宋瑤 陳立霞 李燕 岳婷 劉璇

先兆流產(chǎn)患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為下腹部疼痛、腰背部疼痛及陰道出血等，絕大多數(shù)的先兆流產(chǎn)患者經(jīng)過相應(yīng)的臨床治療后可以繼續(xù)妊娠，但是若治療效果不理想，則必然會流產(chǎn)[1,2]。引起先兆流產(chǎn)的相關(guān)因素較多，比如患者內(nèi)分泌功能異常、免疫功能障礙、全身性疾病、家族遺傳因素等。臨床針對先兆流產(chǎn)，主要使用補(bǔ)充維生素、黃體酮、人絨毛促性腺素等藥物展開治療，但是治療效果一般，而且使用上述藥物治療過程中會出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，母嬰結(jié)局得不到有效保障[3]。先兆流產(chǎn)患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理過程中護(hù)士只單純遵照相關(guān)醫(yī)囑對患者展開相應(yīng)護(hù)理服務(wù)，患者出院后得不到及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，從而導(dǎo)致其出院后發(fā)生相關(guān)問題，繼而會對妊娠結(jié)局造成不利影響[4,5]。相關(guān)臨床研究提示，先兆流產(chǎn)患者治療期間接受科學(xué)系統(tǒng)有效的護(hù)理干預(yù)，可有效改善其心理負(fù)性情緒對于治療等造成的相關(guān)影響，患者自我效能感得到提升，最大限度避免發(fā)生流程，對妊娠結(jié)局進(jìn)行改善[6，7]。產(chǎn)科應(yīng)用服務(wù)信息管理系統(tǒng)，可有效提高護(hù)理工作質(zhì)量及效率，通過管理系統(tǒng)使護(hù)理服務(wù)工作更加系統(tǒng)且精準(zhǔn)。延續(xù)護(hù)理則可在患者出院后繼續(xù)為其提供院內(nèi)相關(guān)護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理工作的連續(xù)性[8,9]。鑒于此，本次對部分患者行聯(lián)合干預(yù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次300例研究對象為2017年1月至2020年12月在我院接受治療的先兆流產(chǎn)患者，通過數(shù)字雙盲法分為對照組與研究組，每組150例。對照組年齡22～39歲，平均(29.10±1.40)歲；有分娩史者85例，無分娩史者65例；流產(chǎn)1次者65例，流產(chǎn)2次者35例，流產(chǎn)2次50例；研究組年齡22～40歲，平均(29.05±1.50)歲；有分娩史者75例，無分娩史者75例；流產(chǎn)1次者55例，流產(chǎn)2次者50例，流產(chǎn)2次45例。2組患者資料差異無統(tǒng)學(xué)意義(P>0.05)，醫(yī)院相關(guān)部門已批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合先兆流產(chǎn)確診標(biāo)準(zhǔn)，均為單胎，宮內(nèi)妊娠[10];(2)年齡22～40歲；(3)孕齡30～80 d。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患者或其配偶經(jīng)過檢查確認(rèn)染色體異常；(2)生殖器官存在解剖結(jié)構(gòu)異常；(3)合并其他嚴(yán)重性器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙；(4)精神智力障礙，無正常交流能力；(5)無法完成隨訪、復(fù)查工作。

1.4 方法

1.4.1 對照組接受常規(guī)護(hù)理。護(hù)士給予簡單疾病宣教、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、出院前宣教等；叮囑患者出院后按時(shí)接受隨訪。

1.4.2 研究組接受服務(wù)信息管理系統(tǒng)結(jié)合延續(xù)護(hù)理。

1.4.2.1 服務(wù)信息管理系統(tǒng)干預(yù)：①錄入患者信息：護(hù)士將患者基礎(chǔ)信息、疾病診療結(jié)果、入院安排及出院指導(dǎo)等信息輸入護(hù)士站護(hù)理服務(wù)信息管理系統(tǒng)中。②建立電子病歷：同系統(tǒng)為每名患者建立電子病歷，病歷中包括患者體檢、疾病診療報(bào)告等，通過自動(dòng)數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)計(jì)算患者每天治療所用藥物、藥劑量等，電子病歷要保證記錄真實(shí)性。③導(dǎo)入自動(dòng)醫(yī)療數(shù)據(jù)分析軟件：通過軟件計(jì)算患者每天藥物、診療花費(fèi)等，每天自動(dòng)生成當(dāng)天治療花費(fèi)，利于患者隨時(shí)查詢。④完成醫(yī)療工具、藥物等運(yùn)輸系統(tǒng)的配套，保證醫(yī)療工具、藥物供應(yīng)及時(shí)。⑤科室抽調(diào)專人組建護(hù)理監(jiān)督小組，通過系統(tǒng)對護(hù)士護(hù)理工作進(jìn)行抽檢考核。⑥應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理人力資源管理：如對科室護(hù)士分布情況進(jìn)行排查與分析，匯總護(hù)士每天護(hù)理工作量。

