饒 泉，歐江琴

(1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550025;2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001)

血脂異常是指血漿中脂質(zhì)代謝及轉(zhuǎn)運異常，表現(xiàn)為血漿中總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015年)》指出，我國成人血脂異常率已高達40.4%[1]。研究表明，近年我國居民的TC、TG和LDL-C水平明顯升高[2]。2013－2014年我國成人城市和農(nóng)村地區(qū)人群LDL-C水平邊緣水平的發(fā)生率分別為19.3%、17.3%;TG水平邊緣水平的發(fā)生率分別為12.6%、11.4%[3]。血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管病的危險因素之一。目前，我國成年人血脂異常知曉率、治療率和控制率總體仍處于較低水平[2]。提高全民對血脂異常的重視度，早干預(yù)，早治療，能降低心腦血管疾病的發(fā)病率。本文分析3 611名體檢者的血脂水平現(xiàn)狀及血脂異常的影響因素，以期為血脂異常的防治提供理論依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 回顧性分析2021年1—5月貴陽市某三甲醫(yī)院體檢人群的體檢數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)來源于院內(nèi)體檢軟件“健康體檢信息管理系統(tǒng)V8.0”，共3 611名體檢者。

1.2 數(shù)據(jù)收集及納入 數(shù)據(jù)中涉及研究對象身份隱私的內(nèi)容均進行脫敏處理。數(shù)據(jù)分為3個方面內(nèi)容。①一般資料:姓名，性別，年齡，既往病史。②體格檢查:身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰圍、血壓。③血脂水平:TC、TG、HDL-C、LDL-C。上述各項資料完整，并由負責(zé)人確認后統(tǒng)一納入。

1.3 診斷標準 ①血脂異常診斷標準參考我國動脈粥樣硬化性心血管病一級預(yù)防人群血脂合適水平和異常分層標準[4]。血脂正常(理想及合適水平):TC＜5.2 mmol/L，LDL-C＜3.4 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L;血脂邊緣水平:5.2 mmol/L≤TC＜6.2 mmol/L，3.4 mmol/L≤LDL-C＜4.1 mmol/L，1.7 mmol/L≤TG＜2.3 mmol/L;血脂升高:TC≥6.2 mmol/L，LDL-C≥4.1 mmol/L，TG≥2.3 mmol/L;血脂降低:HDL-C＜1.0 mmol/L。②肥胖診斷標準參考《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[5]。體質(zhì)量正常:18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2;超重:24.0 kg/m2≤BMI＜28.0 kg/m2;肥胖:BMI≥28.0 kg/m2;體質(zhì)量過輕:BMI＜18.5 kg/m2。③中心型肥胖診斷標準參考《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準(WS/T 428—2013):成人體質(zhì)量判斷》[6]。中心型肥胖前期:85 cm≤男性腰圍＜90 cm，80 cm≤女性腰圍＜85 cm;中心型肥胖:男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm。④高血壓病診斷標準參考《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[7]。既往明確診斷為高血壓病，或在未使用降壓藥物的情況下收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布時以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;不符合正態(tài)分布時以中位數(shù)(四分位距)[M(IQR)]表示，采用秩和檢驗。計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗。多因素分析用二元Logistic回歸分析，各變量賦值情況見表1。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 二元Logistic回歸分析中各變量的賦值情況

2 結(jié)果

2.1 基本情況 3 611名體檢者的年齡分布為22～98歲，其中＜45歲者有303人，≥45歲者有3 308人，平均年齡(65.06±13.22)歲;平均身高(158.21±8.62)cm;平均體質(zhì)量(62.22±10.59)kg;平均BMI(24.80±3.36)kg/m2;平均收縮壓(133.64±18.87)mm Hg;平均舒張壓(74.29±11.20)mm Hg;平均腰圍(83.35±9.91)cm;TC、TG、LDL-C、HDL-C平均值分別為(5.32±1.03)mmol/L、(1.49±1.01)mmol/L、(3.06±0.93)mmol/L、(1.49±0.32)mmol/L。3 611名體檢者中，血脂異常者2 456人，血脂異常檢出率為68.01%(2 456/3 611)，血脂邊緣水平檢出率為33.87%(1 223/3 611)，血脂升高檢出率34.15%(1 233/3 611)。3 611名體檢者中不同血脂水平人群的基本情況統(tǒng)計結(jié)果見表2。

