夏小麗

內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)適用于食管靜脈曲張和(或)胃底靜脈曲張破裂出血或藥物止血無(wú)效者，對(duì)于全身狀況差且無(wú)法接受外科手術(shù)治療者，臨床常采用該方式對(duì)患者進(jìn)行治療[1,2]。而食管、胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，其出血量大，嚴(yán)重者還會(huì)危及生命安全，因此需及時(shí)采取內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)進(jìn)行止血。術(shù)后患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛感，進(jìn)而影響其睡眠，加上患者對(duì)疾病、治療等知識(shí)了解甚少，極易產(chǎn)生不正確的想法與行為、負(fù)性心理等，導(dǎo)致再次出血[3,4]。因此，在治療過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，以提高其對(duì)疾病的認(rèn)知程度，并糾正其不當(dāng)行為，以保障止血效果。本次研究中，選擇我院2018年2月至2021年9月收治的60例肝硬化患者作為研究對(duì)象，對(duì)部分患者采用知信行模式干預(yù)，并與采用常規(guī)干預(yù)的患者的效果進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2021年9月我院消化內(nèi)科收治的60例肝硬化患者作為研究對(duì)象，均采用胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療，其中男47例，女13例；年齡38～84歲。將60例患者按數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組中，男23例，女7例；年齡38～84歲，平均(63.54±6.27)歲；病程1～7年，平均(3.58±1.22)年；肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)13例，B級(jí)12例，C級(jí)5例。觀察組中，男24例，女6例；年齡44～72歲，平均(65.35±5.27)歲；病程1.5～7年，平均(3.87±1.23)年；肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)12例，B級(jí)13例，C級(jí)5例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷出血均為食管曲張靜脈破裂所致者；②存在黑便和(或)嘔血等臨床癥狀者；③精神狀態(tài)良好、意識(shí)清晰者；④對(duì)本研究的目的、意義和風(fēng)險(xiǎn)等均有所了解，表示自愿參與并簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝癌、肝性腦病、急性消化道出血、心腎功能不全等疾病者；②存在嚴(yán)重智力、認(rèn)知障礙者。

1.3 方法 2組患者均采用胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療，先通過(guò)電子胃鏡對(duì)患者的食管胃底靜脈曲張的位置、程度、大小等進(jìn)行觀察，然后根據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療，套扎曲張靜脈。

1.3.1 對(duì)照組：輔以常規(guī)干預(yù)，主要內(nèi)容為術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，如肝腎功能、血型、血常規(guī)、凝血時(shí)間等，術(shù)后對(duì)其病情變化進(jìn)行密切觀察，提醒患者相關(guān)注意事項(xiàng)，遵循醫(yī)囑對(duì)其用藥；若患者出現(xiàn)異常則立即告知醫(yī)生并協(xié)助處理。

1.3.2 觀察組：則采用知信行模式干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.3.2.1 健康宣教，提高患者認(rèn)知：對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病及治療方法的相關(guān)知識(shí)宣教，宣教內(nèi)容有肝硬化的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的治療原理、再出血征象辨別等，使患者及其家屬認(rèn)識(shí)到胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療的必要性及重要性。同時(shí)，將患者的自我護(hù)理方法、飲食衛(wèi)生禁忌、手術(shù)方案和患者配合事項(xiàng)等進(jìn)行詳細(xì)認(rèn)真的講解，通過(guò)圖片、視頻等通俗易懂的方式讓患者及家屬都能對(duì)相關(guān)信息有所了解與掌握。若患者拒絕與醫(yī)護(hù)人員溝通，則可向其發(fā)放健康宣教手冊(cè)，讓患者可以獨(dú)自閱讀，了解相關(guān)知識(shí)。

