陳惠瓊

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院 (福建廈門 361022)

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科臨床解決難產(chǎn)及部分產(chǎn)科合并癥、挽救產(chǎn)婦及胎兒生命的重要手段，但手術(shù)會對產(chǎn)婦機體造成創(chuàng)傷，延緩其產(chǎn)后恢復(fù)速度[1]。且剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進食量較少，體力恢復(fù)緩慢，加之傷口疼痛等因素導(dǎo)致乳汁分泌時間延長，從而降低母乳喂養(yǎng)率[2]。而母乳中富含嬰兒成長所需的營養(yǎng)物質(zhì)和抗體，是嬰兒最自然、安全、完整的天然食物[3]，故采取有效的措施對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行干預(yù)對于提高母乳喂養(yǎng)率至關(guān)重要?；诖耍狙芯刻接懙皖l電子脈沖治療儀聯(lián)合乳房按摩對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌及乳房脹痛的影響，現(xiàn)報道如下。

綜上所述，早期綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合抗壓力栓泵可有效加快老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者下肢血液循環(huán)及血流速度，改善凝血指標，減少下肢DVT的形成。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6—12月在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的97例產(chǎn)婦為研究對象，依據(jù)護理方式的不同將其分為對照組(48例)與觀察組(49例)。對照組年齡23～42歲，平均(29.46±3.23)歲；孕周37～42周，平均(39.94±0.65)周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。觀察組年齡22～41歲，平均(30.64±4.62)歲；孕周37～42周，平均(39.06±0.86)周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：具備剖宮產(chǎn)指征；單胎妊娠；足月妊娠。排除標準：存在母乳喂養(yǎng)禁忌證；乳房發(fā)育不完善；不接受母乳喂養(yǎng)；無生活自理能力。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。(1)飲食指導(dǎo)：在產(chǎn)婦恢復(fù)正常飲食后，囑其多喝湯類，并于湯中適量增加枸杞、紅棗、黃芪等，以促進乳汁分泌；主食應(yīng)粗細搭配，以補充纖維素和B族維生素；此外，還應(yīng)增加攝入高蛋白、低脂肪食物，以滿足哺乳過程中的能量消耗。(2)乳房清潔：指導(dǎo)產(chǎn)婦露出右側(cè)乳房，將小毛巾浸入41～43 ℃熱水中后撈出擰至半干，抹上肥皂，以順時針方向擦洗產(chǎn)婦乳房，并自乳頭逐漸向根部擦洗，注意動作輕柔，然后用清潔濕毛巾將皂液擦洗干凈，并用大毛巾拭干乳房；采用同樣方式擦洗左側(cè)乳房。(3)乳房熱敷：準備一盆干凈熱水，水溫為50～60 ℃，可根據(jù)氣溫酌情增減；準備兩條毛巾，將毛巾浸入熱水中后撈出擰至半干，露出產(chǎn)婦胸部，先將其中1條毛巾蓋在產(chǎn)婦乳下2～3寸處，熱敷1～2 min后，換另1條擰好的毛巾繼續(xù)熱敷，兩條毛巾交替使用，以保持毛巾溫度；熱敷過程中注意觀察產(chǎn)婦皮膚，避免燙傷，熱敷8～10 min后，用1條干凈的干毛巾擦干乳房。(4)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳姿勢：結(jié)合不同情境，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確采取側(cè)躺姿勢、橄欖球抱姿、搖籃抱姿、斜椅或者直椅等姿勢進行喂養(yǎng)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用低頻電子脈沖治療儀聯(lián)合乳房按摩。(1)低頻電子脈沖治療儀(廣州三瑞醫(yī)療器械有限公司，SRL800A型)干預(yù)：向產(chǎn)婦講解儀器的工作原理，使產(chǎn)婦積極配合；產(chǎn)后6 h開始應(yīng)用儀器干預(yù)，使用前，先對儀器進行調(diào)試，確認儀器可正常使用后，指導(dǎo)產(chǎn)婦取舒適的平臥位，幫助產(chǎn)婦清潔兩側(cè)乳房后，將耦合劑均勻涂抹在專用的電極片上，并將電極片置于乳房上，注意避開乳頭位置，固定好電極片后，啟動電源，將治療模式設(shè)置為催乳模式，過程中可根據(jù)產(chǎn)婦耐受程度適當調(diào)整催乳強度，20～30 min/次，2次/d。(2)乳房按摩：產(chǎn)后4 h，予以產(chǎn)婦穴位按摩，即協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位，用溫?zé)彳浢?溫度控制在45～50 ℃)對其乳房進行熱敷，持續(xù)3～5 min后，清除乳房表面的乳痂、污垢，將示指、中指、無名指置于產(chǎn)婦乳根穴、少澤穴及膻中穴處，動作輕柔地反復(fù)按摩，確保按摩力度均勻，按摩方向由外至內(nèi)；此外，配合使用促乳精油進行乳頭及乳房按摩，即用一只手將乳房托住，另一只手對乳房進行按摩，方向從乳房根部向乳頭方向，用手指沿乳腺管進行環(huán)形按摩；按摩3 min后，分開手指指腹，將手指置于乳房根部做按壓，按壓方向從乳房根部向乳頭方向；按壓2 min后，改為用雙手握住乳房進行按摩，按摩方向從兩側(cè)向中間；按摩10 min后，用拇指、示指、中指捏住乳頭和乳暈，力度輕柔，持續(xù)1 min。

