陳英華，李俊峰，王浩宇，孫 瑋，秦瑞琦，苗 悅，吳 琳，蘇曉慶，侯國(guó)文，楊建宇

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 哈爾濱 150040；3.北京世界針聯(lián)套針中醫(yī)研究院 北京 100027；4.光明中醫(yī)雜志社 北京 100045）

頸椎?。–ervical spondylopathy,CS）是臨床多發(fā)病及常見(jiàn)病，其發(fā)病主要是因?yàn)轭i椎間盤發(fā)生退行性改變，最終導(dǎo)致椎管或椎間孔容積下降，壓迫周圍組織結(jié)構(gòu)而引起相應(yīng)的臨床癥狀[1]。隨著人口老齡化以及生活方式的改變，頸椎病發(fā)病率越來(lái)越高，且發(fā)病年齡有年輕化的傾向。相比于其他各型頸椎病，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率更高，而且是臨床中最常見(jiàn)的頸椎病分型之一。因其主要癥狀為根性疼痛，性質(zhì)劇烈，且具有反復(fù)發(fā)作的臨床特征，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康，故已成為社會(huì)廣泛關(guān)注的健康問(wèn)題[2]。

目前，針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療途徑主要為手術(shù)及非手術(shù)治療。手術(shù)治療具有創(chuàng)傷性，且有費(fèi)用高、不穩(wěn)定等缺點(diǎn)。非手術(shù)治療主要包括針刺、推拿以及理療等手段，相比于手術(shù)療法安全性更高，且效果肯定，因此本次研究選擇應(yīng)用非手術(shù)治療手段中的針刺進(jìn)行干預(yù)?，F(xiàn)階段臨床研究指出，針刺治療神經(jīng)根型頸椎病能有效改善頸部肌肉癥狀，但長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)治療效果仍有提升空間，且療程普遍較長(zhǎng)[3]。因此盡快改善患者疼痛癥狀，減少并發(fā)癥，使患者獲益，重新融入社會(huì)正常生活是十分必要的。

多功能套針浮刺療法是在人體表面靶點(diǎn)即阿是穴周圍實(shí)施沿經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)、皮下平刺，在淺筋膜層進(jìn)行弧形搖擺治療后留針，治療疼痛性疾病的一種針刺療法，具有起效快、治療周期短的特點(diǎn)。其理論基礎(chǔ)起源于《內(nèi)經(jīng)》的浮刺學(xué)說(shuō)和“皮部”“經(jīng)筋”以及“阿是穴”的經(jīng)絡(luò)、腧穴理論?；谏鲜鲅芯勘尘凹艾F(xiàn)狀，本次研究主要觀察多功能套針浮刺療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2018年09月至2020年09月來(lái)針灸科就診的256例神經(jīng)根型頸椎病患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組128例，對(duì)照組128例。干預(yù)前對(duì)患者的性別、年齡以及病程等一般資料進(jìn)行比較（表1）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1997年制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]以及《中華外科雜志》于2018年刊登的《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)》[5]中神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①表現(xiàn)為典型的神經(jīng)根型頸椎病癥狀，如上肢疼痛、麻木等，且癥狀范圍與頸脊神經(jīng)支配的區(qū)域相符合；②影像學(xué)檢查提示受壓部位與臨床表現(xiàn)相吻合；③體格檢查提示壓頸試驗(yàn)或Eaton試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18-65歲；③知情且同意參與本次臨床觀察。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①非頸椎病所致的以上肢疼痛為主要表現(xiàn)者，如網(wǎng)球肘、肱二頭肌腱鞘炎、胸廓出口綜合征、腕管綜合征、肩周炎等；②頸椎有感染、腫瘤、骨折、脫位等；③治療部位有皮膚疾病或破損者；④合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；⑤精神類疾病患者或心理障礙者；⑥妊娠期婦女；⑦受試者依從性差。

