梁曉燕

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院兒科 江蘇 蘇州 215002）

小兒哮喘是兒科最常見(jiàn)的一種慢性呼吸道疾病，其病因是過(guò)敏、遺傳、細(xì)菌感染等，好發(fā)于冬春交替的季節(jié)。兒童在得病后主要表現(xiàn)為反復(fù)性咳嗽、呼吸困難，尤其以夜間和凌晨發(fā)作頻繁，并伴隨著氣道的高反應(yīng)性、可逆性、梗阻性。由于患兒抵抗力差，身體機(jī)能發(fā)育尚未成熟，哮喘病程較長(zhǎng)且容易復(fù)發(fā)，因此若不對(duì)患兒哮喘癥狀進(jìn)行有效的控制，容易在后期發(fā)展成慢性阻塞性肺疾病。哮喘的治療方式主要包括祛痰、吸氧、靜脈滴注和藥物治療，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高。布地奈德是一種吸入性糖皮質(zhì)激素，相關(guān)研究指出，患兒在霧化吸入后可以明顯地改善其哮喘癥狀。本文旨在探討布地奈德混懸液治療小兒哮喘的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取于2021 年7 月—12 月南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院收治的60 例小兒哮喘患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對(duì)照組各30 例。觀察組男20 例，女10 例；年齡最小5 個(gè)月，最大8 歲，平均年齡（5.71±1.26）歲；病程最短2 個(gè)月，最長(zhǎng)4 年，平均（2.72±1.34）年；臨床分期：輕度哮喘18 例，中度哮喘9 例，重度哮喘3 例；發(fā)作頻率2 ～6 次/年，平均（3.28±2.19）次/年；哮喘持續(xù)時(shí)間18 ～31 h，平均（27.63±8.76）h。觀察組男18 例，女12 例；年齡最小4 個(gè)月，最長(zhǎng)8 歲，平均年齡（5.78±1.31）歲；病程最短3 個(gè)月，最長(zhǎng)4 年，平均（2.68±1.39）年；臨床分期：輕度哮喘16 例，中度哮喘10 例，重度哮喘4 例；發(fā)作頻率2 ～5 次/年，平均（3.21±2.23）次/年；哮喘持續(xù)時(shí)間17 ～32 h，平均（27.68±8.81）h。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本方法符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《支氣管哮喘防治指南》中關(guān)于小兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為哮喘的患兒；②在本次觀察前4 周內(nèi)，未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑；③對(duì)本次所用藥物不過(guò)敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重肝、腦、腎等重要器官疾病；②合并意識(shí)障礙或精神疾??；③患兒依從性差，拒絕用藥；④合并其他呼吸系統(tǒng)疾病；⑤合并感染性疾病。

1.2 方法

兩組患兒在入院后均給予常規(guī)治療?？垢腥?、解痙、平喘、止咳等。在補(bǔ)液的同時(shí)需注意糾正水電解質(zhì)紊亂，常規(guī)吸氧。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予異丙托溴銨溶液（澳大利亞阿斯利康，注冊(cè)證號(hào)H20140475）進(jìn)行治療，2.5 mL 異丙托溴銨溶液+7.5 mL 0.9%氯化鈉溶液霧化吸入，3 次/d，連續(xù)治療1 周。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司，批號(hào)：H20140474）進(jìn)行治療。2 mL 布地奈德混懸液+10 mL 0.9%氯化鈉溶液霧化吸入，每次2 ～3 次，連續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）淋巴細(xì)胞檢測(cè)：在治療前和治療后，對(duì)兩組患兒的T 淋巴細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)。取患兒清晨空腹靜脈血5 mL，離心后以酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定兩組的CD3、CD4、CD8、CD4/CD8。（2）肺功能檢測(cè)：在治療前和治療后使用兒童肺功能檢測(cè)儀對(duì)兩組患兒的肺功能進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括第1 秒末用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second, FEV）、用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、最大呼氣流量（peak expiratory flow rate, PEF）以及第1 秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比（FEV/FVC）。（3）臨床癥狀：觀察兩組患兒在治療后的哮鳴音消失時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、呼吸困難改善時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、住院時(shí)間。（4）療效評(píng)估：顯效為經(jīng)過(guò)治療后，患兒的咳嗽，哮喘等癥狀極大的改善，無(wú)胸悶氣短，呼吸平穩(wěn)，且肺部哮鳴音和濕啰音消失，F(xiàn)EV提高≥25%，PEF 晝夜變化率＜20%；有效為經(jīng)過(guò)治療后，患兒的咳嗽、哮喘等癥狀有所好轉(zhuǎn)，略有胸悶氣短，呼吸偶爾急促，且哮鳴音和濕啰音減少，F(xiàn)EV提高15%～24%，PEF 晝夜變化率＜35%；無(wú)效為經(jīng)過(guò)治療后，患兒的臨床癥狀與體征無(wú)任何好轉(zhuǎn)甚至惡化?？偗熜?（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組淋巴細(xì)胞水平比較

