梁行，梅婷，王思

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部 (江西南昌 330006)

股骨骨折是以局部腫脹、疼痛為臨床特征的疾病，多由暴力導(dǎo)致，手術(shù)是治療該病的主要方法。術(shù)后患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，運(yùn)動(dòng)量減少，導(dǎo)致全身血流速度減慢，易引發(fā)深靜脈血栓[1]。快速康復(fù)護(hù)理是一種以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的護(hù)理模式，該護(hù)理模式以患者為出發(fā)點(diǎn)，通過為其提供規(guī)范

綜上所述，盆底康復(fù)治療儀能夠減輕產(chǎn)后PFD患者的疾病癥狀，提高盆底功能，幫助患者恢復(fù)正常生活，從而改善其生命質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年11月于我院接受手術(shù)治療的86例股骨骨折患者為研究對(duì)象，依據(jù)入院時(shí)間分組，將2019年12月至2020年5月入院的44例患者作為對(duì)照組，將2020年6—11月入院的42例患者作為觀察組。對(duì)照組男24例，女20例；年齡31～64歲，平均(48.27±9.34)歲；骨折原因，打擊傷6例，跌落傷18例，摔傷20例；骨折部位，股骨干5例，股骨轉(zhuǎn)子15例，股骨頸24例。觀察組男23例，女19例；年齡29～66歲，平均(49.94±8.68)歲；骨折原因，打擊傷5例，跌落傷20例，摔傷17例；骨折部位，股骨干4例，股骨轉(zhuǎn)子14例，股骨頸24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：X線檢查顯示股骨處有明顯移位，經(jīng)臨床檢查存在局部腫脹、疼痛；自愿參與本研究，并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有深靜脈血栓病史；溝通障礙。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理，具體如下。(1)提升護(hù)理質(zhì)量：定期培訓(xùn)護(hù)理人員，增強(qiáng)其對(duì)術(shù)后深靜脈血栓形成的認(rèn)識(shí)；改進(jìn)存在缺陷的護(hù)理對(duì)策；定期考核護(hù)理人員，以提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。(2)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者下肢腫脹程度、皮膚顏色變化情況，若存在異常，則及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師采取相應(yīng)的干預(yù)措施；為促進(jìn)下肢血液流動(dòng)，采用軟質(zhì)物品適當(dāng)墊高足跟，保持床面與小腿的角度為30°～40°；每日采用毛巾熱敷、按摩等方式干預(yù)下肢；護(hù)理人員積極與患者溝通，給予其健康教育、心理疏導(dǎo)；采用宣傳手冊(cè)等方式提高患者對(duì)股骨骨折處理對(duì)策、相關(guān)知識(shí)及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)；耐心疏導(dǎo)患者，解決其存在的心理問題，與家屬取得溝通，囑咐家屬關(guān)注患者的情緒。(3)深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理：術(shù)前1～2 d，對(duì)足三里穴、三陰交等穴位進(jìn)行電針針灸，2次/d；術(shù)前2 d，遵醫(yī)囑給予患者靜脈滴注血栓通，0.3 g/次；術(shù)后待患者生命體征穩(wěn)定，1周內(nèi)定時(shí)協(xié)助其改變體位，進(jìn)行肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，通過行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)放松下肢肌肉；術(shù)后2周內(nèi)依據(jù)患部恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行屈膝、坐位訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中控制屈膝角度，不宜>90°；術(shù)后3～4周利用助行器協(xié)助患者站立、行走；根據(jù)患者下肢恢復(fù)情況使用足底靜脈泵、下肢靜脈泵。(4)疼痛護(hù)理：待患者恢復(fù)意識(shí)后，評(píng)估其疼痛情況，向其講解緩解疼痛的方法，告知其有效鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛的概念，指導(dǎo)患者自主緩解疼痛；為保障患者獲得充分休息，減少病房?jī)?nèi)人員走動(dòng)；播放輕松、愉悅的音樂及視頻轉(zhuǎn)移患者的注意力；若患者的疼痛程度較嚴(yán)重，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物或使用鎮(zhèn)痛泵。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氣壓治療儀干預(yù)：氣壓治療儀設(shè)備為南通科威瀚醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的CWH-8000型空氣波壓力治療儀；在使用前常規(guī)檢查設(shè)備，確保設(shè)備可正常運(yùn)行；患者取平臥位，護(hù)理人員將壓力套套入患者下肢；遵醫(yī)囑將壓力參數(shù)設(shè)置為70～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，以患者最高耐受度為宜；分別對(duì)大腿、小腿、足進(jìn)行充、放氣，20 min/次，2次/d，干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組術(shù)后至出院3個(gè)月后的深靜脈血栓發(fā)生情況。(2)分別抽取兩組干預(yù)前以及干預(yù)后的肘靜脈血5 ml，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心分離15 min獲得血清，利用全自動(dòng)凝血分析儀(南京瑞麥科技開發(fā)有限公司，型號(hào) AYW9001)檢測(cè)凝血酶時(shí)間及血清纖維蛋白原水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組深靜脈血栓發(fā)生情況比較

