王晶晶 張晴

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是在個(gè)體遭遇強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷性事件后發(fā)生的精神類疾病，臨床表現(xiàn)為麻木、回避、警覺(jué)性增高等[1]。膠質(zhì)瘤是源自神經(jīng)上皮的腫瘤，需要手術(shù)治療，但術(shù)中暴露腫瘤的難度較大，手術(shù)位置較深，危險(xiǎn)性大，對(duì)患者的身心容易造成較大創(chuàng)傷，在手術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼的情緒[2]。結(jié)合多種創(chuàng)傷因素，膠質(zhì)瘤術(shù)后患者易發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，在這樣的情況下，做好術(shù)后護(hù)理、減少術(shù)后并發(fā)癥十分重要。有研究顯示常規(guī)護(hù)理干預(yù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的效果不明顯，近年來(lái)在外科專業(yè)中加速康復(fù)外科得到了開(kāi)展，其主要將圍手術(shù)期有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的具體措施結(jié)合起來(lái)，將護(hù)理、外科、麻醉等學(xué)科結(jié)合在一起形成護(hù)理理念，有利于促進(jìn)患者手術(shù)創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，達(dá)到患者快速康復(fù)的目的[3]。據(jù)此，本文以2018年12月至2020年12月我院收治的126例膠質(zhì)瘤術(shù)后患者為研究對(duì)象，分析在預(yù)防膠質(zhì)瘤術(shù)后應(yīng)激障礙中加速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年12月至2020年12月我院收治的126例膠質(zhì)瘤術(shù)后患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組63例。對(duì)照組中，男42例，女21例，年齡45～63歲，平均(51.26±1.05)歲。觀察組，男40例，女23例；年齡46～65歲，平均(51.01±1.43)歲。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)[5]。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室確診為膠質(zhì)瘤且行手術(shù)治療；②生命體征穩(wěn)定者，③患者及其家屬知情并同意[4]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾??；②合并臟器功能障礙；③中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：給予神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院后的健康宣教、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。

1.3.2 觀察組：給予加速康復(fù)外科護(hù)理，在術(shù)前評(píng)估患者耐受性及營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)結(jié)合患者身體狀況及具體的評(píng)估情況應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理，責(zé)任醫(yī)師及護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行術(shù)前宣教，優(yōu)化護(hù)理方式，提升患者依從性[6]。在術(shù)前的健康教育、心理指導(dǎo)過(guò)程中，除了包括常規(guī)內(nèi)容外，還應(yīng)結(jié)合患者性格特點(diǎn)及具體情況給予針對(duì)性疏導(dǎo)，緩解患者負(fù)性情緒，取得患者配合[7]。應(yīng)鼓勵(lì)患者積極的配合圍手術(shù)期的護(hù)理任務(wù)，鍛煉深呼吸、有效咳嗽、咳痰等。 在術(shù)前避免讓患者過(guò)早禁飲食，只需要在術(shù)前6 h禁食，在術(shù)前2 h應(yīng)禁飲，并在麻醉前指導(dǎo)患者飲含糖鹽水[8]。

1.3.2.1 在患者術(shù)后應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：患者術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓等并發(fā)癥，因此在進(jìn)行評(píng)估后需要根據(jù)評(píng)分結(jié)果來(lái)采取針對(duì)性的護(hù)理措施[9]。對(duì)于術(shù)后6 h內(nèi)麻醉未清醒患者應(yīng)幫助其活動(dòng)雙下肢，患者麻醉清醒后鼓勵(lì)患者自主嘗試活動(dòng)雙下肢，在術(shù)后第3天讓患者下床活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成[10]。常規(guī)護(hù)理在正常的治療流程下進(jìn)行，加速康復(fù)外科護(hù)理則應(yīng)選擇性的優(yōu)化細(xì)節(jié)，例如盡量減少使用導(dǎo)管，盡早拔除等，降低感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者后期活動(dòng)[11]。在患者出手術(shù)室前，就應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況為患者拔除氣管插管等，能夠減輕患者及其家屬的負(fù)性情緒。在患者麻醉情緒后6 h拔除導(dǎo)尿管，幫助患者減輕疼痛感，同時(shí)降低術(shù)后泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)[12]。

1.3.2.2 加速康復(fù)外科護(hù)理的重點(diǎn)。是讓患者術(shù)后盡早進(jìn)行下床活動(dòng)，這也是術(shù)后康復(fù)的最佳選擇。很多患者術(shù)后因?yàn)榇嬖趧?chuàng)口疼痛、頭暈、惡心等情況，不敢或不愿進(jìn)行早期下床活動(dòng)，容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者快速康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者身體狀況及心理狀態(tài)為其制定相應(yīng)的活動(dòng)計(jì)劃，對(duì)于麻醉清醒后的患者，應(yīng)指導(dǎo)其在床上進(jìn)行肢體主體運(yùn)動(dòng)，包括翻身、下肢屈曲在內(nèi)；術(shù)后第1天可采用半臥位，鼓勵(lì)患者自主進(jìn)食，引導(dǎo)、協(xié)助患者在床旁小范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)；根據(jù)患者身體情況應(yīng)逐步增加活動(dòng)量[13]。

