王緒波 李猛

抑郁癥屬于臨床上發(fā)生率較高的心理障礙疾病類型，其主要臨床癥狀為沮喪、自卑及缺乏生活興趣等，部分病情進(jìn)展嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)厭世、自殺等[1]。而老年患者由于自身生理原因，極易存在抑郁等負(fù)面情緒，其病程相對較長，且極易多次反復(fù)，進(jìn)而嚴(yán)重威脅到了患者的正常生活以及精神健康，并使患者經(jīng)濟(jì)及心理壓力進(jìn)一步加劇[2]。當(dāng)前臨床上多通過藥物方式對患者實施治療，但是單獨應(yīng)用某一藥物并不能取得理想的療效。相關(guān)研究顯示，在實施治療的同時聯(lián)合應(yīng)用心理護(hù)理指導(dǎo)能有效控制患者病情，使復(fù)發(fā)率有效降低[3]。本研究探討帕羅西汀聯(lián)合團(tuán)體人際心理治療對老年抑郁癥患者社會功能缺陷篩選量表(SDSS)及漢密爾頓抑郁量表17項版(HAMD-17)評分的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年5月我院收治的老年抑郁癥患者98 例，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組49例。對照組中，男27例，女22例，年齡65～83歲，平均年齡(71.2±1.1)歲。研究組中，男28例，女21例；年齡66～82歲，平均年齡(71.1±1.2)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬對此次研究均知情同意；②參與此次研究的患者其病情完全符合抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者對此次研究所用藥物并不存在過敏史且治療前2周并未服用過精神類藥物。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在此次治療之前精神狀況存在明顯異常且已經(jīng)接受過抗抑郁藥物治療；②患者已經(jīng)存在較為嚴(yán)重的自殺傾向且同時伴隨有明顯的腦器質(zhì)性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予患者帕羅西汀(中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950043)藥物口服治療，藥物服用的初始劑量為20 mg/d，然后依據(jù)患者的實際病情狀況對藥用劑量進(jìn)行調(diào)整，且1 d內(nèi)最大用藥劑量不能>40 mg，患者需持續(xù)治療7周左右。

1.3.2 研究組：給予帕羅西汀聯(lián)合團(tuán)體人際心理治療。研究組帕羅西汀藥物的用法用量均同對照組相同。通過專業(yè)且經(jīng)驗豐富的心理治療師對患者進(jìn)行團(tuán)隊人際治療，并利用同性質(zhì)開放式團(tuán)體形式完成相關(guān)治療，每一小組劃分9～10例，1次/周，90 min/次，患者需持續(xù)治療12次。①治療前階段：治療時需同患者進(jìn)行交談，且每次1.5～2 h，需要對患者當(dāng)前的抑郁狀況有充分且準(zhǔn)確的掌握，并主動將抑郁癥的具體內(nèi)容詳細(xì)講述給患者；同時需要對患者抑郁癥出現(xiàn)期間存在的人際矛盾及問題進(jìn)行一定的了解，然后選擇其中一類極易對患者造成較大影響的問題當(dāng)作此次治療的重點內(nèi)容。同時確保患者對團(tuán)體治療的具體方式及流程等有所掌握；②第一階段(1～3 次治療)：引導(dǎo)團(tuán)體成員彼此間進(jìn)行自我介紹，使陌生感盡快緩解，從而創(chuàng)造出相對舒適的交流氛圍。同時盡快讓患者認(rèn)識到自身所產(chǎn)生的失落感是因為抑郁癥而導(dǎo)致的一種內(nèi)心情感。并引導(dǎo)每一位患者對自身抑郁情況進(jìn)行有效回顧，叮囑其認(rèn)識到臨床癥狀的存在可能同個體人際關(guān)系存在一定關(guān)聯(lián)。然后讓成員彼此間對存在的人際問題進(jìn)行合理探討。③中間階段(4～8次治療)：引導(dǎo)患者將自身抑郁癥狀同臨床治療目標(biāo)相結(jié)合看待，并同患者一起傾聽并了解現(xiàn)實存在的人際問題，然后對其進(jìn)行針對性的干預(yù)指導(dǎo)。幫助患者盡快了解到那些不健康的人際交流形式，確?；颊邔ζ溆姓_的認(rèn)知。④最終階段(9～12次治療)：將團(tuán)體成員全部組織起來并對自身生活變化情況以及發(fā)生變化后的具體感受等進(jìn)行交流，然后積極幫助患者對自身抑郁情況有準(zhǔn)確了解。同時引導(dǎo)患者對自身未來進(jìn)行合理規(guī)劃，同時對患者未來生活的感受以及憂慮等進(jìn)行詳細(xì)探討。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 依從率：①完全依從：患者在住院過程中定時主動服用藥物，且出院后也能完全依據(jù)醫(yī)囑用藥；②部分依從：患者在住院過程中存在被動服用藥物等情況，且出院后患者不能完全依據(jù)醫(yī)囑定時定量用藥，同時會私自改變用藥劑量；③不依從：患者在住院過程中抗拒服用藥物，且出院之后私自停止藥物使用，拒絕依據(jù)醫(yī)囑合理服藥[4]。依從率=完全依從率+部分依從率。

