天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 陳 蕾
自從1967年問世后,左旋多巴就一直是治療帕金森病的有效藥物。盡管此后帕金森病領(lǐng)域中陸續(xù)出現(xiàn)了其他治療藥物,但左旋多巴作為最基本用藥的地位絲毫沒有被動(dòng)搖。
不過,對(duì)于左旋多巴,人們也不是一點(diǎn)顧慮都沒有。最大的問題就是,人們認(rèn)為長期服用左旋多巴可能會(huì)誘導(dǎo)帕金森病的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥,比如癥狀波動(dòng)或者異動(dòng)癥等。臨床上有觀點(diǎn)認(rèn)為,年輕患者可以適當(dāng)推遲左旋多巴的使用時(shí)機(jī),因?yàn)榕两鹕〔〕涕L,服用時(shí)間越長越容易出現(xiàn)左旋多巴相關(guān)的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥,從而令患者終止服藥治療。然而,近年的一些研究表明,左旋多巴治療的時(shí)間長度和運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生無關(guān)。
關(guān)于這一問題,2021年底發(fā)布的《中國帕金森病早期運(yùn)動(dòng)癥狀治療循證醫(yī)學(xué)指南》明確給出了答案:復(fù)方左旋多巴制劑早期單藥治療安全有效,不建議刻意推遲使用。相關(guān)證據(jù)表明,與非左旋多巴制劑治療比較,左旋多巴對(duì)患者的日常活動(dòng)能力有較小但持久的改善。國外的一項(xiàng)研究則表明,無論早期使用還是延遲使用左旋多巴,患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)波動(dòng)的時(shí)間并無差別。也就是說,現(xiàn)有證據(jù)提示,早期應(yīng)用小劑量左旋多巴并不會(huì)增加異動(dòng)癥的產(chǎn)生。所以,一經(jīng)確診為帕金森病,患者即可盡早使用左旋多巴治療,但服用時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):
小劑量起始、逐漸加量 復(fù)方左旋多巴制劑包括兩種劑型,多巴絲肼(又名美多芭)和卡比雙多巴(又名心寧美)。開始使用時(shí)需遵循“劑量滴定”的原則,也就是從小劑量開始,逐漸加量,以免產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。力求實(shí)現(xiàn)“盡可能以小劑量達(dá)到滿意臨床效果”的用藥原則。
服用左旋多巴應(yīng)在餐前1 小 時(shí) 或 餐 后1~2 小時(shí) 左旋多巴在小腸吸收,攝入食物會(huì)降低左旋多巴的吸收速度和程度。而且,食物中的蛋白質(zhì)成分對(duì)左旋多巴的吸收影響更明顯,所以飲食中不要有大量的蛋白質(zhì)食物,每日攝入的蛋白質(zhì)應(yīng)該均勻分配在三餐中。
服用多巴絲肼的患者應(yīng)避免同時(shí)服用維生素B6維生素B6會(huì)增強(qiáng)左旋多巴在外周的不良反應(yīng),降低療效。卡比雙多巴的作用則不受維生素B6的干擾。
帕金森病患者應(yīng)規(guī)律用藥 間斷性藥物治療或脈沖式用藥有加速帕金森病病情進(jìn)展的可能。在服用較大劑量左旋多巴時(shí),切記不要突然停藥,以免誘發(fā)惡性撤藥綜合征。