折甜甜

(西電集團(tuán)醫(yī)院麻醉科,陜西 西安 710077)

急腹癥是指以腹部疼痛為主要癥狀和體征的全身性反應(yīng)綜合征，主要是腹腔或盆腔產(chǎn)生了急劇的病理變化[1]。臨床上對(duì)急腹癥患者的治療主要以手術(shù)為主，但治療過(guò)程中麻醉具有復(fù)雜性以及特殊性，因此，如何提高麻醉的有效性和安全性成為臨床研究的熱點(diǎn)[2-3]。相關(guān)研究表明，急腹癥患者在全麻手術(shù)后會(huì)存在嚴(yán)重的疼痛問(wèn)題，疼痛的來(lái)源主要是術(shù)中切口，減輕術(shù)后疼痛不僅能夠改善患者疼痛狀況，還能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[4]?；颊咝g(shù)后疼痛也會(huì)對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)造成一定影響，大齡促炎性因子得到釋放，抗炎因子的表達(dá)受到抑制，引起過(guò)度氧化應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，進(jìn)而影響機(jī)體免疫系統(tǒng)，患者機(jī)體抵抗力降低，不利于患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸；采用阿片類藥物來(lái)對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，雖然能夠得到較好的效果，但惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率較高[5-6]。近年來(lái)，在臨床手術(shù)中，采用腹橫肌平面阻滯進(jìn)行麻醉的方式較為廣泛，不僅能夠鎮(zhèn)痛，而且操作簡(jiǎn)單安全，正在逐漸被臨床認(rèn)可[7]。腹橫肌平面阻滯主要是通過(guò)結(jié)合超聲將麻醉藥物注入腹橫肌平面部位，進(jìn)而對(duì)腹壁神經(jīng)進(jìn)行阻滯，不僅能夠保證麻醉療效，且有助于增加麻醉的安全性[8-9]。本文主要是探究在急腹癥患者手術(shù)中，采用超聲引導(dǎo)下平面阻滯進(jìn)行麻醉對(duì)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及炎性因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取西電集團(tuán)醫(yī)院2019年7月至2021年7月收治并進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的100例急腹癥患者作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組(各50例)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床診斷均確診為急腹癥；②患者臨床資料完整且均簽署同意書；③患者家屬同意進(jìn)行本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①理解、溝通能力差或意識(shí)障礙患者；②存在有惡性腫瘤、腦部疾病患者；③嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病患者；④有嚴(yán)重的藥物過(guò)敏史患者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥嚴(yán)重干擾本研究患者。兩組患者臨床一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 麻醉方法

1.2.1 觀察組：患者于麻醉誘導(dǎo)前進(jìn)行超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯：患者取仰臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒后，將彩色多普勒超聲儀探頭放置于腋中線肋緣下與髂嵴間，慢慢掃查腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，對(duì)超聲儀探頭位置進(jìn)行調(diào)整使其能夠獲得各部位的最佳頭像。進(jìn)針選取超聲探頭一側(cè)，穿刺點(diǎn)使用1.0%羅哌卡因(國(guó)藥準(zhǔn)字H20173193)浸潤(rùn)麻醉，進(jìn)針?lè)椒ú捎闷矫鎯?nèi)進(jìn)針，并將生理鹽水注于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間，回抽無(wú)血后注射25 ml 0.35%羅哌卡因，當(dāng)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間出現(xiàn)邊界清晰低回聲梭形影時(shí)阻滯成功。

1.2.2 對(duì)照組：患者麻醉誘導(dǎo)前進(jìn)行單純?nèi)砺樽?。兩組患者麻醉誘導(dǎo)均使用丙泊酚(國(guó)藥準(zhǔn)字H20093542)、順勢(shì)阿曲庫(kù)銨(國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869)以及瑞芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197)。兩組麻醉維持過(guò)程均采用丙泊酚和瑞芬太尼進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患者術(shù)中出血量、瑞芬太尼用量、舒芬太尼用量以及手術(shù)時(shí)間進(jìn)行記錄并比較；②測(cè)定兩組患者術(shù)前術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)血清炎性因子白細(xì)胞介素-6(IL-6)表達(dá)水平并進(jìn)行比較；③記錄兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)以及鎮(zhèn)痛補(bǔ)救例數(shù)；④對(duì)兩組患者圍術(shù)期不同時(shí)刻的疼痛狀況進(jìn)行評(píng)估比較；⑤觀察并記錄兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、瑞芬太尼用量、舒芬太尼用量以及手術(shù)時(shí)間比較 兩組患者術(shù)中出血量水平無(wú)明顯差異，觀察組瑞芬太尼用量及手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)中出血量、瑞芬太尼用量、舒芬太尼用量以及手術(shù)時(shí)間比較

