魏薇，薛愛榮，徐鵬，王新義，王權(quán)亮，張向陽，李寧

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

腰椎間盤突出癥是腰腿痛的常見病因之一，常反復發(fā)作，病程較長，極大地影響了患者的工作與生活。理筋調(diào)脊通絡(luò)法治療緩解期腰椎間盤突出癥療效確切，經(jīng)濟安全。本文通過對120例腰椎間盤突出癥患者的分組對照研究，觀察理筋調(diào)脊通絡(luò)法的臨床療效，為推廣應(yīng)用提供參依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年12月本院門診就診的120例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，均符合中西醫(yī)相關(guān)診斷標準[1-2]。納入標準：年齡24～65歲患者；處于腰椎間盤突出癥的緩解期；病程1～2周；發(fā)病期間未采用其他療法；自愿接受本研究治療方法，并簽署知情同意書。排除標準：孕期、哺乳期患者；突出物鈣化者；伴有梨狀肌綜合征、干性坐骨神經(jīng)痛、腰椎滑脫者；合并有腰椎結(jié)核、腫瘤者；精神疾病患者；患有其他嚴重可危及生命疾病者；已接受其他療法，可能影響本研究療效觀察者。

將所有患者隨機分為治療組和對照組各60例。治療組：男18例，女42例；年齡25～63歲；病程15 d～10年。對照組：男22例，女38例；年齡29～65歲；病程16 d～10年。兩組患者的性別、年齡以及病程比較，均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

治療組采用理筋調(diào)脊通絡(luò)法，對照組采用傳統(tǒng)推拿法。兩組患者均每天治療1次，14 d為一療程，共治療1個療程。

理筋調(diào)脊通絡(luò)療法：分三步進行。第一步：軟組織病灶治療，囑患者俯臥位，首先檢查患者腰臀部是否有軟組織病灶，如壓痛、結(jié)節(jié)、條索等，如有不適可在腹部墊一軟枕,檢查后根據(jù)患者病情在該處施以按、摩、滾、揉等手法5～10 min，頻率50～60次/min，手法力度要柔和，著重在壓痛點、結(jié)節(jié)、條索等病灶處治療，力度以患者能耐受為度。 第二步：關(guān)節(jié)定點微調(diào)治療，患者椎間盤突出部位不同，其體位略有差異，如L5-S1椎間盤左后突出，囑其健側(cè)下肢在下側(cè)臥于治療床，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)下肢屈曲，腰椎盡量前屈，骨盆垂直于床面，醫(yī)者站于患者身前，右手拇指按壓于患椎棘突上以定點，左手肘置于患者左肩并將其向后下轉(zhuǎn)動至最大限度后，突然加力側(cè)扳，出現(xiàn)彈響聲則調(diào)整成功。 第三步：經(jīng)絡(luò)疏通治療，患者再次俯臥位，醫(yī)者以雙手大拇指或肘尖點按其腰臀部阿是穴、雙側(cè)環(huán)跳、承扶、委中、承山、昆侖等穴位，力度以患者自覺點按部位酸脹為宜，每穴點按1 min。

傳統(tǒng)推拿：患者俯臥，醫(yī)者在其腰背部先以滾、按、揉等輕柔手法緩解肌肉痙攣，然后以拇指或肘尖點壓腰部及下肢相關(guān)穴位及阿是穴，以減輕疼痛，力度以酸脹為度。

1.3 觀察指標

分別于治療前、后，評價兩組患者的疼痛VAS評分、日本骨科協(xié)會JOA評分，以及治療結(jié)束1個月后的復發(fā)率。

參照1994年《中醫(yī)病證診斷療效標準》，總體療效評價標準：治愈：腰腿痛癥狀完全緩解，直腿抬高試驗陰性，腰椎活動功能正常，能勝任原工作；顯效：腰腿痛癥狀減輕，直腿抬高試驗達到60°以上，腰椎活動功能改善，基本恢復工作；有效：腰腿痛癥狀有所減輕，直腿抬高試驗有改善但仍為陽性，腰部功能較前有改善，但不能正常工作；無效：癥狀、體征均無改善?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 20.0軟件進行，計數(shù)資料采用卡方(x2)檢驗進行比較，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，采用t檢驗進行組間比較, 以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)14 d治療后，治療組治愈26例，顯效28例，有效4例，無效2例，總有效率為96.7%；對照組中，治愈18例，顯效20例，有效14例，無效8例，總有效率為86.7%。兩組間比較，治療組總有效率高于對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

