宋笑沖 張運(yùn)捷 王敬如 宋波 趙莉

肺癌為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居國(guó)內(nèi)惡性腫瘤首位，目前我國(guó)肺癌病例發(fā)現(xiàn)以臨床晚期居多，一項(xiàng)報(bào)道顯示國(guó)內(nèi)中晚期肺癌占比達(dá)64.6%，患者總體5年生存率低，成為威脅我國(guó)居民生命健康的重大慢性疾病[1]。化療是肺癌患者延長(zhǎng)生存期的有效手段之一，可有效殺滅癌細(xì)胞，但同時(shí)損傷正常細(xì)胞，引發(fā)嚴(yán)重化療毒副反應(yīng)，影響患者生活質(zhì)量[2]。此外肺癌因有病情遷延不愈、病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，易致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，相比其他疾病癌癥患者的疾病負(fù)擔(dān)更重、希望水平更低，報(bào)道證實(shí)肺癌患者希望水平和自護(hù)能力普遍偏低[3]。而日常生活中有意識(shí)、主動(dòng)體驗(yàn)積極事件的個(gè)體，將擁有更高生活滿意度，負(fù)性情緒更少，且研究證實(shí)以增進(jìn)積極體驗(yàn)為目標(biāo)的健康干預(yù)可明顯增進(jìn)空巢老人正性情感和社會(huì)支持，減輕患者負(fù)性情感[4]?；诖耍狙芯恐荚诿鞔_增進(jìn)積極體驗(yàn)為目標(biāo)的干預(yù)模式對(duì)肺癌化療患者希望水平及自護(hù)能力的影響，旨在為肺癌化療患者合理干預(yù)方案的選擇提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年8月醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的肺癌化療患者200例為研究對(duì)象。依據(jù)患者入院時(shí)間先后順序進(jìn)行分組，2020年1～11月入院患者為對(duì)照組(101例)，2020年12月至2021年8月入院患者為觀察組(99例)。對(duì)照組男52例，女49例;年齡27～68歲，平均年齡(51.64±14.31)歲；腫瘤病理分期：Ⅱ期37例，Ⅲ期48例，Ⅳ期16例；文化程度：初中及以下26例，高中或大專(zhuān)58例，本科及以上17例；婚姻狀況：已婚59例，未婚42例；醫(yī)療支付方式：醫(yī)保46例，新農(nóng)合38例，自費(fèi)17例。觀察組男52例，女47例；年齡28～67歲，平均年齡(52.01±13.97)歲；腫瘤病理分期：Ⅱ期34例，Ⅲ期46例，Ⅳ期19例；文化程度：初中及以下23例，高中或大專(zhuān)59例，本科及以上17例；婚姻狀況：已婚60例，未婚39例；醫(yī)療支付方式：醫(yī)保44例，新農(nóng)合39例，自費(fèi)16例。2組上述基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有均衡性。本研究已成功獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)肺癌診療指南(2018版)》[5]有關(guān)肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)病理及細(xì)胞學(xué)檢查確診為肺癌；無(wú)化療禁忌證；患者及(或)其家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類(lèi)型心血管疾?。挥芯窦膊?，溝通困難；合并嚴(yán)重心肺功能障礙；精神疾病家族史；合并其他類(lèi)型惡性腫瘤；入組時(shí)卡氏評(píng)分<60分；同時(shí)參與其他臨床研究。

1.3 干預(yù)模式

1.3.1 對(duì)照組：采用常規(guī)干預(yù)模式管理，患者化療期間進(jìn)行口頭形式的疾病健康知識(shí)宣教，定期監(jiān)測(cè)患者化療不良反應(yīng)，并做好護(hù)理工作，引導(dǎo)患者科學(xué)飲食、合理休息等。