治療前，兩組CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，兩組CD3、CD4、CD4/CD8均升高，且觀察組高于對(duì)照組，兩組CD8均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒淋巴細(xì)胞水平比較（± s，%）

2.2 兩組肺功能檢測(cè)比較

治療前，兩組FEV、FVC、PEF、FEV/FVC 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，兩組FEV、FVC PEF、FEV/FVC 均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC 比較（± s）

2.3 兩組臨床癥狀比較

治療后1 周，觀察組哮鳴音緩解時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、呼吸困難改善時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組小兒哮喘患兒臨床癥狀比較（± s, d）

2.4 兩組療效評(píng)估

治療后，觀察組總療效（96.67%）高于對(duì)照組總療效（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒療效評(píng)估[n（%）]

3.討論

最新的統(tǒng)計(jì)資料表明，我國(guó)小兒哮喘在整個(gè)哮喘發(fā)病率中占比達(dá)25.4%。由于小兒哮喘的發(fā)病機(jī)制較成年人更為復(fù)雜，具有發(fā)作急、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，若不進(jìn)行及時(shí)的治療或治療方法不當(dāng)，易嚴(yán)重?fù)p害患兒的肺功能，導(dǎo)致患兒呼吸困難，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，影響患兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育，并誘發(fā)成人哮喘。因此，對(duì)患兒采取有效的治療方案尤為重要。小兒支氣管哮喘主要是由多種炎性細(xì)胞及其分泌的炎癥因子所導(dǎo)致氣道出現(xiàn)慢性炎癥性反應(yīng)，并對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)期的作用，從而使氣道出現(xiàn)高反應(yīng)性。因此，臨床上治療小兒支氣管哮喘的方式主要為消除炎癥、緩解支氣管平滑肌痙攣等。

異丙托溴銨是一種強(qiáng)效的抗膽堿藥，可迅速而顯著的阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)穿出支，降低迷走神經(jīng)張力，具有較強(qiáng)的松弛支氣管平滑肌的作用，還可以控制黏液腺體分泌及改善纖毛運(yùn)動(dòng)的作用，從而減少痰液阻塞，改善通氣，繼而減輕了支氣管引起的刺激所造成的支氣管痙攣，但異丙托溴銨存在蕁麻疹、過(guò)敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫等副作用。布地奈德混懸液是一種適用于兒童的強(qiáng)效可吸入性糖皮質(zhì)激素，具有極強(qiáng)的局部抗炎作用，可快速地對(duì)局部變態(tài)反應(yīng)起到抑制作用；可以調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的活性，降低敏活性介質(zhì)的釋放，阻礙白三烯誘發(fā)的炎癥反應(yīng)，從而起到舒緩支氣管平滑肌的作用。采用霧化吸入的方法也可以有效地避免對(duì)糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生耐藥性，降低患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率，增強(qiáng)藥物的靶向性，在減輕藥物用量的前提下，達(dá)到有效的局部抗炎效果，更加安全有效。

陳陣等研究結(jié)果指出，T 淋巴細(xì)胞亞群同哮喘患兒的病情密切相關(guān)，患兒發(fā)生哮喘之后，其免疫功能受到抑制，表現(xiàn)為T(mén) 淋巴細(xì)胞亞群降低。本文結(jié)果顯示，治療后，兩組CD3、CD4、CD4/CD8均升高，且觀察組高于對(duì)照組，兩組CD8均下降，且觀察組低于對(duì)照組；兩組FEV、FVC、PEF、FEV/FVC 均升高，且觀察組高于對(duì)照組；觀察組哮鳴音緩解時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、呼吸困難改善時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組；觀察組總療效（96.67%）高于對(duì)照組總療效（73.33%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說(shuō)明布地奈德能更好地改善患兒的免疫功能，療效更加顯著。分析原因?yàn)椋海?）當(dāng)布地奈德以氣霧劑的形式吸入后，可迅速地黏附在平滑肌、上皮細(xì)胞等部位，從而迅速抑制炎性細(xì)胞的聚集，起到抗炎作用.（2）由于布地奈德顆粒較小，在吸入后可以更好的深入患兒的小氣道后再沉積，從而使藥效發(fā)揮得更加充裕。

綜上所述，布地奈德混懸液治療小兒哮喘效果顯著，可明顯的改善淋巴細(xì)胞百分比，促進(jìn)患兒肺功能恢復(fù)，有效緩解患兒的臨床癥狀，縮短其住院時(shí)間。