郭志旺，張振斌

1.河北醫(yī)科大學(xué)鄉(xiāng)村醫(yī)師學(xué)院,河北 石家莊 050017；2.河北醫(yī)科大學(xué)黨委組織部,河北 石家莊 050017

健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件。實現(xiàn)國民健康長壽，是國家富強、民族振興的重要標(biāo)志，也是全國各族人民的共同愿望[1]。中國有8.07億農(nóng)村居民，無論是健康中國建設(shè)還是鄉(xiāng)村振興，農(nóng)民健康都是前提與基石。鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有中國特色、植根于廣大農(nóng)村的衛(wèi)生工作者，直接為村民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、疾病防控、家庭簽約和預(yù)防保健等服務(wù)，是農(nóng)村居民健康的第一道守門人，他們的作用不可取代[2]。然而，鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位勝任力并不盡如人意，其隊伍建設(shè)仍然是我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的短板和最薄弱環(huán)節(jié)。黨和國家對此十分重視，明確提出要通過優(yōu)化培訓(xùn)項目，加強在崗培訓(xùn)和繼續(xù)教育，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)化的方式，加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)。河北省基層衛(wèi)生人才能力提升項目，正是在這一背景下獲批的。三年來，河北醫(yī)科大學(xué)鄉(xiāng)村醫(yī)師學(xué)院在承辦該項目過程中，通過問卷調(diào)查，了解鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)需求，按需培訓(xùn)，并從河北省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀出發(fā)，邊實踐、邊探索，高度重視培訓(xùn)信息收集、密切關(guān)注培訓(xùn)過程，科學(xué)分析，提煉總結(jié)，為鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的管理者和衛(wèi)生管理部門決策者提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為參與河北省基層衛(wèi)生人才能力提升項目的鄉(xiāng)村醫(yī)生，具體由兩部分構(gòu)成。一是2020年，通過網(wǎng)絡(luò)直播發(fā)送的電子調(diào)查問卷，共收集到有效調(diào)查問卷2 584份，調(diào)查對象遍及河北省11個地級市。二是2018—2020年通過網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺接受了培訓(xùn)前后考試的醫(yī)生，共有292名鄉(xiāng)村醫(yī)生參與了2018—2020年的全部7次培訓(xùn)前后考試。

1.2 內(nèi)容與方法

調(diào)查問卷內(nèi)容包含鄉(xiāng)村醫(yī)生對培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)地點及培訓(xùn)內(nèi)容的需求，及培訓(xùn)后鄉(xiāng)村醫(yī)生的授課老師的滿意度調(diào)查；在培訓(xùn)前后對學(xué)員進行考試，通過考試成績了解培訓(xùn)效果；對所收集數(shù)據(jù)進行核查整理，剔除答題時間較短者問卷。

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以例(%)表示，由于培訓(xùn)成績均不符合正態(tài)分布，所以采用中位數(shù)(四分位間距)[M(QR)]表示，培訓(xùn)前后成績比較采用Wilcoxon符號秩和檢驗，不同年份成績提高值組間比較采用Kruskal-Wallis H秩和檢驗；檢驗水準(zhǔn)=0.05。

2 結(jié)果

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況

參與培訓(xùn)需求調(diào)查的鄉(xiāng)村醫(yī)生共有2 584人，其中男性占比54.99%；年齡40歲以上占比72.10%，年齡偏高；學(xué)歷主要以?？茷橹鳎急?2.61%；執(zhí)業(yè)資質(zhì)以本省頒發(fā)的鄉(xiāng)村醫(yī)師上崗證為主，占比53.52%；90.76%的學(xué)員每年都能獲得1次及以上的培訓(xùn)機會，見表1。

表1 鄉(xiāng)村醫(yī)生基本信息

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)需求情況調(diào)查結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示：鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為最好的培訓(xùn)形式是網(wǎng)絡(luò)視頻學(xué)習(xí)，占比58.13%；最受歡迎的培訓(xùn)師資以大學(xué)附屬醫(yī)院教師和市級醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者為主，分別占比43.65%和32.16%；最適宜的培訓(xùn)地點是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，占比40.64%；組織管理部門最好是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主，占比41.18%；培訓(xùn)頻率半年一次占比最多，為38.97%；每次培訓(xùn)2～3天為宜，占比74.58%；脫產(chǎn)學(xué)習(xí)時間每年1個月最宜，占比31.00%；鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)需求詳表2。鄉(xiāng)村醫(yī)生的主要工作任務(wù)是疾病診治，其次是健康檔案管理，見圖1；鄉(xiāng)村醫(yī)生迫切需要培訓(xùn)的內(nèi)容是常見病的診治與急救和合理用藥，見圖2；針對本次新冠肺炎疫情，鄉(xiāng)村醫(yī)生急需培訓(xùn)傳染病的早期識別，見表3；鄉(xiāng)村醫(yī)生不能參加培訓(xùn)的主要原因是工作離不開和找不到合適的培訓(xùn)地點，見圖4。

表2 鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)需求

圖1 鄉(xiāng)村醫(yī)生主要的工作任務(wù)