2.2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)以及鎮(zhèn)痛補(bǔ)救例數(shù)比較 觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)以及鎮(zhèn)痛補(bǔ)救例數(shù)明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)以及鎮(zhèn)痛補(bǔ)救例數(shù)比較

2.3 兩組患者術(shù)前術(shù)后血清炎性因子IL-6變化情況 手術(shù)前兩組患者體內(nèi)血清炎性因子IL-6水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；與術(shù)前相比，術(shù)后即刻、術(shù)后6 h以及術(shù)后24 h兩組患者的IL-6水平均呈現(xiàn)先升高后下降的趨勢(shì)；與對(duì)照組相比，術(shù)后即刻、術(shù)后6 h以及術(shù)后24 h觀察組患者IL-6水平明顯降低(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)前術(shù)后血清炎性因子IL-6變化情況(pg/ml)

2.4 兩組患者術(shù)后不同時(shí)期疼痛狀況比較 術(shù)后1 d、術(shù)后6、12、24 h及術(shù)后48 h觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者術(shù)后不同時(shí)期疼痛狀況比較(分)

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況明顯低于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表6。

表6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討 論

急腹癥手術(shù)作為急診手術(shù)，術(shù)前需要精準(zhǔn)掌握患者的病理特征，由于其多發(fā)于老年患者，而老年患者自身臟器功能減退，同時(shí)體內(nèi)代謝較慢，臨床手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高[10-11]。如何減少急腹癥患者手術(shù)治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生，提高書中的麻醉鎮(zhèn)痛效果，降低患者疼痛程度，已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)。

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提高，外周神經(jīng)阻滯的技術(shù)也日益更新，超聲引導(dǎo)、神經(jīng)刺激儀等在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛[12-15]。有研究表明，臨床上將超聲技術(shù)與麻醉相結(jié)合，能夠提高麻醉的成功率以及安全性，且能夠改善患者術(shù)后疼痛[16-18]。單一的腹橫肌平面阻滯存在較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腹橫肌平面阻滯，能夠避開患者的重要血管及組織，使得穿刺針精準(zhǔn)定位，有助于減少并發(fā)癥，同時(shí)提高了阻滯的成功率[19-20]。

白細(xì)胞介素作為一種細(xì)胞淋巴因子，能夠在白細(xì)胞與免疫細(xì)胞之間互相作用，起到造血和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，在炎癥反應(yīng)中起著極為重要的作用。IL-6在機(jī)體內(nèi)具有增強(qiáng)細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞殺傷效應(yīng)的作用，同時(shí)還能夠?qū)υ煅杉?xì)胞的增殖分化起到促進(jìn)作用，大量的臨床研究表明，IL-6水平的高低與機(jī)體大多數(shù)疾病都存在很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后各時(shí)刻的IL-6水平更低，提示超聲引導(dǎo)下的腹橫肌平面阻滯能夠明顯降低交感神經(jīng)的興奮性，抑制體內(nèi)炎癥因子的釋放，從而達(dá)到消炎的作用；與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛補(bǔ)救例數(shù)以及各時(shí)刻的VAS評(píng)分更低，提示超聲引導(dǎo)下的腹橫肌平面阻滯能夠減輕患者術(shù)后的疼痛狀況，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，可充分發(fā)揮其麻醉鎮(zhèn)靜的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，提示超聲引導(dǎo)下的腹橫肌平面阻滯安全性更高，能夠緩解手術(shù)造成的各種應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，急腹癥患者手術(shù)治療中，采取超聲引導(dǎo)下平面阻滯進(jìn)行麻醉，能夠降低患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，改善患者術(shù)后的疼痛狀況，具有很好的鎮(zhèn)痛療效，同時(shí)患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也顯著降低，臨床安全性更有保障。