于順龍，賀前松，牟小玲，張登峰

(四川省成都市八一骨科醫(yī)院，四川 成都 610031)

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是一種臨床骨科門診常見病，是指踝關(guān)節(jié)活動度超過正常范圍而引發(fā)的損傷情況。早期失治或治療不當(dāng)，常引起踝關(guān)節(jié)習(xí)慣性扭傷、慢性疼痛，影響患者的社會生活及工作。根據(jù)急性踝關(guān)節(jié)扭傷的早期病理特點，一般基于POLICE原則[保護(protect)、適當(dāng)負重(optimal loading)、冰敷(ice)、加壓包扎(compression)、抬高患肢(elevation)]，配合局部外敷、針灸、手法按摩等方法進行治療，能夠達到止痛、消腫、改善功能的作用[1]，同時需要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和嚴重程度選擇合適的治療方案[2]。為促進該病在治療效果的提升，本研究探討何氏十指推拿施術(shù)配合消腫止痛散外敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年6—12月成都市八一骨科醫(yī)院收治的80例急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男20例，女20例;年齡19～66歲，平均(37.8±1.6)歲;病程0.3～46.0 h，平均(8.5±1.3)h。治療組男20例，女20例;年齡18～68歲，平均(38.4±1.3)歲;病程0.5～45.0 h，平均(8.2±1.5)h。兩組患者一般資料比較(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求[3]。

1.2 診斷標準 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定的關(guān)于踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷標準:有明確的扭傷史;損傷后出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫痛，局部腫脹、瘀斑，伴有跛行;局部壓痛明顯，若內(nèi)翻受傷者，做內(nèi)翻動作時，外踝前下方疼痛加重，若外翻受傷者，做外翻動作時，內(nèi)踝前下方疼痛加重;踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻試驗(＋)，踝關(guān)節(jié)抽屜試驗(－);踝關(guān)節(jié)X照片未見骨折[4]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡18～70歲;病程在72 h以內(nèi);患者對本研究知情同意;入組前未經(jīng)相關(guān)診治。

1.4 排除標準 踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)韌帶損傷較重需要手術(shù)治療者;傷處有擦挫傷，不宜外敷中藥者;具有外敷中藥過敏史者;處于哺乳期、妊娠期，不宜外敷中藥者;傷痛處關(guān)節(jié)原有影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定的骨關(guān)節(jié)疾病者;依從性差，未堅持完成全程治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用消腫止痛散外敷治療。何氏消腫止痛散[八一骨科醫(yī)院院內(nèi)制劑，總制字(2016)F707008]進行外敷，將50%vol白酒與飲用水按照1∶1比例調(diào)成糊狀，外敷于患處。若踝關(guān)節(jié)為內(nèi)翻損傷，則采用交叉繃帶將受傷關(guān)節(jié)包扎于外翻位;若屬于外翻損傷，則采用方向相反方式進行包扎。14 d為1個療程，治療1個療程。

2.2 治療組 采用何氏十指推拿術(shù)配合消腫止痛散外敷治療。首先采用何氏十指推拿術(shù)治療。操作要點(以內(nèi)翻受傷為例):患者取坐位或仰臥位，術(shù)者一手固定患者小腿下段處，一手握住患者足背并用拇指固定傷處，施以牽引，做踝關(guān)節(jié)輕度屈伸，內(nèi)外翻活動，旨在糾正踝關(guān)節(jié)錯縫。然后術(shù)者以指面或掌面用撫摩手法理順肌筋，時間約1 min左右。何氏骨科強調(diào)不宜再用其他手法，以免加重損傷出血[5]。2～3 d后再在輕手法基礎(chǔ)上以食指、拇指點揉按摩，取穴三陰交、太溪、商丘、昆侖、申脈、束骨，力量由輕漸重，以患者耐受為度，時間約1 min。手法施以完畢后，采用何氏消腫止痛散外敷治療。外敷后指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)、足趾功能訓(xùn)練，每次外敷保持24 h，在此期間禁止做內(nèi)、外翻動作，隔日換藥1次。14 d為1個療程，治療1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①疼痛評分。評估兩組患者治療前及治療第1、2周后視覺模擬評分法(VAS)評分。分值0～10分，0分表示無疼痛，10分表示無法忍受疼痛，分值越高表示疼痛癥狀越嚴重。②臨床療效。參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》的療效評定標準評估療效[4]。治愈:踝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛壓痛完全消失，行走活動自如;顯效:踝關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，行走正常，但不能進行劇烈運動，踝關(guān)節(jié)仍有壓痛感;有效:踝關(guān)節(jié)腫痛有所改善，傷處壓痛仍明顯，行走時仍有酸痛感;無效:踝關(guān)節(jié)腫痛無改善，不能正常行走，與治療前無明顯變化。愈顯率＝(治愈例數(shù)＋顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療組愈顯率為87.5%(35/40)，高于對照組的67.5%(27/40)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者臨床療效比較