2 方法

2.1 觀察組

治療參照侯國(guó)文著《多功能套針?biāo)僦翁弁磳?shí)用圖解》[6]的選穴，采用浮刺治療。操作：患者取坐位，用1.0×25 mm的一次性用皮下套管針灸針（北京世界針聯(lián)浮針中醫(yī)研究院，簡(jiǎn)稱：套針），選取阿是穴（痛點(diǎn)）1-2個(gè)穴，一般在距痛點(diǎn)40 mm左右處作為進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒進(jìn)針點(diǎn)，左手的拇指和示指提起進(jìn)針點(diǎn)的皮膚，右手持針，針尖斜面向上貼于皮膚，針尖直對(duì)阿是穴，使針體與皮膚呈20°角左右，用腕力使針尖沿皮下快速淺刺進(jìn)入皮下2-3 mm，水平推進(jìn)至針尖距離痛點(diǎn)大約10 mm左右，整個(gè)針體淺置于皮下淺筋膜層，再進(jìn)行弧形搖擺治療約200次，直至按壓痛點(diǎn)時(shí)患者疼痛減輕或消失。而后將不銹鋼針芯緩慢抽出，將軟管留置皮下；用止血鉗夾緊套管柄金屬部分后，以防水膠貼固定，留置24 h后拔除留置軟管，繼續(xù)選擇痛點(diǎn)治療。前3天每日治療一次，疼痛穩(wěn)定后再隔日治療一次，一個(gè)療程5次，共計(jì)7天。

2.2 對(duì)照組

針刺選穴參考“十三五”規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[7]（第十版）頸椎病選穴予常規(guī)治療，取穴：阿是穴、頸夾脊、天柱、后溪、懸鐘、申脈。操作：患者取坐位，用0.3×40 mm的華佗牌一次性使用無(wú)菌針灸針，常規(guī)消毒，阿是穴：直刺13-20 mm；頸夾脊：直刺13-25 mm；天柱：直刺13-20 mm；后溪：直刺13-25 mm，懸鐘：直刺25-40 mm；申脈：直刺8-13 mm，針刺得氣后行平補(bǔ)平瀉，每10 min行針1 min，留針30 mins。一天一次，一個(gè)療程為7天。

3 結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)

①簡(jiǎn)式McGill疼痛問(wèn)卷（SF-MPQ）[8]：用于多維角度評(píng)估患者的疼痛程度，評(píng)分越高表示疼痛越重。分別于兩組治療前后和療程結(jié)束后3個(gè)月隨訪進(jìn)行評(píng)定觀察其復(fù)發(fā)情況；②國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)頸椎功能障礙程度指數(shù)（NDI）[9]：用于評(píng)價(jià)患者頸椎功能，評(píng)分越高表示頸椎功能障礙越嚴(yán)重。分別于兩組治療前后進(jìn)行評(píng)定；③田中靖久頸椎病癥狀20分法量表評(píng)分[10]：用于評(píng)估神經(jīng)根型頸椎病患者的癥狀和體征，評(píng)分越低表示癥狀、體征越嚴(yán)重。分別于兩組治療前后進(jìn)行評(píng)定。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定如下：①治愈：神經(jīng)根及其相關(guān)癥狀全部消失，日?；顒?dòng)及工作不受影響，隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；②顯效：神經(jīng)根及其相關(guān)癥狀基本消失，僅在過(guò)度勞動(dòng)或異常天氣情況下出現(xiàn)輕微癥狀，日常生活和工作不受影響；③有效：神經(jīng)根及其相關(guān)癥狀有緩解，但暫停治療后有復(fù)發(fā)，無(wú)法進(jìn)行負(fù)擔(dān)過(guò)重的勞動(dòng)；④無(wú)效：神經(jīng)根及其相關(guān)癥狀緩解不明顯。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率96.88%，愈顯率為81.25%；對(duì)照組總有效率為78.13%，愈顯率為46.88%，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者療效比較（例）

3.4.2 兩組治療前、后及3個(gè)月后SF-MPQ量表各項(xiàng)評(píng)分比較

治療后、隨訪時(shí)兩組患者的SF-MPQ量表各項(xiàng)評(píng)分較治療前均降低（P＜0.05）；治療后、治療后3個(gè)月隨訪時(shí)觀察組SF-MPQ量表各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后及隨訪3個(gè)月簡(jiǎn)式McGiLL疼痛問(wèn)卷（SF-MPQ）各項(xiàng)評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后及隨訪3個(gè)月簡(jiǎn)式McGiLL疼痛問(wèn)卷（SF-MPQ）各項(xiàng)評(píng)分比較（分，±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05；與治療后比較，▲P＜0.05。