1.4.2.2 延續(xù)護(hù)理：患者出院前夕，將患者血清β-hCG檢驗(yàn)結(jié)果、超聲檢驗(yàn)結(jié)果錄入服務(wù)信息管理系統(tǒng)中，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果展開出院前指導(dǎo)，同時(shí)實(shí)施延續(xù)護(hù)理。①建立延續(xù)護(hù)理小組，組員全部接受系統(tǒng)培訓(xùn)后入組工作。②通過手術(shù)微信、QQ等社交工具建立患者群，邀請患者及親屬入群參加延續(xù)護(hù)理工作。③出院宣教內(nèi)容。對患者負(fù)性情緒展開評估，并對患者及其親屬展開出院后護(hù)理培訓(xùn)，內(nèi)容主要有妊娠早期階段產(chǎn)婦身心變化特點(diǎn)、飲食指導(dǎo)、保胎藥物的使用、預(yù)防生殖道感染等內(nèi)容。④隨訪隨查?；颊叱鲈汉蟮? d 接受干預(yù)小組的首次電話隨訪，而后每周約定好接聽隨訪電話時(shí)間，患者出院時(shí)若血清激素檢測數(shù)值低，當(dāng)前出現(xiàn)腹痛、陰道流血情況，出院時(shí)間>7 d要返院接受復(fù)診復(fù)查。另外，科室開通服務(wù)信息管理專線電話，每天指定專人負(fù)責(zé)電話值班，以便患者能夠隨時(shí)通過電話咨詢問題，接受相關(guān)指導(dǎo)。⑤返院復(fù)查。復(fù)查項(xiàng)目為血清β-hCG檢驗(yàn)、超聲卵黃囊檢驗(yàn)等，若血清β-hCG檢驗(yàn)結(jié)果顯示水平下降，超聲卵黃囊檢驗(yàn)不規(guī)則，則無法避免流產(chǎn)，妊娠必須及時(shí)終止，護(hù)士同時(shí)對患者展開心理干預(yù)。⑥干預(yù)小組通過服務(wù)信息管理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)平臺，定期對患者及親屬展開先兆流產(chǎn)知識宣教，給予靶向性指導(dǎo)的同時(shí)，為其答疑解惑。⑦按時(shí)進(jìn)行隨訪。干預(yù)小組每周按時(shí)進(jìn)行隨訪，于患者妊娠滿16周時(shí)停止隨訪。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 心理負(fù)性情緒：以SAS、SDS評分評估患者心理負(fù)性情緒狀況。

1.5.2 患者自我效能：借助自我效能感量表(GSES)對患者自我效能感展開評價(jià)。GSES量表同由10個(gè)項(xiàng)目組成，單項(xiàng)評分1～4分，評分越高代表自我效能感越強(qiáng)。

1.5.3 不良妊娠結(jié)局：胎盤前置、胎盤早破、胎膜早破、產(chǎn)后出血。

1.5.4 患者護(hù)理工作滿意度：科室自制護(hù)理工作滿意度問卷在患者回院復(fù)查時(shí)，邀請其完成問卷填寫。問卷包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、健康宣教、隨訪復(fù)查四方面內(nèi)容組成，單方面評分1～25分，總分100分，評分越高代表護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 患者自我效能感 干預(yù)前患者效能感評分差異不明顯(P>0.05)，干預(yù)后研究組自我效能感評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 患者自我效能感比較 n=150,分,

2.2 患者負(fù)性情緒狀況 干預(yù)前患者負(fù)性情緒狀況評分差異不明顯(P>0.05)，干預(yù)后研究組焦慮、抑郁評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 患者負(fù)性情緒狀況比較 n=150,分,

2.3 患者不良妊娠結(jié)局 研究組不良妊娠結(jié)局率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 患者不良妊娠結(jié)局率比較 n=150,例(%)

2.4 護(hù)理工作滿意度比較 研究組護(hù)理工作滿意度評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 患者護(hù)理工作滿意度比較 n=150,分,