1.4.2 療效：①顯效：治療后患者HAMD評分下降程度超過75%，且思維遲緩及情緒低落等臨床癥狀或者體征均已經(jīng)徹底消除，患者情緒狀態(tài)也趨于穩(wěn)定；②有效：治療后患者HAMD評分下降程度在50%～74%范圍之間，患者多種臨床癥狀或者體征均得到一定程度減輕，患者情緒狀態(tài)也基本上恢復(fù)到正常；③無效：治療后患者HAMD評分下降程度不<50%，且多種臨床癥狀或者體征均未存在任何變化，甚至病情逐漸變重[5]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.3 HAMD-17、EPDS積分：HAMD-17量表評分范圍在0～54分，評分越高，則說明患者抑郁狀態(tài)就越嚴(yán)重。SDSS有效評價患者社會功能情況，評分范圍在0～9分，評分越高，則說明患者自身社會功能越低[6]。

1.4.4 生活質(zhì)量評分：使用生活質(zhì)量36條目健康量表(SF-36)進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組依從率比較 研究組治療依從率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組依從率比較 n=49,例

2.2 2組療效比較 研究組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組療效比較 n=49,例

2.3 2組HAMD-17、SDSS評分比較 治療前，2組患者HAMD-17、SDSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且治療后研究組HAMD-17、SDSS評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 HAMD、EPDS積分比較 n=49,分,

2.4 2組生活質(zhì)量評分比較 研究組生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 生活質(zhì)量評分 n=49,分,

3 討論

主要臨床癥狀為明顯且持久性的情緒低落，而且伴隨有一定程度的思維遲鈍、認(rèn)識功能障礙以及意識活動衰退等，病情進(jìn)展嚴(yán)重的患者還會存在自傷、厭世以及妄想等不良行為[7]。此類疾病的特點在于極易多次反復(fù)、病程時間長等，如果不能及時對患者進(jìn)行合理有效的救治，則會對心理狀態(tài)及社會功能等造成極大影響[8]。因而，臨床上需要及時選擇科學(xué)有效的治療及心理干預(yù)方式，以便盡快促進(jìn)患者病情恢復(fù)及預(yù)后改善。

當(dāng)前臨床上多通過藥物方式對患者進(jìn)行治療，這種方式雖然能夠在一定程度上促進(jìn)患者臨床癥狀緩解，使患者生存質(zhì)量得到進(jìn)一步提升，并確保患者健康狀況獲得明顯改善，但是并不能對患者固有的人格特征以及認(rèn)知想法等起到良好的調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而無法有效消除導(dǎo)致抑郁癥狀出現(xiàn)的某種始動因素[9]。而聯(lián)合應(yīng)用團(tuán)體人際心理治療能對單獨應(yīng)用西藥治療存在的不足之處進(jìn)行有效彌補(bǔ)[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療依從率高于對照組(P<0.05)，這說明給予患者帕羅西汀聯(lián)合團(tuán)體人際心理治療能發(fā)揮出理想的作用，能有效促進(jìn)患者病情及臨床癥狀改善，并使患者不正確的人際交流方式得到改變，從而有效增強(qiáng)患者對后續(xù)治療的依從性[11]。

帕羅西汀屬于臨床上應(yīng)用較多的5-羥色胺再提取抗抑郁劑藥物類型之一，能夠在一定程度上有效抑制突觸前膜的再攝取，進(jìn)而使5-羥色胺發(fā)揮作用的時間進(jìn)一步延長，從而起到有效的抗抑郁效果[12]。大部分老年患者用藥之后，能在一定程度上延長藥物的半衰期，而且這類藥物的代謝大多在人體肝臟內(nèi)完成，然后通過腎臟排出[13]。團(tuán)體人際心理治療主要是指模擬有關(guān)人際學(xué)習(xí)的社會系統(tǒng)讓患者進(jìn)行有效學(xué)習(xí)，而團(tuán)體內(nèi)的每一位成員都可以把自身在實際生活中發(fā)現(xiàn)或者是遇到的人際關(guān)系形式等進(jìn)行再現(xiàn)，然后彼此之間進(jìn)行探討以及分析，讓成員從多個方面及角度對自身人際交往形式進(jìn)行了解，并從中找到過去存在的錯誤，從而自愿去進(jìn)行改變，有利于患者盡快掌握多種人際交往技巧[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，且治療前，2組患者HAMD-17、SDSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且治療后研究組HAMD-17、SDSS評分均低于對照組(P<0.05)，這說明臨床上應(yīng)用帕羅西汀聯(lián)合團(tuán)體人際心理治療等方式對老年抑郁癥患者實施治療能有效增強(qiáng)治療，并使患者的抑郁癥狀得到顯著緩解，進(jìn)而減輕對患者社會功能造成的損傷，使患者能盡快恢復(fù)。

團(tuán)體人際心理治療期間，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致抑郁癥存在的關(guān)鍵性因素或者是后果為社會功能缺陷以及人際關(guān)系障礙等，團(tuán)體人際心理治療理論認(rèn)為，進(jìn)一步增強(qiáng)患者自身解決人際問題的能力，可以在一定程度上促進(jìn)患者抑郁癥狀改善[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，這說明臨床上聯(lián)合應(yīng)用帕羅西汀和團(tuán)體人際心理治療具有理想效果，能有效促進(jìn)患者病情及抑郁癥狀改善，進(jìn)而使患者精神狀態(tài)得到有效恢復(fù)，使患者生活質(zhì)量得到進(jìn)一步提升，并使其能盡快融入正常生活。

綜上所述，老年抑郁癥患者應(yīng)用中帕羅西汀聯(lián)合團(tuán)體人際心理治療可有效增強(qiáng)治療療效，促進(jìn)患者抑郁狀況改善，并減輕對患者社會功能造成的損傷，增強(qiáng)患者對后續(xù)治療的依從性，并使患者生活質(zhì)量得到進(jìn)一步提升,可推廣使用。