觀察指標(biāo)PRI感覺(jué)分PRI情感分PRI總分VAS評(píng)分PPI評(píng)分觀察組（n=128）對(duì)照組（n=128）隨訪3個(gè)月0.69±0.77▲0.50±0.50▲1.16±1.25▲1.28±1.61▲0.69±0.78▲治療前4.59±0.86 2.66±0.40 7.25±1.30 7.72±1.69 4.66±0.48治療后0.91±1.02#△0.84±0.80#△1.75±1.80#△1.19±1.64#△0.91±1.02#△隨訪3個(gè)月0.28±0.52△▲0.25±0.43△▲0.53±0.94△▲0.34±0.69△▲0.28±0.52△▲治療前4.50±0.87 2.63±0.49 7.13±1.34 7.41±1.81 4.63±0.49治療后2.38±1.91#1.56±1.03#3.81±2.95#3.53±2.98#2.31±1.82#

3.4.3 兩組治療前、后NDI評(píng)分比較

治療后兩組患者的NDI量表評(píng)分較治療前均降低（P＜0.05）；治療后觀察組NDI量表評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組治療前后國(guó)際頸椎功能障礙程度指數(shù)（NDI）量表比較（分，±s）

表4 兩組治療前后國(guó)際頸椎功能障礙程度指數(shù)（NDI）量表比較（分，±s）

組別觀察組對(duì)照組n t P 128 128 51.492 20.711 0.000 0.000 t P治療前32.97±4.66 32.50±4.63 0.812 0.417治療后4.06±7.73 12.94±14.57-6.086 0.000

3.4.4 兩組治療前、后田中靖久頸椎病癥狀20分法量表評(píng)分比較

治療后兩組患者的田中靖久頸椎病癥狀20分法量表評(píng)分較治療前均升高（P＜0.05）；治療后觀察組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組治療前后田中靖久頸椎病癥狀量表比較（分，±s）

表5 兩組治療前后田中靖久頸椎病癥狀量表比較（分，±s）

組別觀察組對(duì)照組n t P 128 128-24.226-18.186 0.000 0.000 t P治療前7.25±2.99 7.56±2.84-0.867 0.387治療后15.78±5.17 13.59±5.97 3.173 0.002

4 討論

隨著社會(huì)發(fā)展、工作習(xí)慣以及生活方式的改變，大眾廣泛屈頸性行為增加，導(dǎo)致了近年來(lái)頸椎病的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均居高不下，其中神經(jīng)根型頸椎病約占60-70%，因其癥狀難以緩解，且具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)、嚴(yán)重影響病人的身心健康等特征，WHO將CSR列為世界十大慢性難治性疼痛疾病中的第二位，得到了社會(huì)的廣泛關(guān)注。其患病人數(shù)呈上升趨勢(shì)，且發(fā)病逐漸有低齡化傾向[11]。一項(xiàng)最新的國(guó)內(nèi)研究提示，頸椎病的發(fā)病年齡呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，大學(xué)生群體患頸椎病的占比約為24.3%，而男生和女生發(fā)病率分別為21.5%和26.5%[12]。而本病發(fā)病原因與患者職業(yè)生活方式密切相關(guān)[13]。神經(jīng)根型頸椎病會(huì)出現(xiàn)脖頸僵硬、頭頸肩背疼痛難眠、肩背沉重、手臂麻木疼痛無(wú)力、眼睛發(fā)黑等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的工作和生存質(zhì)量，且在臨床上較難治愈，復(fù)發(fā)率較高[14]。目前，針對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病的主要治療手段為手術(shù)和非手術(shù)兩種方式。手術(shù)治療有著創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、活動(dòng)受限等缺點(diǎn)，而根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，75%-90%的神經(jīng)根型頸椎病患者經(jīng)由非手術(shù)治療后癥狀緩解明顯[15]。因此本觀察選擇應(yīng)用非手術(shù)治療手段中的針刺進(jìn)行干預(yù)。

