李利，李秋玲，管志雯

(河南省濮陽市第五人民醫(yī)院，河南濮陽 457000)

隨著社會老齡化進程的加速和老年人口數(shù)量的激增，腰椎退行性疾病患者呈逐年增加趨勢，對于正規(guī)保守治療>3個月無效或持續(xù)加重者，手術(shù)是改善癥狀和提高生活質(zhì)量的首選方法[1]。既往研究顯示，年齡、術(shù)前合并癥、手術(shù)方式及范圍等指標(biāo)與腰椎退行性疾病術(shù)后生存質(zhì)量存在相關(guān)性[2-3]，但較少見術(shù)前心理因素對術(shù)后生活質(zhì)量和腰椎功能影響的研究。本研究中觀察了術(shù)前心理因素等指標(biāo)與腰椎退行性疾病術(shù)后生活質(zhì)量的相關(guān)性和預(yù)測價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2018年11月在本院接受擇期手術(shù)的182例腰椎退行性疾病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①第一診斷為腰椎退行性疾病，年齡>18歲，既往無腰椎手術(shù)史；②經(jīng)正規(guī)保守治療超過3個月，癥狀無緩解或反復(fù)發(fā)作；③患者已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①脊柱良性、惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移腫瘤者；②脊柱結(jié)核、脊柱風(fēng)濕性疾病、脊柱骨折等疾病者；③合并影響下肢功能的疾病者；④合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)等功能障礙，不能完成手術(shù)者；⑤術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，影響術(shù)后功能鍛煉者；⑥合并認(rèn)知功能障礙、精神疾病障礙者；⑦既往有脊柱手術(shù)史者。共納入患者182例，其中女108例，男74例；年齡31～79歲，平均(63.04±13.47)歲。

1.2 研究方法

①本研究所用心理狀態(tài)量表包括一般抑郁量表(ADS-K量表)、創(chuàng)傷后應(yīng)激量表-10(PTSS-10)、狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表—狀態(tài)焦慮(STAI-S)、狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表-特質(zhì)焦慮(STAI-T)、焦慮敏感指數(shù)-3(ASI-3)。ADS量表根據(jù)Radloff(1977)等流行病學(xué)研究中心抑郁量表(CES-D)為基礎(chǔ)制定，包括15個條目，主要用于確定門診患者的抑郁水平，得分≥18分表明存在抑郁狀態(tài)；STAI-T和STAI-S量表均包括20個條目，>40分表示存在相應(yīng)焦慮狀態(tài)；ASI-3包括18個條目，>30分表示存在焦慮狀態(tài)。②本研究所用的預(yù)后評估量表包括歐洲生活質(zhì)量問卷(EuroQol)、SF-36生活質(zhì)量量表、ODI指數(shù)、疼痛評分，EuroQol量表包括活動度、自我照顧、日?；顒?、疼痛/不適、焦慮/抑郁等，在視覺模擬量表(VAS)上，將各項分?jǐn)?shù)匯總成單一指數(shù)，EuroQol VAS評分越高，表明生活質(zhì)量質(zhì)量越好。SF-36量表包括36個條目，可評估患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的8個方面，包括生理健康分量表總分(PCS)和心理健康分量表總分(MCS)，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越高。疼痛采用VAS評分進行評估，得分0～10分，0分表示完全無痛，10分表示疼痛不可忍受。記錄患者的精神科或心理疾病就診史，定義為最近12個月內(nèi)因焦慮、抑郁等疾病就診記錄。

患者入院后，由同一組醫(yī)師根據(jù)患者影像學(xué)改變和身體狀態(tài)給予單純減壓或融合手術(shù)，術(shù)前、術(shù)后12個月評估患者的EuroQol VAS評分、SF-36評分、ODI指數(shù)和VAS疼痛評分；術(shù)后12個月采用VAS法評估對手術(shù)的滿意度，滿意度0分表示完全無改善，10分表示完全改善。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 患者隨訪結(jié)果

本研究納入的182例患者，有3例失訪；179例完成隨訪，其中男74例，女105例；年齡31～79歲，平均(63.04±13.47)歲；已婚171例，未婚8例；文化程度≥大專60例，<大專119例；原發(fā)?。貉倒塥M窄癥63例，腰椎間盤突出癥65例，腰椎滑脫癥23例，腰椎不穩(wěn)28例；病變節(jié)段：單節(jié)段103例，多節(jié)段76例。

2.2 手術(shù)前后心理量表評分變化

術(shù)后12個月，患者ADS-K和PTSS-10評分均顯著低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；患者ASI-3、STAI-S、STAI-T評分低于術(shù)前，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 患者術(shù)前和術(shù)后12個月時心理量表評分變化分)

