蔣旭瑩

瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院 (江西瑞昌 332200)

宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)為婦科常見疾病，主要指宮頸上皮被不同程度的異型性細(xì)胞所取代，若不及時(shí)予以治療，隨著病情的持續(xù)進(jìn)展，最終可發(fā)展為宮頸癌，嚴(yán)重威脅女性的生命健康[1-2]。目前，臨床根據(jù)病變程度可將CIN分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，其中針對(duì)CIN Ⅰ 級(jí)

低頻脈沖電流會(huì)對(duì)患者的相關(guān)肌群產(chǎn)生一定的電刺激，從而誘發(fā)相關(guān)肌肉正常的自主運(yùn)動(dòng)，改善患者的言語和認(rèn)知等功能。

綜上所述，低頻脈沖治療儀聯(lián)合針刺療法可顯著改善腦梗死患者的腦血流動(dòng)力，提高患者腦神經(jīng)機(jī)能，改善認(rèn)知能力，進(jìn)而可提升患者生命質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月我院收治的64例CIN患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各32例。對(duì)照組年齡25～40歲，平均(34.14±2.05)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均(23.14±1.25)kg/m2；孕次0～5次，平均(2.25±0.31)次；CIN分級(jí)，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)15例；文化程度，大專5例，高中15例，初中12例。試驗(yàn)組年齡26～42歲，平均(34.21±2.09)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均(23.18±1.29)kg/m2；孕次0～5次，平均(2.28±0.34)次；CIN分級(jí)，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)14例；文化程度，大專6例，高中13例，初中13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中CIN相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于CINⅡ～Ⅲ級(jí)；經(jīng)病理檢查確診；精神狀態(tài)良好；患者及家屬知情同意研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙；心、肺功能欠佳；伴有其他嚴(yán)重婦科疾病。

1.2 方法

術(shù)前完善相關(guān)檢查，于患者月經(jīng)干凈3～7 d后進(jìn)行手術(shù)治療。

對(duì)照組采用冷刀錐形切除術(shù)治療：實(shí)施全身麻醉，患者取膀胱截石位，對(duì)外陰、陰道等行常規(guī)聚維酮碘消毒、鋪巾后，使用醫(yī)用鉗對(duì)宮頸上下唇進(jìn)行牽拉，使宮頸充分暴露，之后采用Lugol碘溶液標(biāo)記宮頸病變范圍，并局部注射0.2 mg血管收縮劑[麥角新堿(三才石岐制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023656，規(guī)格 1 ml︰0.2 mg)]，隨后在宮頸3、9點(diǎn)用絲線縫扎子宮動(dòng)脈下行支，以預(yù)防出血；然后使用窺陰器探查病變位置、范圍，明確后在病灶外1 cm處使用冷刀進(jìn)行錐形切除，切除角度需傾斜45°左右，使切除的組織呈現(xiàn)錐形，錐體高度為2 cm左右，均勻切除病灶后實(shí)施電凝止血，并進(jìn)行“8”字縫合，將切除的組織送病理檢查，觀察止血情況，必要時(shí)可使用紗布填塞止血，確保止血徹底。

試驗(yàn)組采用LEEP治療：囑患者術(shù)前排空膀胱，協(xié)助患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道后，實(shí)施局部麻醉，充分暴露宮頸，采用Lugol碘溶液標(biāo)記宮頸病變范圍，并評(píng)估切除深度；根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適型號(hào)的環(huán)形電極，隨后使用上海掌動(dòng)醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的GD350-B5型LEEP多功能高頻電刀進(jìn)行連續(xù)切割，切割范圍為無碘溶液附著區(qū)邊緣的5 mm處，切割深度為6～10 mm，操作期間可視患者病灶大小進(jìn)行分次切割，以確保完整去除病灶，若患者宮頸外翻或并發(fā)多發(fā)性息肉，錐形電極可按順時(shí)針連續(xù)移動(dòng)360°，以徹底切除病變區(qū)域組織，并使用錐形電極切除病灶中心區(qū)域的組織，邊切除邊進(jìn)行電凝止血，必要時(shí)可使用紗布填塞止血，無需進(jìn)行縫合，隨后將切除的組織送病理檢查。