與治療前相比，兩組患者治療后的VAS評分均顯著降低、JOA評分均顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組間相比，治療前的VAS評分、JOA評分無顯著性差異(P>0.05),但治療組治療后的VAS 評分低于對照組、JOA 評分高于對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的VAS、JOA評分比較

治療結(jié)束1個月后，治療組復發(fā)3例(5.2%)，對照組復發(fā)9例(17.3%)，兩組復發(fā)率相比有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

3 討論

中醫(yī)推拿是治療腰椎間盤突出癥的常用非手術(shù)療法，能夠行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、舒筋理肌正骨，從而緩解腰腿疼痛癥狀。治療要求施術(shù)者熟練掌握推拿技術(shù)，并在治療前明確診斷，準確把握適應(yīng)證，制定合適的治療方案，以確保取得預期的療效。

理筋調(diào)脊通絡(luò)療法是薛愛榮主任醫(yī)師結(jié)合中西醫(yī)理論及多年臨床實踐，兼收并蓄、推陳出新，自創(chuàng)的一套系統(tǒng)治療手法。該療法以辯證論治、分期論治為理論基礎(chǔ)：①辯證論治：腰椎間盤突出癥中醫(yī)診斷為“痹病”、“腰痛病”等，多因肝腎虧虛、或感受風寒濕等外邪，或因勞損、外傷等因素，致使氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻不通，不通則痛，故可見腰臀部、下肢疼痛等癥狀，可伴有活動受限。腰椎間盤突出癥的中醫(yī)推拿治療，注重經(jīng)絡(luò)辨證，主張走經(jīng)絡(luò)、推穴道?！夺t(yī)宗金鑒》 中有“ 按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈”的記載。故推拿治療腰椎間盤突出癥的手法需根據(jù)其中醫(yī)辯證來選擇，“理筋調(diào)脊通絡(luò)法”對于血瘀型腰椎間盤突出癥療效更加顯著。②分期論治：薛愛榮主任醫(yī)師認為，推拿治療不能只重視手法本身，還應(yīng)根據(jù)其不同病理變化選擇合適的治療方法。分期論治，打破了傳統(tǒng)上中醫(yī)治療該病分型不分期的認識，針對各時期的不同病理特點，選擇合適的治療手法，可提高治療的有效性和安全性。本病急性期炎癥水腫處于高峰階段[3]，手法治療容易造成損傷。而處于相對緩解期的患者可采用合適的手法治療，并可取得相對好的療效。 理筋調(diào)脊通絡(luò)推拿療法對于腰椎間盤突出癥緩解期患者療效確切[4]，可增強治療效果，有效縮短治療時間[5]，同時降低復發(fā)率。 張向陽等[6]曾運用調(diào)筋理脊通絡(luò)法治療腰椎間盤突出癥，顯著改善了患者癥狀，其療效優(yōu)于對照組。本研究結(jié)果顯示，理筋調(diào)脊通絡(luò)法治療腰椎間盤突出癥的有效率及VAS、JOA評分的改善程度均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)推拿治療組。

理筋調(diào)脊通絡(luò)法是在傳統(tǒng)推拿的基礎(chǔ)上重點加強軟組織病灶治療及關(guān)節(jié)定點微調(diào)，既從外松解了軟組織病灶，又從內(nèi)糾正了小關(guān)節(jié)紊亂，運用生物力學使突出椎間盤相對回納,減輕了神經(jīng)根粘連、壓迫，從而有效緩解了神經(jīng)根刺激,達到減輕或消除疼痛的作用。 該療法中的關(guān)節(jié)調(diào)整手法靶點明確，針對性強，又因其屬于微調(diào)，可避免大手法造成的損傷，故安全性更高。本療法可有效緩解患者癥狀，提高其生活質(zhì)量，且操作簡便、經(jīng)濟安全，能夠節(jié)約醫(yī)療費用，產(chǎn)生良好的社會效應(yīng)，具有很好的推廣價值和使用前景。