1.3.2.2 心理干預(yù)，提升治愈信心：在患者入院時(shí)，翻閱其病例資料，以了解患者的身體狀況，并與家屬溝通，了解患者的性格特征，積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行交流，評(píng)估其心理狀態(tài)，并通過(guò)暗示法、不良情緒疏導(dǎo)、放松療法等方式減輕患者的擔(dān)憂，消除其心理壓力，鼓勵(lì)患者做自己喜歡的事情，如運(yùn)動(dòng)、看劇、看書等，分散其注意力。年輕患者主要擔(dān)心疾病對(duì)自己未來(lái)生活的影響，醫(yī)護(hù)人員可告訴患者年輕人的機(jī)體抵抗力和恢復(fù)能力較強(qiáng)，主要安心配合治療是可以徹底康復(fù)的；老年患者主要擔(dān)心自己會(huì)成為子女的負(fù)擔(dān)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知其兒女對(duì)其具有贍養(yǎng)義務(wù)，讓他不必有太大的心理負(fù)擔(dān)，并向其介紹治療成功的病例，以幫助其建立治療信心。

1.3.2.3 行為干預(yù)，糾正不良行為：在飲食上，患者術(shù)后需禁食24～48 h，當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)其無(wú)出血征象和腹痛現(xiàn)象時(shí)，方可進(jìn)食，且先以溫涼、流質(zhì)食物為主，術(shù)后首次進(jìn)食量為30～50 ml，每2～3 小時(shí)進(jìn)食1次，遵循少食多餐的原則，每次進(jìn)食量可比上次進(jìn)食量增加5～10 ml。術(shù)后6～9 d，當(dāng)結(jié)痂脫落并長(zhǎng)出新鮮肉芽便可逐漸開始逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食。在用藥上，將各種藥物的作用、服用時(shí)間及劑量等向患者進(jìn)行說(shuō)明，并做好標(biāo)記，提前告知患者服藥后可能會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及處理方法，提醒患者必須按醫(yī)囑用藥，切不可隨意更改劑量或停止用藥，讓患者了解劑量增加會(huì)加劇肝臟負(fù)擔(dān)，而劑量減少又無(wú)法達(dá)到效果。在日常行為上，提醒患者多休息，保持規(guī)律的作息，確保充足的睡眠，盡量不要熬夜，以免影響肝臟康復(fù)，同時(shí)不要過(guò)度勞累，避免增加身體負(fù)擔(dān)；提醒患者多喝水，以促進(jìn)新陳代謝，還能防止便秘，排便時(shí)讓患者不要過(guò)于用力，防止結(jié)痂部位裂開造成再次出血。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[5]分別于術(shù)后6、24、48、72 h對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示疼痛劇烈，請(qǐng)患者根據(jù)自身感受標(biāo)出能夠代表其疼痛程度的分值。

1.4.2 睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[6]對(duì)患者干預(yù)前、干預(yù)1周后的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、安眠藥物、睡眠障礙、日間功能維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，以判斷其睡眠質(zhì)量，總分為0～21分，分值越低則說(shuō)明睡眠質(zhì)量越好。

1.4.3 健康知識(shí)知曉率：根據(jù)患者的疾病類型及治療措施自制健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷主要涉及日常行為、飲食、用藥等方面，總分為100分，≥90分為優(yōu)秀，80～89分為良好，60～79分為中等，<60分則為差，知曉率=(優(yōu)秀+良好+中等)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后不同時(shí)間段的疼痛評(píng)分比較 對(duì)照組術(shù)后6、24、48、72 h的VAS評(píng)分均高于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后不同時(shí)間段的疼痛評(píng)分比較 n=30,分,

2.2 2組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量比較 對(duì)照組PSQI中入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、安眠藥物、睡眠障礙、日間功能評(píng)分及總分均高于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后的PSQI評(píng)分比較 n=30,分,

2.3 2組患者的健康知識(shí)知曉率比較 對(duì)照組健康知識(shí)知曉率低于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者的健康知識(shí)知曉率比較 n=30,例(%)