兩組均持續(xù)干預(yù)5 d。

1.3 觀察指標

(1)開始分泌乳汁時間：記錄兩組產(chǎn)婦從分娩結(jié)束至首次分泌乳汁的時間。(2)乳汁分泌量：足量，手法擠奶后有乳汁溢出，喂奶后嬰兒發(fā)出滿足的吞咽聲，無需使用哺乳替代品哺乳；輕度缺乳，手法擠奶后乳汁溢出量少，喂奶后嬰兒未達到滿足狀態(tài)，需使用≤1/3的哺乳替代品哺乳；缺乳，手法擠奶難以使乳汁溢出，喂奶后嬰兒未達到滿足狀態(tài)，需使用>1/3的哺乳替代品哺乳。(3)乳房脹痛程度：干預(yù)5 d后，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組的乳房脹痛程度，取1條10 cm游標卡尺，兩端分別為0分和10分，共分為5個等級，產(chǎn)婦可根據(jù)自身感受選擇，0～2分表示感覺舒適，3～4分表示輕度脹痛，5～6分表示中度脹痛，7～8分表示重度脹痛，9～10分表示極度脹痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組開始分泌乳汁時間比較

觀察組開始分泌乳汁時間為分娩12～22 h后，平均(17.20±2.15)h；對照組開始分泌乳汁時間為分娩18～30 h后，平均(23.06±4.65)h，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.715，P=0.001)。

2.2 兩組干預(yù)后的乳汁分泌量比較

干預(yù)5 d后，觀察組乳汁分泌量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)后的乳汁分泌量比較(例)

2.3 兩組干預(yù)后的乳房脹痛程度比較

干預(yù)5 d后，觀察組乳房脹痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)后的乳房脹痛程度比較(例)

3 討論

近年來，我國剖宮產(chǎn)率不斷升高，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，加之受乳汁分泌量不足、乳房脹痛、吸吮時感到疼痛或嬰兒拒絕吮吸等因素的影響，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率降低。然而，母乳中富含嬰兒成長必須的各種營養(yǎng)成分，其中的蛋白質(zhì)、乳糖、脂肪、維生素、無機鹽等成分的比例最適宜嬰兒機體需求[4]，不僅可促進嬰兒消化與吸收，還可激發(fā)嬰兒食欲，利于嬰兒的正常生長發(fā)育[5]。因此，采取有效的措施促進產(chǎn)婦乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)率具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組開始分泌乳汁時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明采用低頻電子脈沖治療儀聯(lián)合乳房按摩有助于加速產(chǎn)婦乳房分泌乳汁。經(jīng)分析，其原因在于，低頻電子脈沖治療儀可作用于產(chǎn)婦乳房淺部和深部，在乳房周圍形成電磁場，使胸大肌及乳房基膜的黏附作用發(fā)生適當?shù)乃删o變化[6]，有助于改善乳房內(nèi)部的液體循環(huán)，刺激乳汁分泌；聯(lián)合乳房按摩可通過刺激相應(yīng)穴位、乳頭及乳房，促使垂體前葉在接收到反射信號后釋放催乳素[7]，加速乳汁分泌。觀察組乳汁分泌量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明采用低頻電子脈沖治療儀聯(lián)合乳房按摩可有效提高產(chǎn)婦乳汁分泌量。經(jīng)分析，其原因在于，嬰兒的吮吸作用在乳汁分泌過程中具有非常重要的作用，可刺激產(chǎn)婦感覺神經(jīng)末梢，促使催乳素分泌[8]，而低頻電子脈沖治療儀產(chǎn)生的機械性規(guī)律振動可產(chǎn)生類似嬰兒吮吸乳房的效果，有利于縮短乳汁分泌時間，加速乳汁分泌，還可調(diào)節(jié)乳房神經(jīng)的興奮性和抑制性，激活乳房周圍的細胞活性，增強局部血液循環(huán)和新陳代謝能力，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌[9]；聯(lián)合乳房按摩有助于促進乳房毛細血管擴張，增加血管通透性，促進血液循環(huán)，有效促進乳汁分泌。觀察組乳房脹痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明采用低頻電子脈沖治療儀聯(lián)合乳房按摩有助于減輕產(chǎn)婦乳房脹痛感。經(jīng)分析，其原因在于，在低頻脈沖的作用下，乳房組織中的血管擴張、血流加速、細胞膜的通透性增加，可有效減輕乳房疼痛感[10]，此外，產(chǎn)婦哺乳時，乳房可因充血形成硬核，產(chǎn)生乳塊淤積，而低頻電子脈沖治療儀可有效減少乳塊淤積的發(fā)生，有助于緩解乳房脹痛程度；乳房中有豐富的神經(jīng)傳導(dǎo)組織，聯(lián)合乳房按摩有助于擴張乳腺導(dǎo)管，促進乳汁順利流出，降低乳汁淤積發(fā)生風(fēng)險，從而減少乳房脹痛的發(fā)生。

綜上所述，低頻電子脈沖治療儀聯(lián)合乳房按摩可有效縮短剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌時間，促進乳汁分泌，并可減輕產(chǎn)婦乳房脹痛程度。