徐 莉 宋曉燕 王星歌 劉鴻慧 余 晶 李振鈺 李 佳

1.遼寧醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，遼寧沈陽 110101；2.遼寧省人民醫(yī)院婦科，遼寧沈陽 110067

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種育齡婦女常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，6%～20%的育齡婦女患有此病。有研究者認(rèn)為這種疾病給患者的生活和精神狀態(tài)帶來了負(fù)擔(dān)，PCOS 患者中存在著生活質(zhì)量下降和抑郁癥狀增加的風(fēng)險。此外，PCOS 患者存在對身體意象的負(fù)面看法，主要包括對外表、性欲、自我意識的不滿以及焦慮、抑郁等。Deeks 等在治療新發(fā)或慢性疾病時發(fā)現(xiàn)，低自尊會增加患者的焦慮、抑郁等精神（包括軀體的）癥狀，而高自尊可以作為一個保護(hù)因素。外觀的改變、月經(jīng)失調(diào)、不孕會給患者帶來巨大的心理困擾，同時也會影響PCOS 患者的生育能力。Azizi Kutenaee 等研究表明，在PCOS 患者中其自尊和身體意象受到嚴(yán)重影響。低自尊和身體意象滿意度較差可能會導(dǎo)致PCOS 患者離婚，從而加重患者的心理負(fù)擔(dān)。解決和預(yù)防PCOS患者低自尊和身體意象滿意度較差已會成為一個公共的健康問題。鑒于此，本研究主要分析多囊卵巢綜合征患者自尊和身體意象滿意度的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月至2021年12月遼寧省人民醫(yī)院的290 例PCOS 女性患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①年齡18～40 歲； ②均符合鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)；③所有受試者均自愿參與加本研究，并簽署知情同意書，然后進(jìn)行問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有非典型腎上腺皮質(zhì)增生、甲狀腺功能減退、高泌乳素血癥者； ②有精神異?；蚴秤每挂钟羲幍木癫∷幬镎?。本研究經(jīng)遼寧省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 研究工具及評估標(biāo)準(zhǔn) 采用問卷調(diào)查法對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷由2 名經(jīng)過培訓(xùn)的研究生發(fā)放，按統(tǒng)一的指導(dǎo)語言進(jìn)行問卷調(diào)查，由受試者自行評估，所有問卷均現(xiàn)場發(fā)放并收回。

1.2.2 一般情況調(diào)查問卷 包括年齡、文化程度、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、月經(jīng)情況（間隔21～35 d為正常，不及或超出此范圍均為不正常）、妊娠情況、多毛評分、痤瘡評分等。

①多毛：采用modified Ferriman-Gallwey score 來評估，該評分系統(tǒng)評估9 個部位的體毛情況（上唇、下頦、上臂、胸部、上腹、下腹、上背、腰骶、大腿），采用1～5 級評分（0～4 分），0 分表示沒有體毛，4 分表示體毛很嚴(yán)重。該量表總分波動在0～36 分，總分≥7 分定義為多毛。②痤瘡：使用痤瘡綜合分級系統(tǒng)（global acne grading system，GAGS）評估6 個區(qū)域的痤瘡情況，前額（2 分）、右頰部（2 分）、左頰部（2 分）、鼻部（1分）、下頦區(qū)（1 分）、胸及上背（3 分）。每個區(qū)域皮損分值是：0 分=無皮損、1 分=白頭或黑頭粉刺、2 分=丘疹型痤瘡、3 分=膿皰型痤瘡、4 分=囊腫型痤瘡。各區(qū)域分值=因素分值×皮損分值。各區(qū)域分值累加即為總分。根據(jù)總分大小評估痤瘡嚴(yán)重程度，1～18 分為輕度，＞18～30分為中度，＞30～38 分為重度，＞38 分為極重度。

1.2.3 身體意象關(guān)注量表 身體意象關(guān)注量表（body image concern inventory，BICI） 為自評量表，共19 個項(xiàng)目。采用L7 點(diǎn)評分系統(tǒng)，從不同意到非常同意，分別為1～7 分。評分越高說明其越關(guān)注自己的外貌。

1.2.4 自尊量表 自尊量表（self-esteem scale，SES）是目前我國心理學(xué)界使用最多的自尊測量工具。本研究采用的是羅森伯格的SES，此量表由5 個正向計(jì)分的條目和5 個反向計(jì)分的條目組成。量表評分共4 個等級，分值越高，說明自尊水平越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況及臨床特征

本研究共納入290 例PCOS 女性患者，年齡18～40 歲，平均（25.38±3.17）歲，其中已婚不孕患者106例，有孕產(chǎn)史73 例，113 例未婚及目前無生育需求（表1）。

表1 PCOS 患者的一般情況及臨床特征

2.2 PCOS 患者臨床典型特征與自尊和身體意象滿意度狀況分析

將患者的文化程度、多毛評分、痤瘡評分、月經(jīng)周期、 妊娠情況、BMI 等臨床典型特征進(jìn)行自尊和身體意象的單因素分析，結(jié)果顯示，多毛評分、痤瘡評分、妊娠情況、BMI 在自尊和身體意象上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表2）。