觀察組深靜脈血栓發(fā)生率為2.38%(1/42)，低于對(duì)照組的18.18%(8/44)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.73，P<0.05)。

2.2 兩組凝血指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組凝血酶時(shí)間及血清纖維蛋白原水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組凝血酶時(shí)間均長(zhǎng)于干預(yù)前，血清纖維蛋白原水平均低于干預(yù)前，且觀察組凝血酶時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，血清纖維蛋白原水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組凝血指標(biāo)比較

3 討論

深靜脈血栓是骨折術(shù)后的常見并發(fā)癥，血栓脫落后可引發(fā)肺栓塞，威脅患者的生命安全。因此，術(shù)后需采取相應(yīng)的護(hù)理措施預(yù)防患者發(fā)生下肢深靜脈血栓?？焖倏祻?fù)護(hù)理能為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，滿足其基本需求，但深靜脈血栓的發(fā)生與靜脈內(nèi)血液凝結(jié)有關(guān)，快速康復(fù)護(hù)理在改善血液狀態(tài)方面的作用較小，單獨(dú)應(yīng)用該護(hù)理模式的干預(yù)效果有限[3]。氣壓治療儀屬于物理治療儀器，通過對(duì)局部肌肉進(jìn)行按摩，刺激血液循環(huán)，可達(dá)到改善患者下肢血液循環(huán)的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合氣壓治療儀干預(yù)股骨骨折術(shù)后患者能夠有效預(yù)防深靜脈血栓的形成。究其原因?yàn)?，氣壓治療儀通過壓力套持續(xù)地充、放氣對(duì)組織循環(huán)及機(jī)體形成壓力，可在消除末梢血液循環(huán)阻礙的同時(shí)增加下肢血流灌注，并且可幫助患者按摩局部肌肉，對(duì)下肢肌肉形成刺激，進(jìn)而防止深靜脈內(nèi)血液凝結(jié)，實(shí)現(xiàn)對(duì)深靜脈血栓的有效預(yù)防，而且，氣壓治療儀可加速患者血液循環(huán)，能改善其動(dòng)脈灌注情況，并可對(duì)相關(guān)肌肉形成刺激，有助于提高新陳代謝水平，對(duì)血液淤積情況有較好的改善作用，利于縮短康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果還顯示，觀察組凝血酶時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，血清纖維蛋白原水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合氣壓治療儀干預(yù)能有效改善患者凝血功能。究其原因?yàn)?，氣壓治療儀能改善患者下肢血液的高凝狀態(tài)，并對(duì)治療部位形成循環(huán)壓力，有助于血流動(dòng)力學(xué)的改善，進(jìn)而發(fā)揮抗纖溶、血凝的效果，減少血栓的形成，為患者后續(xù)康復(fù)提供助力，并且，氣壓治療儀在加壓過程中可增加患者回心血量，并有助于肌肉的舒張與收縮，可實(shí)現(xiàn)骨折部位的早期恢復(fù)。同時(shí)，氣壓治療儀通過由遠(yuǎn)心端至近心端依次、反復(fù)進(jìn)行充氣，可改善纖溶系統(tǒng)，有助于排空靜脈淤血，預(yù)防凝血因子黏附于血管內(nèi)膜，從而保持血流暢通，其與康復(fù)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用后可實(shí)現(xiàn)理想護(hù)理效果[4-5]。此外，快速康復(fù)護(hù)理能為患者提供有效的疼痛護(hù)理，有助于機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的減少，加快術(shù)后身體恢復(fù)；健康教育與心理疏導(dǎo)則能改善患者情緒，可提高患者依從性，從而積極配合氣壓治療儀治療，對(duì)患者預(yù)后的改善有積極意義[6-8]。

綜上所述，氣壓治療儀聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理有助于改善股骨骨折術(shù)后患者的凝血功能，并可有效預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。