2.3 手術(shù)前后生活質(zhì)量和功能指標(biāo)變化

術(shù)后患者SF-36和EuroQol VAS評分均較術(shù)前顯著升高(P<0.05)，疼痛VAS評分和ODI較術(shù)前顯著降低(P<0.05)。見表2。

表2 患者術(shù)前后生活質(zhì)量和功能指標(biāo)變化

2.4 術(shù)前存在心理問題患者的預(yù)后改善情況

術(shù)前ASI-3、STAI-S、STAI-T、PTSS-10評分評估存在心理問題和不存在心理問題的患者，術(shù)后12個月的EuroQol VAS、SF-36、ODI、疼痛VAS評分改變程度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；ADS-K評估存在心理問題患者EuroQol VAS評分和ODI指數(shù)改善程度優(yōu)于ADS-K評估不存在心理問題患者(P<0.05)。見表3。

表3 術(shù)前是否存在心理問題的患者在術(shù)后12個月的預(yù)后情況比較

2.5 EuroQolVAS、SF-36、ODI變化及患者手術(shù)滿意度預(yù)測因素的多元線性回歸分析

表4顯示，EuroQol VAS改善值與年齡、術(shù)前STAI-T呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與婚姻狀態(tài)、術(shù)前ADS-K、術(shù)前SF-36呈正相關(guān)(P<0.05)；SF-36改善值與年齡呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；ODI改善值與術(shù)前SF-36呈正相關(guān)(P<0.05)；術(shù)后12個月患者手術(shù)滿意度評分與年齡呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與術(shù)前SF-36呈正相關(guān)(P<0.05)。

表4 EuroQol VAS、SF-36、ODI變化及患者手術(shù)滿意度預(yù)測因素的多元線性回歸分析

3 討論

腰椎退行性疾病是導(dǎo)致中老年人群運動功能受限的最主要原因，雖然多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)治療后臨床癥狀明顯減輕，腰部功能明顯改善，仍有部分患者疼痛和功能障礙，無法恢復(fù)到患者期望的治療水平[4]。預(yù)測影響患者術(shù)后疼痛、功能不佳等因素，早期給予功能鍛煉或其他方式進行干預(yù)，促使患者盡快回歸家庭和工作，改善長期預(yù)后，具有重要的臨床意義。

既往研究多關(guān)注于術(shù)前功能狀態(tài)和術(shù)后功能狀態(tài)的改變，多數(shù)研究忽略了患者心理病理狀態(tài)對術(shù)后功能狀態(tài)的影響。Chaichana等[5]研究顯示，腰椎間盤切除術(shù)患者術(shù)前抑郁和軀體化程度對術(shù)后功能障礙和疼痛緩解程度具有一定的預(yù)測價值，他們認(rèn)為，術(shù)前心理健康狀態(tài)受損與腰椎間盤突出癥的結(jié)果間存在相互作用。另外兩項研究涉及了心理作用對腰椎退行性疾病心身因素相互影響的報道[6-7]，其中一項采用回顧性分析，雖然顯示焦慮癥患者SF-36評分降低，但未能明確術(shù)前抑郁癥的患病率；另一項分析雖然對圍手術(shù)期焦慮和抑郁情緒的影響進行研究，但未觀察到術(shù)前焦慮和抑郁與ODI指數(shù)和疼痛VAS評分改善情況之間的相關(guān)性。

本研究采用ADS-K、ASI-3、STAI-S、STAI-T、PTSS-10等不同量表對患者的術(shù)前心理狀態(tài)進行評估，以全面分析患者術(shù)前不良心理狀況的獨立因素及其對長期預(yù)后和患者手術(shù)滿意度的影響。結(jié)果顯示，在術(shù)后12個月，患者生活質(zhì)量評分改善，而精神心理評分降低，這種改變與是否融合手術(shù)無關(guān)。本研究顯示，ADS-K量表顯示抑郁的患者12個月后，EuroQol VAS和ODI指數(shù)均顯示出明顯獲益，本研究結(jié)果與既往研究中抑郁癥狀患者術(shù)后生活質(zhì)量較差不符。筆者考慮，術(shù)前抑郁情緒患者對軀體壓力如退行性疾病引起的疼痛和障礙等應(yīng)對能力敏感，通過手術(shù)減輕軀體壓力不但可改善患者的生理機能，同時減少了軀體壓力帶來的抑郁癥狀，帶來更高的滿意度。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，術(shù)前存在心理障礙的患者經(jīng)手術(shù)治療并未降低其臨床效果，ADS-K評分評定陽性的患者反而可能會明顯受益于手術(shù)。結(jié)果表明，術(shù)前存在負(fù)性心理情緒不應(yīng)成為困擾手術(shù)選擇的因素，相反，應(yīng)提供足夠的心理支持促使患者明顯獲益。