1.3.2 觀察組：采用以增進(jìn)積極體驗(yàn)為目標(biāo)的干預(yù)模式管理，具體干預(yù)步驟：①心理干預(yù)，確立“樂(lè)觀、快樂(lè)、感恩、善行、自信、幸福”等主題，確保患者意識(shí)到獲得和品味積極體驗(yàn)的重要性，通過(guò)小講座的形式進(jìn)行宣教，并指導(dǎo)患者相互間進(jìn)行溝通交流，鼓勵(lì)患者積極分享日?；熤械姆e極事件，指導(dǎo)患者品味積極事件所引發(fā)的積極感受，同時(shí)針對(duì)患者如何保持積極的情感體驗(yàn)進(jìn)行全面討論。②采用趣味性比賽方式以增進(jìn)積極體驗(yàn)，患者化療期間設(shè)立文藝趣味比賽，如唱歌、朗誦詩(shī)歌等作為熱身活動(dòng)。另外可通過(guò)“貼鼻子”比賽，使化療患者感知積極的活動(dòng)氛圍，并讓其感知相互幫助和合作的作用，在增加患者精神方面滿足感的同時(shí)，保持患者心情的愉悅，而最大可能提升患者的自我感知價(jià)值。2組均持續(xù)干預(yù)持續(xù)3個(gè)月，2次/月，40 min/次。干預(yù)過(guò)程中不透露患者的分組情況，以避免霍桑效應(yīng)出現(xiàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心理健康狀況：疾病感知問(wèn)卷簡(jiǎn)化版(BIPQ)[6]評(píng)估患者疾病負(fù)性感知度，量表8個(gè)條目，每個(gè)條目分0～10分(第3、4、7條目反向計(jì)分)，總分0～80分，得分與患者負(fù)性感知呈反比，量表信效度良好(Cronbach’s α系數(shù)為0.81)。癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS-CP)[7]評(píng)估患者疾病負(fù)擔(dān)感，含21個(gè)條目，有經(jīng)濟(jì)/家庭負(fù)擔(dān)、心理/情感負(fù)擔(dān)、照護(hù)負(fù)擔(dān)及治療負(fù)擔(dān)4個(gè)維度，主要用于測(cè)量癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)水平。每個(gè)條目計(jì)1～5分，表示從不～總是，總分21～105分，得分越高表示患者自我感受負(fù)擔(dān)水平越高，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.838。分別在患者干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束后進(jìn)行評(píng)分。

1.4.2 2組希望水平比較：Herth 希望量表(herth hope index，HHI)[8]評(píng)估患者希望水平，量表含12 個(gè)條目，由對(duì)現(xiàn)實(shí)及未來(lái)積極態(tài)度(4個(gè)條目)、采取積極行動(dòng)(4個(gè)條目)及與他人保持親密關(guān)系(4個(gè)條目)這3個(gè)維度組成，以4級(jí)評(píng)分法從“非常反對(duì)”到“非常同意”分別記為1、2、3、4 分，共12～48分，量表得分越高提示個(gè)體希望水平越高，Cronbach’s α系數(shù)=0.851。分別在患者干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束后進(jìn)行評(píng)分。

1.4.3 2組自護(hù)能力比較：根據(jù)自我護(hù)理能力測(cè)量量表(ESEA)[9]評(píng)價(jià)2組患者干預(yù)前后自護(hù)能力變化，ESEA的內(nèi)容主要包括自我概念、健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能4個(gè)維度，共43個(gè)條目0～4級(jí)評(píng)分，非常不符～非常符合，滿分0～172分，評(píng)分越高提示患者的自護(hù)能力越高。2組在干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束后進(jìn)行評(píng)分。

1.4.4 2組化療依從性比較：依據(jù)患者化療依從性分為完全依從、部分依從、完全不依從，總依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。

1.4.5 2組生活質(zhì)量比較：采用生活質(zhì)量測(cè)定量表(QLQ-C30)[10]測(cè)定患者生活質(zhì)量，其中功能量表是QLQ-C30的重要內(nèi)容之一，包括軀體、角色、情緒、社會(huì)和認(rèn)知5個(gè)功能維度，功能量表各維度分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組心理健康狀況比較 干預(yù)前，2組BIPQ評(píng)分、SPBS-CP評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，2組BIPQ評(píng)分和SPBS-CP評(píng)分明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組心理健康狀況比較 分,

2.2 2組希望水平比較 干預(yù)前2組對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度、采取積極的行動(dòng)、與他人保持親密的關(guān)系比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后2組對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度、采取積極的行動(dòng)、與他人保持親密的關(guān)系明顯增高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組希望水平比較 分,

2.3 2組自護(hù)能力比較 干預(yù)前2組自我概念、健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與干預(yù)前比較，干預(yù)后2組自我概念、健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能評(píng)分明顯升高，且干預(yù)后觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組自護(hù)能力比較 分,

2.4 2組化療依從性比較 觀察組化療總依從率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組化療依從性比較 例(%)

2.5 2組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前2組軀體、角色、情緒、社會(huì)和認(rèn)知功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與干預(yù)前比較，干預(yù)后2組軀體、角色、情緒、社會(huì)和認(rèn)知功能評(píng)分明顯升高，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組生活質(zhì)量比較 分，