1.3.2.3 在患者術(shù)后應(yīng)限制液體：對(duì)患者尿量、血容量進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)變化及實(shí)際情況制定具體的補(bǔ)液措施。膠質(zhì)瘤患者手術(shù)當(dāng)天和術(shù)后第 1 天每日補(bǔ)液量大概2 000 ml，在術(shù)后第 2天開(kāi)始應(yīng)逐漸減少補(bǔ)液量，靜脈補(bǔ)液量應(yīng)保持在1 000 ml左右，同時(shí)患者應(yīng)盡早進(jìn)食，補(bǔ)充機(jī)體所需的能量[14]。

1.4 觀察指標(biāo) 本次研究涉及到的觀察指標(biāo)包括術(shù)后各階段創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表(PCL-C)評(píng)分、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙陽(yáng)性率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。(1) PCL-C量表以1994 年美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(DSM-W)為依據(jù)，術(shù)后應(yīng)激障礙癥狀調(diào)查表共17 條項(xiàng)目，受試者需要對(duì)影響自身的每一項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分。該量表結(jié)構(gòu)效度各因子的系數(shù)0.42～0.80， Cronbach’s α 系數(shù)為0.8216 ，分半一致性系數(shù)為 0．6492。PCL-C 總分 17～85 分，分?jǐn)?shù)越高，代表術(shù)后應(yīng)激障礙癥狀發(fā)生的可能性越大。(2)以PCL-C為依據(jù)，確定界限分選為 44分，術(shù)后應(yīng)激障礙癥狀評(píng)估分<44分為術(shù)后應(yīng)激障礙癥狀陰性，≥44 分為術(shù)后應(yīng)激障礙癥狀癥狀陽(yáng)性。在術(shù)后不同階段對(duì)復(fù)診患者進(jìn)行 PCL-C評(píng)分。(3)術(shù)后并發(fā)癥主要包括深靜脈血栓、感染、惡心、嘔吐等。(4)患者對(duì)護(hù)理工作滿意度采用自制調(diào)查問(wèn)卷判定，問(wèn)卷經(jīng) Cronbach’s α 值檢驗(yàn)，問(wèn)卷整體信度值為73.6%，信效度較高，共包括十分滿意、滿意、不滿意3個(gè)分支指標(biāo)，滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后各階段PCL-C量表評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后各階段段PCL-C量表評(píng)分情況皆優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后各階段PCL-C量表得分比較 n=63,分,

2.2 2組患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙陽(yáng)性率比較 觀察組患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙陽(yáng)性率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙陽(yáng)性率比較 n=63,例(%)

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 n=63,例

2.4 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度比較 n=63,例

3 討論

近年來(lái)在外科專業(yè)中加速康復(fù)外科得到了開(kāi)展，其是一種將護(hù)理、外科、麻醉等學(xué)科結(jié)合在一起的護(hù)理理念，有利于減小患者手術(shù)創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者快速康復(fù)[15]。膠質(zhì)瘤是源自神經(jīng)上皮的腫瘤，需要手術(shù)治療，但術(shù)中暴露腫瘤的難度較大，對(duì)患者身心容易造成較大創(chuàng)傷，在術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，結(jié)合多種創(chuàng)傷因素，膠質(zhì)瘤術(shù)后患者易發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。將加速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用在膠質(zhì)瘤患者術(shù)后護(hù)理中，具備較好的前景[16]。

1997年，丹麥外科醫(yī)生Henrik kehlet正式提出加速康復(fù)外科理念，探索了加速康復(fù)外科護(hù)理在臨床的可行性[17]。加速康復(fù)外科要求護(hù)理人員主動(dòng)參與到護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，區(qū)別于常規(guī)護(hù)理的程式化特點(diǎn)，細(xì)致評(píng)估患者病情并采取針對(duì)性的護(hù)理措施，同時(shí)積極的與責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行交流與協(xié)調(diào)，落實(shí)具體護(hù)理項(xiàng)目[18]。將各項(xiàng)護(hù)理措施形成有機(jī)一體，強(qiáng)調(diào)一系列護(hù)理措施聯(lián)合作用產(chǎn)生的效果。本研究以2018年12月至2020年12月我院收治的126例膠質(zhì)瘤術(shù)后患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予加速康復(fù)外科護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后各階段段PCL-C量表評(píng)分情況皆優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙陽(yáng)性率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，近些年來(lái)加速康復(fù)外科護(hù)理逐漸受到人們的關(guān)注，在外科系統(tǒng)專業(yè)得到了推廣應(yīng)用，這也對(duì)護(hù)理工作提出了更高要求，護(hù)理人員應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，更好的發(fā)揮加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)患者術(shù)后應(yīng)激障礙的預(yù)防效果[19-21]。