表2 3 611名體檢者中不同血脂水平人群的基本情況統(tǒng)計

2.2 血脂異常影響因素分析 2 456名血脂異常者中，女性血脂異常檢出率高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝19.38，P＜0.05);不同體質(zhì)量血脂異常檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝44.28，P＜0.05);不同血壓水平血脂異常檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝7.11，P＜0.05);不同腰圍水平血脂異常檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝32.238，P＜0.05)。見表3。

表3 2 456名血脂異常者的影響因素分析[例(%)]

2.3 血脂異常影響因素Logistic回歸分析

Logistic回歸分析結(jié)果表明，性別、年齡、體質(zhì)量、高血壓、腰圍水平為血脂異常的影響因素(P＜0.05)。見表4。

表4 血脂異常影響因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

血脂異常原發(fā)性病因有長期不良的生活方式(高脂飲食、運動量少)、家族遺傳，繼發(fā)性病因有藥物使用(如利尿劑、β-受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素)、肥胖、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥、腎功能衰竭、肝臟疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨髓瘤、多囊卵巢綜合征等[8]。其發(fā)病機制與氧化應(yīng)激、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激、炎性反應(yīng)、基因多態(tài)性、腸道微生物失調(diào)有關(guān)。血脂異常人群以生活方式干預(yù)為基礎(chǔ)治療，包括合理膳食、限制鈉、糖、鹽攝入、控制體質(zhì)量、戒煙、限制飲酒、增加運動[4]。目前，對血脂升高的患者以藥物[他汀類、貝特類、煙酸類前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制劑、ω-3多不飽和脂肪酸(ω-3PUFAs)及膽固醇吸收抑制劑]加生活方式干預(yù)治療，血脂邊緣水平患者以改變生活方式(TLC)干預(yù)為主，干預(yù)方式較單一。中醫(yī)治療血脂異常多采用中藥湯劑、中成藥、針刺、埋線、艾灸、拔罐、耳穴貼壓等方法，但對血脂邊緣水平人群治療的研究較少。

本研究結(jié)果顯示，3 611名體檢者中血脂異常者有2 456名，血脂異常檢出率為68.01%，血脂邊緣水平檢出率為33.87%，血脂升高檢出率為34.15%;不同性別、體質(zhì)量、血壓、腰圍的血脂異常檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、年齡、體質(zhì)量、高血壓、腰圍為血脂異常的危險因素。研究表明，飲食習(xí)慣不規(guī)律、缺乏運動、肥胖、超重、糖尿病、高血壓、飲酒、吸煙、家族史為血脂異常的影響因素[9-10];中老年人群的血脂異常發(fā)病率高于青年人群，TG、TC水平在50～59歲達到峰值，HDL-C水平在40～49歲達到峰值，LDL-C水平在40～49歲達到峰值[10];低密度脂蛋白(LDL)受體活性減退，LDL分解代謝率降低，可導(dǎo)致中老年人血脂異常的發(fā)病率升高[11]。中老年女性的雌激素水平逐漸降低，雌激素通過參與脂蛋白代謝、降低胰島素抵抗、改善血管內(nèi)皮功能、抗氧化、降低卵泡刺激素等對血脂代謝產(chǎn)生影響[12]。本研究體檢人群以中老年人為主，且女性血脂異常檢出率高于男性，考慮與雌激素水平降低有關(guān)。此外，肥胖及超重人群的脂肪分解作用較弱，肝臟中游離脂肪酸易積聚，促進肝臟中TG的合成，并進一步增加LDLC濃度，降低HDL-C濃度，導(dǎo)致血脂異常，同時胰島素抵抗也會加劇血脂代謝異常[13]。血壓水平與血脂水平存在相關(guān)性[14]，如TG水平與血壓水平呈正相關(guān)[15]，但高血壓影響血脂水平的具體機制尚未明確，可能與血管內(nèi)皮損傷有關(guān)。