(2)VAS評分比較 治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療第1、2周，兩組患者VAS評分均低于治療前，且治療組低于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者治療前及治療第1、2周視覺模擬評分法評分比較(分，±s)

表2 兩組急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者治療前及治療第1、2周視覺模擬評分法評分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組同期比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評分 治療第1周評分 治療第2周評分治療組 40 6.80±1.42 3.78±0.44△▲ 1.42±0.34△▲對照組 40 6.82±1.16 4.74±0.52△ 2.65±0.42△

4 討論

西醫(yī)認為，急性踝關(guān)節(jié)扭傷是一種無菌性炎癥導(dǎo)致的水腫、肌肉痙攣性疼痛及血液循環(huán)障礙性充血，采取冷敷配合加壓包扎及抬高患肢治療。該病屬于中醫(yī)“傷筋”范疇，氣滯血瘀是其主要病機，治療當(dāng)以活血化瘀為主[6]。該病主要由外傷所致，因踝關(guān)節(jié)構(gòu)造較為復(fù)雜，因扭傷導(dǎo)致外翻、內(nèi)翻暴力，可能會引發(fā)關(guān)節(jié)錯縫、疼痛、腫痛等，故治療上多用按摩方式治療[7]。何氏骨科在治療骨傷方面重視手法及藥物，既重視整復(fù)固定，又重視中醫(yī)辨證論治，形成了“治療骨傷以手法治療為先，骨病藥物治療為主”的理論特色，醫(yī)者所施手法目的在于調(diào)動患者自身恢復(fù)平衡的動力，為軟組織修復(fù)創(chuàng)造條件[5]。

何氏十指推拿術(shù)以“力透肱腕、勁達指端，視之不見，觸之如電”為要點[8]，何氏骨科流派第5代傳承人何天佐主任認為，推拿是中醫(yī)師需要具備的基本功，依據(jù)患者傷情、病情及證候的不同，要求施術(shù)者立法于心，將腰及全身之勁力作用于患處，以達推拿效果。何氏十指推拿術(shù)主要采用撫摩、點揉、牽引、屈伸、搖晃手法，根據(jù)受傷不同時期給予患者踝關(guān)節(jié)周圍不同力度的推拿手法，進而有效緩解患者踝關(guān)節(jié)因傷痛引起的肌肉、韌帶的緊張狀態(tài)，達到復(fù)位關(guān)節(jié)錯縫的目的，同時促進損傷后纖維回歸，達局部止血、消腫止痛之功。

消腫止痛散系何氏骨科經(jīng)驗方，歷經(jīng)何氏5代嫡系傳人的總結(jié)與探索，療效顯著，安全性好。消腫止痛散主要藥物為川芎、當(dāng)歸、木香、青皮、赤芍、紅花、乳香、三七等，有活血化瘀、消腫止痛之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，川芎能擴張血管，抗血小板凝聚，抗血栓，溶栓[9];當(dāng)歸可生肌止血，降低軟組織炎性反應(yīng)[10];赤芍擴張血管，增加冠狀動脈流量，抗血栓，抑制血小板凝聚等[10];紅花能抑制血小板凝聚，增強纖維蛋白溶解酶活性，抑制血栓形成[10]。外敷中藥后采取繃帶包扎，若關(guān)節(jié)為內(nèi)翻損傷，采用由內(nèi)向外交叉纏繞繃帶將關(guān)節(jié)包扎于外翻位;若為外翻損傷，則采用相反方向纏繞進行包扎，將關(guān)節(jié)固定于輕度內(nèi)翻位，有利于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定及軟組織修復(fù)。在對患者進行消腫止痛散外敷后，指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)、足趾的功能訓(xùn)練，有助于踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

目前，急性踝關(guān)節(jié)扭傷的中醫(yī)藥治療包括中藥治療、針灸治療、手法理筋、物理理療、綜合療法等，各有其優(yōu)缺點，臨床運用尚無統(tǒng)一標準。如何制訂簡便、高效的治療方案及全面的治療體系是當(dāng)前治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的目標與趨勢[1]。本研究結(jié)果顯示，治療組愈顯率高于對照組(P＜0.05);治療第1、2周，兩組患者VAS評分均較低于治療前，且治療組低于同期對照組(P＜0.05)，提示采用何氏十指推拿術(shù)配合消腫止痛散治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，能有效緩解患者踝關(guān)節(jié)疼痛，提高顯愈率。