邱崇榮，彭金亮，肖小六，周宇明，鐘武，楊向意

（江西省贛州市人民醫(yī)院1.急診科；2.贛州市人民醫(yī)院胃腸外科，贛州 341000）

社區(qū)獲得性肺炎(Community-Acquired Pneumonia,CAP)是一種在院外通過(guò)病毒、衣原體以及支原體等細(xì)菌、微生物所導(dǎo)致的最常見(jiàn)的呼吸道感染之一[1-5]。近年來(lái)隨著我國(guó)社會(huì)的進(jìn)步，科技的發(fā)展，人口老齡化日益嚴(yán)峻，老年CAP 發(fā)生的概率正逐年攀升，其發(fā)病率和死亡率也居高不下，對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅[6]。因此，早期評(píng)估老年CAP 患者的病情和預(yù)后對(duì)患者疾病的預(yù)防和治療起著重要的臨床意義。內(nèi)皮細(xì)胞特異性分子-1(Endothelial Cell-Specific Molecule-1，ESM-1)是人體內(nèi)一種對(duì)調(diào)節(jié)細(xì)胞粘附、遷移、增殖起著重要作用的可溶性硫酸皮膚素蛋白多糖，也稱endocan。很多研究表明endocan 表達(dá)水平與肺癌、胃癌和肝癌等各種腫瘤均有一定的相關(guān)性[7-9]，而且與慢性肝炎、酒精性肝硬化、成年社區(qū)獲得性肺炎等也有一定的相關(guān)性[10-11]，可用于判定疾病嚴(yán)重程度，但對(duì)評(píng)估CAP 預(yù)后國(guó)內(nèi)卻未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。本研究分析血清e(cuò)ndocan 水平在老年社區(qū)獲得性肺炎病情及預(yù)后評(píng)估的價(jià)值，旨在為臨床治療和預(yù)防老年CAP 提供臨床依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核同意，選取我院2020 年2 月至2021 年2 月住院老年CAP 患者80 例作為研究組，同期選取體檢中心納入正常老年人40 例作為對(duì)照組。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及其家屬簽署知情同意書(shū)；（2）符合中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016 年版)[12]標(biāo)準(zhǔn)，CT 顯示患者肺部有炎癥陰影；（3）年齡≥65 歲；（4）排除醫(yī)院獲得性肺炎、合并腫瘤、血液系統(tǒng)等疾病。對(duì)老年CAP 患者行呼吸支持治療、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣及插管治療，疾病惡化的患者入住ICU 治療。研究組男43 例，女37 例；年齡66～89 歲，平均（72.25±12.71）歲；抽煙55 例，喝酒25 例，合并其它疾病71例。對(duì)照組男21 例，女19 例；年齡（60.25±7.21）歲；抽煙29 例，喝酒11 例，合并其它疾病34 例。兩組一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 清晨7 點(diǎn)至8 點(diǎn)取患者空腹外周血4 mL 置4℃冰箱凝聚1 小時(shí)，置離心機(jī)中以3000 r/min 的轉(zhuǎn)速離心10 min，用EP 管分裝血清置-80℃冰箱保存待測(cè)。endocan 水平采用ELISA 法進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒采用上海酶聯(lián)生物科技技術(shù)有限公司的ELISA 試劑盒。

1.3 觀察指標(biāo)（1）研究組、存活組、死亡組和對(duì)照組endocan 水平、CURB-65 及APACHE II評(píng)分；（2）采用社區(qū)獲得性肺炎CURB-65 評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，從意識(shí)障礙、血尿素氮、呼吸平了、收縮壓和舒張壓、年齡各方面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)1 分，總分5 分，得分越高代表病情越嚴(yán)重。采用APACHE II 評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，從進(jìn)行生理、年齡及慢性健康三方面評(píng)分，最高得分71 分，得分越高代表病情越重，預(yù)后越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0 分析,計(jì)量資料用()表示，兩組配對(duì)樣本方差不齊采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)；多組方差不齊采用Kruskal-Wallis H 秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用pearson 相關(guān)分析，危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素非條件Logistic 回歸分析,P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照 組endocan 水 平、CURB-65 及APACHE II 評(píng)分比較 研究組endocan 水平、CURB-65 及APACHE II 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且endocan 水平與CURB-65 評(píng)分（r=0.839，P=0.000）和APACHE II評(píng)分均呈正相關(guān)（r=0.818，P=0.000），見(jiàn)表1。

表1 研究組和對(duì)照組endocan 水平、CURB-65 及APACHE II 評(píng)分比較

2.2 存活組、死亡組和對(duì)照組endocan 水平、CURB-65 及APACHE II 評(píng)分比較 死亡組和存活組endocan 水平、CURB-65 及APACHE II 評(píng)分均高于對(duì)照組，且死亡組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且endocan 水平與CURB-65 評(píng)分（r=0.707，P=0.000）和APACHE II 評(píng)分均呈正相關(guān)（r=0.671，P=0.000），見(jiàn)表2。