頸椎病在中醫(yī)理論中屬于“項(xiàng)痹病”“痹證”“項(xiàng)強(qiáng)”以及“頸肩痛”等范疇。中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)中記載的頸肩部及上肢疼痛等癥狀與西醫(yī)學(xué)中的神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)尤其相近?！督饏T要略》中記載：“人年五六十，其病脈大者，痹?shī)A背行……皆為勞得之”。嚴(yán)用和在其著作《嚴(yán)氏濟(jì)生方》中指出本病發(fā)病基礎(chǔ)為體虛氣弱，加之外感邪氣侵襲；《證治準(zhǔn)繩》中曾記載到“頸痛頭暈非是風(fēng)邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛者……由挫閃及久坐而致頸項(xiàng)不可轉(zhuǎn)移者，皆由腎氣不能生肝，肝虛無(wú)以養(yǎng)筋，故機(jī)關(guān)不利”，提出本病發(fā)病與肝腎虧虛的關(guān)系密切，指出諸如挫閃、久坐、落枕等慢性勞損均能夠?qū)е陆罟鞘軗p，氣機(jī)阻遏，氣滯血瘀痰阻，筋脈失養(yǎng)，產(chǎn)生頸項(xiàng)疼痛、清竅失養(yǎng)之癥，最終形成或加重頸椎病的臨床癥狀。本病的發(fā)生常與伏案久勞、跌撲外傷、感受外邪或年老體衰等因素有關(guān)，其病機(jī)為筋骨受損，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通，不通則痛。其發(fā)病涉及督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、手太陽(yáng)和手陽(yáng)明經(jīng)及其經(jīng)筋，舒筋骨通經(jīng)絡(luò)，止疼痛為基本治療方法[16]。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的主要病理基礎(chǔ)是頸椎間盤退行性改變以致神經(jīng)受壓，而由機(jī)械性壓迫產(chǎn)生的化學(xué)性刺激和無(wú)菌性炎癥是導(dǎo)致疼痛的主要原因。周圍組織如頸椎間盤、鉤突關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)以及黃韌帶等病變對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫可導(dǎo)致神經(jīng)根局部供血不足、部分神經(jīng)軸突傳輸功能障礙、神經(jīng)根水腫甚至功能喪失等相關(guān)結(jié)果。神經(jīng)根細(xì)胞受壓后，相關(guān)蛋白質(zhì)組織周圍滲出及神經(jīng)根細(xì)胞缺血而引起的各種化學(xué)性神經(jīng)根炎癥反應(yīng)，則加速了各種炎性因子的形成和產(chǎn)生，并在此基礎(chǔ)上加重了疼痛、神經(jīng)功能異常等癥狀[17-18]。

目前，本病的治療方法分為非手術(shù)療法和手術(shù)療法，手術(shù)療法可改善癥狀，但有較大的風(fēng)險(xiǎn)，不被多數(shù)患者所接受；非手術(shù)療法中的針刺、灸法等，具有安全性高、療效好、易操作等特點(diǎn)。通過(guò)對(duì)頸椎病患者的針刺治療，可以改善血液循環(huán)，促進(jìn)代謝，調(diào)節(jié)局部無(wú)菌性炎癥及頸椎內(nèi)外平衡，改善局部肌肉緊張狀態(tài)[19-20]，以達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的效果，是頸椎病較好的治療方案。目前大量研究提示，針灸在頸椎病的治療方面，可以明顯改善相關(guān)癥狀，尤其是對(duì)神經(jīng)根型有較好的效果，療效確切，能提高有效率，降低復(fù)發(fā)率[21-23]?，F(xiàn)代臨床實(shí)驗(yàn)表明，針灸治療頸椎病，與促進(jìn)局部微循環(huán)、改善椎動(dòng)脈供血、協(xié)調(diào)椎間盤周圍的肌肉和韌帶的運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能有關(guān)[24-25]。且有相關(guān)報(bào)道指出，針刺能改善部分相關(guān)炎性因子的表達(dá)水平[26-27]，如TNF-α、IL-1β以及IL-6等，上述因子在一定程度上參與神經(jīng)根型頸椎病的致病過(guò)程[28-29]。

