便手術(shù)，亦可降低結(jié)扎線意外脫線引起的并發(fā)癥，因此在兒童腹股溝斜疝單孔腹腔鏡更具優(yōu)勢[15]。

綜上所述，單孔腹腔鏡下逆向鉤針法手術(shù)在兒童腹股溝斜疝治療中效果理想，結(jié)合數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)選擇該方案可規(guī)避潛在并發(fā)癥率，在減輕手術(shù)所致應(yīng)激反應(yīng)同時縮短切口長度，避免手術(shù)時間及下床活動時間過長，延長住院及康復(fù)時間，值得借鑒。