表2 存活組、死亡組和對(duì)照組endocan 水平、CURB-65 及APACHE II 評(píng)分比較

2.3 老年CAP 危險(xiǎn)因素分析 老年CAP 危險(xiǎn)因素主要有endocan 水平、CURB-65 評(píng)分、APACHE II評(píng)分、年齡、吸煙、飲酒、合并心律失常和腦血管等疾病有關(guān)，與性別無(wú)關(guān)，見(jiàn)表3。

表3 老年CAP 危險(xiǎn)因素分析

3 討論

肺部感染在老年人中的發(fā)生率和致死率都很高，其致死率在65 歲以上老年人的致死病因中位居第四，在80 歲以上老年人中位居首位，超過(guò)90歲的老人中則有一半以上的死亡原因是肺部感染[13-17]。CAP 是肺部感染的一種，患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、鼻塞流涕、喉嚨干癢、頭昏眼脹等癥狀。老年CAP是呼吸科的常見(jiàn)疾病，老年人免疫力低下，并且一般合并有其它基礎(chǔ)疾病，發(fā)生CAP 的概率較其它年齡段人群高，因而需要及時(shí)診斷老年CAP，采取積極有效的措施進(jìn)行治療[18]。

Endocan 是1996 年在法國(guó)被發(fā)現(xiàn)的一種可溶性硫酸皮膚素蛋白多糖，早期主要被發(fā)現(xiàn)表達(dá)于肺部的小動(dòng)脈以及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，后來(lái)隨著研究的深入，在心臟、大腦、胰腺等中也發(fā)現(xiàn)存在Endocan 的表達(dá)。筆者前期研究也發(fā)現(xiàn)Endocan 在急性心肌梗死和2 型糖尿病患者體內(nèi)的水平顯著升高，提示其可能為急性心肌梗死和2 型糖尿病患者內(nèi)皮功能紊亂新型生物標(biāo)記物[19-20]。

國(guó)內(nèi)關(guān)于endocan 在評(píng)估CAP 預(yù)后的研究還處于空白狀態(tài)，故筆者研究老年CAP 患者endocan表達(dá)水平研究，并對(duì)其相關(guān)性進(jìn)行分析。研究結(jié)果顯示，研究組endocan 水平、CURB-65 及APACHE II 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，這提示endocan 水平在老年CAP 患者體內(nèi)明顯升高，與老年CAP 的發(fā)生有著一定的聯(lián)系。經(jīng)進(jìn)一步相關(guān)性分析，結(jié)果顯示endocan 水平與CURB-65 評(píng)分和APACHE II 評(píng)分均呈正相關(guān)，且與兩者的相關(guān)性高（r=0.839、0.818），進(jìn)一步提示老年CAP 患者endocan 水平與CURB-65 和APACHE II 評(píng)分有密切的聯(lián)系。張清等[21]對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、膿毒癥、膿毒癥休克患者endocan 水平與疾病嚴(yán)重程度和APACHEⅡ評(píng)分之間的相關(guān)性進(jìn)行研究，結(jié)果顯示endocan 水平與疾病嚴(yán)重程度和APACHEⅡ評(píng)分均呈正相關(guān)。這表明endocan 水平與不同疾病之間的相關(guān)性均較強(qiáng)。經(jīng)危險(xiǎn)因素分析，endocan 水平、CURB-65 評(píng)分、APACHE II 評(píng)分均是老年CAP 患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年齡、吸煙、飲酒、合并心律失常和腦血管也是老年CAP 患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這主要是因?yàn)槟挲g越大，身體的免疫系統(tǒng)功能下降，呼吸道黏膜萎縮，容易導(dǎo)致呼吸道疾病，加之老年人合并心律失常和腦血管等疾病，間接地增加了發(fā)生CAP 的風(fēng)險(xiǎn)。

老年CAP 有著較高的致死率，本研究組80 例患者，預(yù)后死亡19 例，存活61 例，病死率達(dá)23.75%。表2 結(jié)果顯示死亡組和存活組endocan 水平、CURB-65 及APACHE II 評(píng)分均高于對(duì)照組，且死亡組更高，提示endocan 水平不僅可能與老年CAP 發(fā)生有關(guān)，而且其水平超過(guò)一定限度可能引起患者死亡。經(jīng)相關(guān)性分析顯示endocan 水平與CURB-65 評(píng)分（r=0.707，P=0.000）和APACHE II評(píng)分均呈正相關(guān)（r=0.671，P=0.000）。

綜上，endocan 水平與老年CAP 的發(fā)生呈正相關(guān)，臨床應(yīng)對(duì)endocan 水平明顯升高的老年CAP患者早期進(jìn)行干預(yù)，以改善老年人晚期生活質(zhì)量，減經(jīng)濟(jì)社會(huì)負(fù)擔(dān)。