表2 PCOS 患者臨床典型特征與自尊和身體意象滿意度狀況（分，±s）

2.3 PCOS 患者自尊和身體意象狀況的多元線性回歸分析

以自尊和身體意象為因變量，以多毛評分、痤瘡評分、 妊娠情況、BMI 為自變量，對自變量進(jìn)行賦值（表3）（因變量為連續(xù)變量，無需賦值），進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，多毛評分、痤瘡評分、妊娠情況、BMI 是PCOS 患者自尊狀況的獨(dú)立危險因素，痤瘡評分、 妊娠情況、BMI 是PCOS 患者身體意象狀況的獨(dú)立危險因素（表4）。

表3 PCOS 患者的臨床典型特征的賦值情況

表4 PCOS 患者的臨床典型特征與自尊和身體意象狀況的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 不孕與自尊和身體意象的關(guān)系

本研究結(jié)果表明，在PCOS 女性患者中與有生育能力的女性相比，PCOS 不孕患者的自尊水平較低，身體意象關(guān)注較高。有研究表明與正常不孕的女性相比，PCOS 不孕女性的抑郁得分較高以及對身體意象較為不滿。雖然本研究中月經(jīng)周期沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是從結(jié)果中也能看出月經(jīng)周期不正常女性患者的自尊較月經(jīng)周期正常的女性患者低，身體意象關(guān)注較月經(jīng)周期正常的女性患者高，與de Niet 等的研究結(jié)果一致，即PCOS月經(jīng)不調(diào)女性化患者身體意象關(guān)注度較高，更擔(dān)心有關(guān)外表方面的負(fù)面評價。這也可能是因?yàn)殚L期陰道不規(guī)則出血會讓女性患者感到不安，擔(dān)心影響其生育能力。對于沒有生育能力或無子女的女性患者可能會遭受巨大的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致與家人相處不融洽，夫妻感情不好甚至離婚，自我價值感減弱，在一些國家，成為母親是女性在家庭和社會中提升地位的唯一途徑，當(dāng)她們有孩子的時候，她們在家里更受人尊敬。不孕不僅是身體上的疾病，更主要的是使這些女性患者的自尊心受到傷害，有研究顯示不孕患者的焦慮抑郁發(fā)生較為顯著。

3.2 BMI 與自尊和身體意象的關(guān)系

本研究結(jié)果表明，BMI 與自尊呈負(fù)相關(guān)，即BMI值越大患者越自卑。BMI 與身體意象呈正相關(guān)，即BMI值越大患者越關(guān)注自己的形象。BMI 較高的女性患者其自尊較低、身體意象不滿意。有研究認(rèn)為PCOS 女性對身體意象不滿意可能由于文化差異不同而造成的，肥胖不僅是導(dǎo)致其他健康問題的危險因素，肥胖和體重的增加可能會導(dǎo)致患者自尊的喪失和身體意象關(guān)注度的提高，進(jìn)而導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降和心理疾病的發(fā)生。PCOS 合并GDM 患者孕前超重會增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，這可能是導(dǎo)致肥胖型PCOS患者比較在意自己的身體形象的原因之一。

3.3 多毛、痤瘡與自尊和身體意象的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，患有多毛癥和痤瘡的女性患者比沒有多毛癥和痤瘡的女性患者的自尊水平低、身體意象關(guān)注高。有研究顯示成人和青少年P(guān)COS 患者的痤瘡患病率高于非PCOS 女性，其中多毛與痤瘡嚴(yán)重程度顯著相關(guān)。目前有研究表明，多毛癥PCOS 患者具有低受孕率的特點(diǎn)。de Niet 等的研究表明，與無多毛癥的女性相比，患有多毛癥女性身體意象關(guān)注度得分較高。有研究表明PCOS 患者比非PCOS 患者的身體意象滿意度低。這種結(jié)果差異可能是由于對多毛癥的評分標(biāo)準(zhǔn)不同以及使用不同的身體意象滿意度問卷來測量而導(dǎo)致的。對身體意象的不滿可能是促成PCOS 抑郁癥狀的潛在因素，在接下來的研究中應(yīng)該將這一因素考慮在內(nèi)。

綜上所述，需要更充分地認(rèn)識到PCOS 患者的心理健康問題，特別是與低自尊、身體意象滿關(guān)注度高有關(guān)的肥胖、多毛、痤瘡和不孕。了解PCOS 典型臨床特征與自尊和身體意象之間的關(guān)系，將有助于提高臨床實(shí)踐的意義，以及對PCOS 女性的管理提供多學(xué)科的方法。本研究也有一定的局限性，因?yàn)閰⒓友芯康闹饕獊碜陨蜿柺?，可能會限制對整個PCOS 患者的推廣。未來的研究需要解決本研究的一些局限性，更全面地探索身體意象滿意度和自尊與PCOS 患者各個方面間的關(guān)系。