3 討論

臨床上將自然流產(chǎn)的早期相關(guān)癥狀成為先兆流產(chǎn)，導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的原因繁多，比如免疫功能缺陷、生殖器官異常、全身性疾病等[11]。孕婦懷孕期間如果發(fā)生自然流產(chǎn)，尤其是有反復(fù)流產(chǎn)情況的孕婦，會嚴(yán)重影像學(xué)其身心健康，所以部分孕婦懷孕之后心理上出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[12]。臨床研究顯示，負(fù)性情緒的存在是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生的主要原因，尤其是在妊娠初期階段，負(fù)性情緒使孕婦機(jī)體出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，多種炎性介質(zhì)被分泌，從而影響到妊娠物的生長及反應(yīng)，進(jìn)而引起先兆流產(chǎn)[13]。針對先兆流產(chǎn)患者，除去積極有效的臨床保胎干預(yù)外，還必須輔助以科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。

先兆流產(chǎn)患者采用常規(guī)護(hù)理方法，無法有效滿足患者實(shí)際需求，本研究中，研究組患者護(hù)理工作開展前，先評估患者身心狀況，評估效果顯示患者心理上普遍存在負(fù)性情緒。而且當(dāng)前大量研究數(shù)據(jù)顯示，先兆流產(chǎn)者負(fù)性情緒會引起機(jī)體內(nèi)分泌功能發(fā)生紊亂，對妊娠物生長物穩(wěn)定會造成嚴(yán)重影響，繼而發(fā)生流產(chǎn)癥狀[14]。此次研究顯示，實(shí)施后研究組焦慮、抑郁評分低于對照組(P<0.05)，結(jié)果提示服務(wù)信息管理系統(tǒng)結(jié)合延續(xù)護(hù)理可有效改善患者心理狀態(tài)，緩解負(fù)性情緒造成的影響。此次對比患者自我效能感，實(shí)施前患者效能感評分差異不明顯(P>0.05)，實(shí)施后研究組自我效能感評分高于對照組(P<0.05)，提示聯(lián)合干預(yù)在增強(qiáng)患者自我效能感方面效果同樣突出。分析認(rèn)為，服務(wù)信息管理系統(tǒng)可為患者護(hù)理工作提供系統(tǒng)全面的護(hù)理管理指導(dǎo)與監(jiān)督，通過系統(tǒng)明確患者護(hù)理流程、護(hù)理重點(diǎn)項(xiàng)目，使護(hù)理工作有條不紊開展；延續(xù)護(hù)理則有效保證患者出院之后仍舊可以得到院內(nèi)相同的護(hù)理指導(dǎo)，護(hù)理工作的連續(xù)性得到保證，對于促進(jìn)康復(fù)等均有較好助力作用。

本研究顯示，研究組不良妊娠結(jié)局率低于對照組(P<0.05)，護(hù)理工作滿意度評分高于對照組(P<0.05)。結(jié)果提示，聯(lián)合干預(yù)在減少患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生，提高護(hù)理工作滿意度方面效果理想。分析認(rèn)為，通過服務(wù)信息管理系統(tǒng)干預(yù)，護(hù)士過往相關(guān)護(hù)理工作量的完成時(shí)間得到有效縮短，節(jié)省出大量時(shí)間可為提供更多床旁照護(hù)服務(wù)；同時(shí)各項(xiàng)信息數(shù)據(jù)的獲得與共享更加便捷，將可能會出現(xiàn)的差錯(cuò)有效減少，數(shù)據(jù)信息準(zhǔn)確性得到提高，更為關(guān)鍵的患者相關(guān)資料與信息可以及時(shí)更新上報(bào)道婦幼保健系統(tǒng)中；通過網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行系統(tǒng)，患者出院后仍可對對其延續(xù)護(hù)理工作執(zhí)行情況實(shí)施網(wǎng)上監(jiān)督與指導(dǎo)，有效保住了延續(xù)護(hù)理工作質(zhì)量，護(hù)理滿意度隨之提升。而結(jié)合的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，而延續(xù)護(hù)理則是重點(diǎn)針對患者出院后的相關(guān)護(hù)理工作，比如改善患者不良生活習(xí)慣與方式，給予出院后飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等干預(yù)，提高其自護(hù)技能，使其能夠順利完成相關(guān)自護(hù)項(xiàng)目[15]。

綜上所述，服務(wù)信息管理系統(tǒng)結(jié)合延續(xù)護(hù)理模式應(yīng)用于先兆流產(chǎn)患者的護(hù)理工作中，可有效改善患者心理負(fù)性情緒，提高自我效能感，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，提高護(hù)理工作滿意度，該聯(lián)合干預(yù)方式具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。