多功能套針浮刺療法，其主要手法是在人體表面阿是穴周圍實(shí)施沿經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)趨向皮下平刺，再進(jìn)行弧形搖擺治療后留針以治療疼痛性為主的疾病。其治療手段建立在應(yīng)用一次性皮下套管針灸針（簡(jiǎn)稱：套針）的基礎(chǔ)上。其起源于《內(nèi)經(jīng)》的浮刺學(xué)說(shuō)，豐富于“皮部”“經(jīng)筋”以及“阿是穴”的經(jīng)絡(luò)、腧穴理論，“浮刺”“沿皮刺”“直針刺”“搖針?lè)ā薄扒帻垟[尾”“蒼龜探穴”等針刺方法發(fā)展而來(lái)，是對(duì)傳統(tǒng)針灸理論的繼承、發(fā)展與創(chuàng)新。

多功能套針浮刺療法具有遠(yuǎn)離痛點(diǎn)、靶式進(jìn)針的特點(diǎn)，根據(jù)“氣至病所”和“以痛為腧”的理論，套針浮刺療法的進(jìn)針點(diǎn)并非在病灶局部，而是遠(yuǎn)離痛點(diǎn)在壓痛點(diǎn)周圍沿經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)趨向皮下進(jìn)針，作用于皮下的淺筋膜層，針體在皮下活動(dòng)，針尖直接指向痛點(diǎn)，僅將痛點(diǎn)作為一個(gè)靶向目標(biāo)。而本層不存在神經(jīng)末梢，所以患者普遍更易接受、痛苦體驗(yàn)更小。而本手法關(guān)鍵主要體現(xiàn)在進(jìn)針?lè)较?，即沿?jīng)絡(luò)循行方向于皮下進(jìn)針，進(jìn)針?lè)较蛑赶蚧继帲僮鲹u擺手法后進(jìn)行留針處理。而皮下淺刺不需要得氣，而本法所謂之“不得氣”是指一種“隱性循經(jīng)感應(yīng)現(xiàn)象”。且留針時(shí)間長(zhǎng)，能起到長(zhǎng)時(shí)效刺激的作用，促使經(jīng)脈氣血運(yùn)行以起到行氣活血、通絡(luò)止痛的作用，使陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，達(dá)到治療目的。汪機(jī)在其著作《針灸問(wèn)對(duì)》中指出：“搖，凡退針出穴之時(shí)，必須擺撼而出之?！被⌒螕u擺是套針浮刺療法的特色和治療關(guān)鍵，操作一般2-3 mins，留針時(shí)間24-48 h，療效更顯著持久，而傳統(tǒng)針刺法一般留針20-30 mins。多功能套針療法進(jìn)針點(diǎn)少，對(duì)于疾病一般選取1-2個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)針刺法少則選取3-5個(gè)穴位，多則10-20個(gè)；多功能套針浮刺療法更安全可靠，因針體僅處于皮下疏松結(jié)締組織，不會(huì)傷及神經(jīng)、血管、臟腑組織器官，不存在常規(guī)針刺可能引起的彎針、斷針、滯針等現(xiàn)象，很少發(fā)生暈針現(xiàn)象。簡(jiǎn)便易學(xué)，容易掌握。

本觀察結(jié)果表明，兩組患者治療后的SF-MPQ量表評(píng)分、NDI量表評(píng)分及田中靖久頸椎病癥狀20分法評(píng)分與治療前相比均有改善（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者于治療后3個(gè)月隨訪，SFMPQ量表評(píng)分與治療后相比均有改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組臨床療效總有效率為96.88%，愈顯率為81.25%；對(duì)照組總有效率為78.13%，愈顯率為46.88%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示多功能套針浮刺療法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效肯定，見(jiàn)效快，可有效降低其復(fù)發(fā)率，作用持久穩(wěn)定，安全可靠。

目前多功能套針浮刺治療神經(jīng)根型頸椎病在臨床中還沒(méi)有得到廣泛應(yīng)用，日后可將影像學(xué)及血清學(xué)相關(guān)檢查應(yīng)用于臨床試驗(yàn)中，以進(jìn)一步探究、證實(shí)其臨床療效，為患者提供更快更好的治療。