圖2 鄉(xiāng)村醫(yī)生迫切需要培訓(xùn)的內(nèi)容

圖3 本次新冠肺炎疫情發(fā)現(xiàn)你在哪方面急需要學(xué)習(xí)培訓(xùn)

圖4 鄉(xiāng)村醫(yī)生不能參加培訓(xùn)的主要原因

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)效果

97.99%(n=2 584)培訓(xùn)學(xué)員對培訓(xùn)師資的授課情況表示滿意或非常滿意，見表3；把培訓(xùn)學(xué)員考試前后成績進行比較(n=292)，考試后成績均高于考試前成績，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，見表4；對2018年4次培訓(xùn)前后成績的差值取均值，2019年2次培訓(xùn)前后成績的差值取均值，然后與2020年培訓(xùn)前后成績的差值進行比較，3年培訓(xùn)學(xué)員成績提高情況差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，經(jīng)兩兩比較2018年與2020年兩組成績提高值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，見表5。

表3 培訓(xùn)師資滿意度評價

表4 鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)前后考試成績比較結(jié)果

表5 鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)3年考試成績比較結(jié)果

3 討論

新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，鄉(xiāng)村醫(yī)生作為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給主體，在傳染病甄別、重大疫情防控意識和處置能力方面，面臨巨大挑戰(zhàn)。從長遠看，加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的多方面培訓(xùn)，提升其崗位勝任力，實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生防治同步的政策目標(biāo)有助于保障農(nóng)村居民享有更高質(zhì)量的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高農(nóng)村居民的健康水平[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)，河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生與其他省份鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況相似，普遍存在學(xué)歷偏低、年齡分布不均衡、執(zhí)業(yè)資質(zhì)低，這與國內(nèi)的其他研究結(jié)果基本一致[4-6]；但是河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓(xùn)頻率較高(90.76%)，這表明省政府及有關(guān)部門對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的關(guān)注度較高，投入較大，這就激勵我們組織管理者應(yīng)進一步總結(jié)經(jīng)驗，動態(tài)調(diào)整、合理安排培訓(xùn)時間和培訓(xùn)內(nèi)容，做到精準(zhǔn)培訓(xùn)，不斷提高培訓(xùn)效果。

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生每年幾乎都能獲得參與培訓(xùn)的機會，一些人不能參加培訓(xùn)的主要原因是學(xué)工矛盾，即工作離不開，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[7]。工作離不開最主要的原因是每個行政村大多數(shù)只有一個村醫(yī)，出去學(xué)習(xí)時間太長致使村民就醫(yī)不方便。所以每次培訓(xùn)時間不宜太長，而本研究調(diào)查顯示鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作2～3天為宜。疾病診治和健康檔案管理是鄉(xiāng)村醫(yī)生最需培訓(xùn)內(nèi)容，這些內(nèi)容與鄉(xiāng)村醫(yī)生的日常工作密切相關(guān)[8-10]。鄉(xiāng)村醫(yī)生急需培訓(xùn)傳染病的早期發(fā)現(xiàn)和群眾健康教育與宣傳，新冠疫情使得鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨更大的挑戰(zhàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生要改變以前的重治輕防觀念，從最近幾次新冠疫情，特別是石家莊小果村疫情爆發(fā)情況來看，鄉(xiāng)村是疫情防控的薄弱點，就目前國內(nèi)形勢下，鄉(xiāng)村醫(yī)生的疫情防范意識時刻不能松懈[11-13]，這也是我們培訓(xùn)的重點內(nèi)容。

鄉(xiāng)村醫(yī)生對省內(nèi)專家的授課整體上比較滿意，每次培訓(xùn)后成績均有所提高，這與授課老師付出是分不開的，也與在每次培訓(xùn)前了解鄉(xiāng)村醫(yī)生的需求密不可分。所以在今后的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中了解鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)需求，激發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣格外重要。

綜上所述，目前，河北省已在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡分布不均衡，學(xué)歷偏低，自主學(xué)習(xí)能力較差，接受新鮮事物能力慢，而隨著社會進步與老百姓對健康服務(wù)的新期盼，國家政策對于鄉(xiāng)村醫(yī)生的要求越來越高，其崗位勝任力水平亟待持續(xù)提升。作為鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)工作的組織者、管理者，我們對此必須保持清醒認(rèn)知，牢記使命，心系百姓，一方面，不斷推升培訓(xùn)教師講授水平與責(zé)任感，加強對鄉(xiāng)醫(yī)運用電子設(shè)備，利用現(xiàn)代化技術(shù)提高工作效率方面的培訓(xùn)。另一方面，隨時關(guān)注了解鄉(xiāng)村醫(yī)生工作實際情況、需求愿望，本著按需培訓(xùn)原則，想方設(shè)法調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)的積極性。

此外還建議有關(guān)人事管理機構(gòu)，通過政策調(diào)整，吸引更多的年輕醫(yī)生加入到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍中來，以保證這支具有中國特色的基層公共衛(wèi)生服務(wù)隊伍后續(xù)有人，充滿生機。

利益沖突無