3 討論

胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)通過(guò)小的彈性橡皮圈對(duì)食管曲張靜脈進(jìn)行結(jié)扎，以阻斷、閉塞曲張靜脈血管內(nèi)的血流，從而達(dá)到減少出血或止血的目的。但是患者由于對(duì)疾病及治療方法的了解較少，常常會(huì)存在擔(dān)憂、焦慮等心理，進(jìn)而影響其飲食、作息、用藥等，不良心理狀態(tài)和行為均會(huì)增加患者術(shù)后再次出血的風(fēng)險(xiǎn)[7,8]。此外，疼痛是患者術(shù)后的常見(jiàn)癥狀，但是患者由于過(guò)度擔(dān)心常常會(huì)將其影響夸大化，導(dǎo)致夜間睡眠不佳，熬夜、睡眠質(zhì)量低下均會(huì)對(duì)機(jī)體肝臟功能造成影響，無(wú)法保障治療效果[9]。因此，在患者治療過(guò)程中應(yīng)對(duì)其輔以相應(yīng)的干預(yù)措施，以改善其認(rèn)知程度，提升治愈信心，并改正不良行為習(xí)慣，對(duì)確保治療效果具有非常積極的意義。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后不同時(shí)間段的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。知信行模式是將知識(shí)、信念、行為結(jié)合起來(lái)的一種干預(yù)模式，該理論認(rèn)為知識(shí)、信念與行為是具有因果關(guān)系的整體，知識(shí)能幫助患者建立正確的信念，也是促使患者作出行為改變的動(dòng)力，從而幫助患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣[10-12]。常規(guī)干預(yù)中，患者對(duì)手術(shù)治療的認(rèn)知較為模糊，內(nèi)心也未形成信念，對(duì)術(shù)后疼痛會(huì)給予過(guò)多關(guān)注度。而知信行模式中，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，提高其認(rèn)知，減輕其對(duì)未知的恐懼感，其對(duì)知識(shí)的了解、掌握程度直接影響了對(duì)醫(yī)護(hù)工作的配合度，胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的順利進(jìn)行保障了治療的有效性；而心理干預(yù)中，針對(duì)不同年齡層的患者進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，對(duì)其擔(dān)憂問(wèn)題進(jìn)行解答，同時(shí)鼓勵(lì)患者做自己喜歡的事情以分散對(duì)疼痛的注意力；患者因掌握相關(guān)知識(shí)而建立起正確的信念，加強(qiáng)治愈信心，就會(huì)做出相關(guān)行為改變，正確的飲食、作息、用藥使其術(shù)后疼痛感得到了緩解[13-15]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組采用知信行模式干預(yù)后PSQI中各維度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明該干預(yù)方式有助于提升患者的睡眠質(zhì)量。因?yàn)橹判心Ｊ綇浹a(bǔ)了常規(guī)干預(yù)中的不足，要保證胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療的有效性就需要患者的密切配合，其遵醫(yī)行為會(huì)對(duì)預(yù)后造成直接影響，知信行模式提高了干預(yù)的針對(duì)性，針對(duì)患者對(duì)疾病和治療方法認(rèn)知不足的問(wèn)題，對(duì)其進(jìn)行健康宣教，使其正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，增強(qiáng)其認(rèn)知程度，再由認(rèn)知影響其信念與行為，在術(shù)后能夠正確服藥、規(guī)律作息，消除了不健康行為的負(fù)面影響，對(duì)其肝功能的恢復(fù)非常有利，從而使病情有所緩解，進(jìn)一步提高其睡眠質(zhì)量[16,17]。本次研究中，觀察組的健康知識(shí)知曉率高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明知信行模式在提高患者的認(rèn)知程度上具有確切效果。在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量有限，而患者數(shù)量較大，醫(yī)護(hù)人員無(wú)法隨時(shí)地關(guān)注到患者的情況，只有提升患者的健康知識(shí)水平，才能使其自我管理能力得到提升，進(jìn)而養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，以促進(jìn)病情改善[18]。知信行模式中醫(yī)護(hù)人員以圖片、視頻等通俗易懂的方式對(duì)患者及家屬均進(jìn)行了健康宣教，根據(jù)患者及家屬的理解能力出發(fā)，盡可能地降低其對(duì)健康知識(shí)的理解難度，提升其對(duì)知識(shí)的知曉率與對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，避免了未知所造成的無(wú)措、緊張與恐懼，對(duì)患者病情改善發(fā)揮了積極的作用[19,20]。

綜上所述，知信行模式對(duì)胃鏡下行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后患者的疼痛緩解、睡眠質(zhì)量改善及健康知識(shí)掌握水平均有良好的影響，值得大力推廣。