兩組術(shù)后均行抗感染治療，并囑患者定期復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療效果：術(shù)后6個(gè)月，比較兩組治愈率，判斷標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后6個(gè)月復(fù)查薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查(thinprep cytologic test，TCT)及人乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)均為陰性，無CIN病變存在。

圍手術(shù)期情況：記錄并比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及傷口愈合時(shí)間。

錐切組織大?。罕容^兩組切除病變組織的錐切面積、錐高。

并發(fā)癥：比較兩組切口感染、宮頸粘連、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

復(fù)發(fā)：隨訪1年，比較兩組復(fù)發(fā)情況，判斷以是否出現(xiàn)新的宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果

術(shù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組治愈率為96.88%(31/32)，對(duì)照組治愈率為93.75%(30/32)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000)。

2.2 圍手術(shù)期情況

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及傷口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期情況比較

2.3 錐切組織大小

試驗(yàn)組錐切面積小于對(duì)照組，錐高低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組錐切組織大小比較

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組出現(xiàn)3例切口感染，2例宮頸粘連，3例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%(8/32)；試驗(yàn)組出現(xiàn)1例切口感染，1例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%(2/32)；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.267，P=0.039)。

2.5 復(fù)發(fā)情況

隨訪1年，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為6.45%(2/31)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為3.33%(1/30)，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.001，P=0.977)。

3 討論

CIN屬于宮頸癌的癌前病變階段，HPV感染是誘發(fā)該病的重要因素。當(dāng)機(jī)體免疫低下或存在不潔性行為時(shí)，宮頸組織易被HPV侵襲，并持續(xù)復(fù)制及釋放毒性代謝產(chǎn)物，致使宮頸上皮發(fā)生鱗狀增殖。CIN患者體內(nèi)多為高危型HPV，復(fù)制能力更強(qiáng)，可持續(xù)刺激宮頸組織，加速CIN病程，增加宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。CIN發(fā)展至宮頸癌是一個(gè)漫長的過程，若在此期間及時(shí)予以治療，則可阻止病情惡化，減少宮頸癌的發(fā)生。

冷刀錐切術(shù)是臨床治療CIN患者的常用術(shù)式，具有操作簡單、切除徹底等優(yōu)勢，可錐形切除病變組織，直接清除HPV感染，避免HPV持續(xù)復(fù)制對(duì)周圍健康組織造成損害，從而阻止CIN病情進(jìn)展[6]。該術(shù)式是由外向內(nèi)錐形切除，可完整切除病灶而不損傷病灶邊緣組織，利于提供更優(yōu)質(zhì)的病理學(xué)檢查標(biāo)本，為臨床明確病變分級(jí)、程度提供重要數(shù)據(jù)。但冷刀錐切術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，術(shù)中出血量較多，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。本研究結(jié)果顯示，兩組治愈率、復(fù)發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及傷口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組錐切面積小于對(duì)照組，錐高低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，LEEP與冷切錐切術(shù)治療CIN患者的效果相當(dāng)，但LEEP手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。LEEP屬于新一代微創(chuàng)手術(shù)，具有操作簡單、安全性高等特點(diǎn)，主要通過金屬絲進(jìn)行高頻交流電的傳導(dǎo)，可于瞬間釋放大量能量，充分利用電弧切割效應(yīng)有效切除病灶組織，且利用電凝止血效果更佳，利于減少術(shù)中出血量[7-8]。與冷刀錐切術(shù)相比，LEEP切割范圍更小，手術(shù)范圍更易控制，故對(duì)機(jī)體損傷更小，能更好地維持宮頸組織的完整性，進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，LEEP與冷刀錐切術(shù)治療CIN患者均可取得良好的療效，但LEEP對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷更小，術(shù)中出血量更少，機(jī)體恢復(fù)時(shí)間更短，安全性更高。