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)腫瘤患者化療期間出現(xiàn)的惡心嘔吐和白細(xì)胞降低等多種不良反應(yīng)，將造成患者沉重的自我感受負(fù)擔(dān)，而肺癌化療患者生理和心理變化與患者對(duì)癌痛及化療毒副作用的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)[11]。研究證實(shí)絕大多數(shù)肺癌化療患者缺乏對(duì)疾病及化療方案的認(rèn)知，自我護(hù)理意識(shí)較薄弱，在一定程度上降低了患者化療依從性和戰(zhàn)勝疾病的信心，為肺癌化療患者選擇合理有效的干預(yù)方案?jìng)涫荜P(guān)注[12]。本結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組BIPQ評(píng)分、SPBS-CP評(píng)分較對(duì)照組明顯低，說(shuō)明以增進(jìn)積極體驗(yàn)為目標(biāo)的干預(yù)模式在肺癌化療患者應(yīng)用中，可明顯減輕患者疾病負(fù)性感知度和癌癥自我感受負(fù)擔(dān)，有效緩解患者不良心理狀況，與早期郭菲菲等[13]研究證實(shí)積極心理干預(yù)可增強(qiáng)肺癌化療患者積極應(yīng)對(duì)疾病大體類(lèi)似。觀察組干預(yù)效果更為明顯的原因：與常規(guī)干預(yù)模式比較，增進(jìn)積極體驗(yàn)為目標(biāo)的干預(yù)模式應(yīng)用于肺癌化療患者中，采取積極策略主動(dòng)發(fā)現(xiàn)積極信號(hào)，并放大壓力情境的積極信號(hào)，重塑患者積極認(rèn)知，使患者主動(dòng)掌控并積極應(yīng)對(duì)各種消極事件，以減輕患者對(duì)疾病的負(fù)性感知度。

自護(hù)能力在一定程度上反映了患者對(duì)疾病治療的主動(dòng)性。研究證實(shí)綜合護(hù)理可明顯提高非小細(xì)胞肺癌患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量[14]。而本結(jié)果證實(shí)以增進(jìn)積極體驗(yàn)為目標(biāo)的干預(yù)模式在肺癌化療患者應(yīng)用中可明顯提高患者希望水平及自護(hù)能力，主要是因?yàn)橐栽鲞M(jìn)積極體驗(yàn)為目標(biāo)的健康干預(yù)，通過(guò)表?yè)P(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)形式引導(dǎo)肺癌患者參與文藝比賽，幫助患者體驗(yàn)更多正性情感的同時(shí)，通過(guò)上述途徑對(duì)肺癌化療患者的思維、行為等進(jìn)行積極正向引導(dǎo)，增進(jìn)患者正性情感，同時(shí)減輕患者的負(fù)性情緒，而良好社會(huì)支持利于增進(jìn)患者人際交流互助，幫助個(gè)體獲得較高的希望水平。觀察組采用以增進(jìn)積極體驗(yàn)為目標(biāo)的干預(yù)模式，可給予患者積極心理暗示和情感共鳴，激發(fā)患者積極完成活動(dòng)目標(biāo)，增加患者的自我認(rèn)同感，促進(jìn)患者接納自己并感恩生活美好，從而提高患者希望水平及自我護(hù)理能。此外，本結(jié)果還顯示以增進(jìn)積極體驗(yàn)為目標(biāo)的干預(yù)模式可有效提高患者化療依從性及生活質(zhì)量，是因?yàn)榕c常規(guī)干預(yù)模式比較，該模式利于患者放大并優(yōu)化積極資源，利于患者重新評(píng)價(jià)、整合及構(gòu)建個(gè)人資源，從而調(diào)動(dòng)自身力量和潛能，利于患者感知更多社會(huì)支持，從而增加戰(zhàn)勝疾病的信心，化療依從性隨之明顯增高，此外以增進(jìn)積極體驗(yàn)為目標(biāo)的干預(yù)模式，有利于患者利用自身優(yōu)勢(shì)幫助他人并保持樂(lè)觀心態(tài)，對(duì)增進(jìn)患者正性情感的體驗(yàn)及表達(dá)有積極作用，而生活質(zhì)量主要是指?jìng)€(gè)體在身體、心理、社會(huì)等方面的自我感覺(jué)和反映[15,16]，由此證實(shí)以增進(jìn)積極體驗(yàn)為目標(biāo)的干預(yù)模式對(duì)提高肺癌化療患者生活質(zhì)量有積極作用。

綜上，本研究初步證實(shí)以增進(jìn)積極體驗(yàn)為目標(biāo)的干預(yù)模式對(duì)緩解患者疾病負(fù)擔(dān)和負(fù)性感知度、希望水平及治療依從性有積極意義，對(duì)肺癌化療患者合理有效的干預(yù)措施的制定有重要指導(dǎo)作用。但本研究因樣本量小且研究對(duì)象來(lái)源較集中等不足，研究結(jié)果的同質(zhì)性和異質(zhì)性尚存疑，還需進(jìn)一步完善。