謝海林

永州市中心醫(yī)院泌尿外科，湖南 永州 425000

前列腺增生是常見的生殖系統(tǒng)病變，為良性病變，多發(fā)于中老年男性群體，約10%的患者伴隨膀胱結石，原因在于患者下尿路阻塞，致使尿內細胞、微結石和晶體等物質于膀胱內蓄積，增加梗阻和感染風險，誘發(fā)膀胱結石[1-2]。以往多用經(jīng)尿道前列腺切除術聯(lián)合恥骨上切開取石術治療此病，但該操作可對患者造成明顯的手術創(chuàng)傷，住院時間長，不利于患者術后恢復。隨著醫(yī)療技術迅速發(fā)展，使得經(jīng)尿道前列腺切除術聯(lián)合氣壓彈道碎石術逐漸在前列腺增生合并膀胱結石的治療中得到應用，該術式具有創(chuàng)傷小、恢復快，可縮短手術時間的特點，但該術式對患者尿動力學和前列腺功能的影響尚不明確，未形成明確定論[3]。在此背景下，將永州市中心醫(yī)院收治的部分患者作為研究對象，探討經(jīng)尿道前列缐切除術聯(lián)合腔內氣壓彈道碎石對前列腺增生合并膀胱結石的治療效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月—2018年10月永州市中心醫(yī)院收治的96例前列腺增生合并膀胱結石患者，均行經(jīng)尿道前列腺切除術，隨機分為對照組和觀察組，每組各48例。對照組患者年齡42～70歲，平均年齡（56.18±4.32）歲，病程2～12個月，平均病程（6.78±1.18）個月，結石直徑15～35 mm，平均結石直徑（26.18±2.43）mm；觀察組患者年齡40～69歲，平均年齡（55.78±4.42）歲，病程3～10個月，平均病程（6.56±1.32）個月，結石直徑18～32 mm，平均結石直徑（25.72±2.54）mm。納入標準：（1）經(jīng)實驗室和影像學檢查確診為前列腺增生合并膀胱結石，存在尿頻、尿急和排尿困難等癥狀[4]。（2）年齡在40歲及以上。（3）滿足所用治療方式適應證。（4）知情同意，主動參與。排除標準：（1）實質性臟器功能異常者。（2）前列腺癌患者。（3）合并感染者。（4）精神狀態(tài)不佳，配合度差者。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組行經(jīng)尿道前列腺電切術聯(lián)合恥骨小切口切開取石術：全身麻醉起效后取平臥位，于恥骨切開一個2～3 cm的切口，將結石取出體外。調整為截石位，往尿道內置入電切鏡，予以經(jīng)尿道前列腺電切術，于精阜近端前列腺部6～7點處行一標志溝，直至包膜，向左右兩側切除。修整腺體，予以電凝止血，使用沖洗器沖洗組織碎片，予以電凝止血。置入尿管，用濃度為0.9%的氯化鈉溶液沖洗膀胱，連續(xù)3 d，術后1周拔除導管。觀察組用經(jīng)尿道前列腺切除術聯(lián)合氣道彈壓碎石術，予以全身麻醉后，協(xié)助患者于手術床上取截石位，連接監(jiān)護儀，實時監(jiān)測生命體征，置入膀胱鏡觀察結石位置、大小、數(shù)目，將氣道彈壓碎石桿經(jīng)操作通道置入后，將結石擊碎至6 mm以下，用沖洗器沖洗干凈殘余結石，觀察有無出血、穿孔情況，置入電切鏡，予以經(jīng)尿道前列腺電切術，切除并修整兩側腺葉，對膀胱內殘留的組織碎塊予以沖洗，術畢使用三腔氣囊導管沖洗膀胱。手術結束后對患者生命體征予以觀察，確保引流通暢，根據(jù)患者需求予以鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。判定依據(jù)：患者術后尿頻、尿急和排尿困難癥狀消失，予以影像學檢查，可見膀胱內無結石，前列腺功能恢復正常為顯效；患者接受手術治療后，泌尿系統(tǒng)癥狀得到明顯改善，經(jīng)影像學檢查可見膀胱內僅殘留少量結石，前列腺功能改善明顯為有效；患者術后泌尿系統(tǒng)癥狀無明顯改善，經(jīng)影像學檢查可見膀胱內結石殘留較多，前列腺功能變化不大，或是病情加重為無效?？傆行?（1-無效例數(shù)/總例數(shù)）×100%。（2）手術情況。兩組患者手術時間、術中出血量、置管時間、沖洗膀胱時間和住院時間。（3）尿動力學和前列腺功能。使用尿流動儀測定患者自由尿流率，殘余尿量經(jīng)超聲法測定，同時依據(jù)國際列腺癥狀評分（IPSS）判定患者前列腺功能，該量表分為7個等級，均采用0～5分六級評分法，得分越高，提示患者前列腺功能越差[5]。（4）并發(fā)癥。包括尿道口狹窄、膀胱穿孔、電切綜合征。（5）生活質量?；颊呱钯|量以含有物質生活（16～80分）、軀體功能（20～100分）、社會功能（20～100分）和心理功能（20～100分）的生活質量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）為判定依據(jù)，患者生活質量隨得分增加而上升[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效情況

觀察組治療總有效率為93.75%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況 例（%）

2.2 兩組患者手術情況

兩組患者手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;觀察組術中出血量少于對照組，置管時間、沖洗膀胱時間和住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術情況（±s）

表2 兩組患者手術情況（±s）

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值手術時間（min）110.72±30.45 110.78±30.72 0.010 0.992術中出血量（mL）112.36±15.75 98.12±13.21 4.799 0置管時間（d）8.92±1.27 6.18±0.64 13.348 0沖洗膀胱時間（d）3.15±0.48 1.98±0.21 15.472 0住院時間（d）12.18±2.15 7.36±1.32 13.236 0

2.3 兩組患者手術前后尿動力學和前列腺功能情況

兩組患者術前自由尿流率、殘余尿量和IPSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術后自由尿流率高于對照組，殘余尿量少于對照組，IPSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術前后尿動力學和前列腺功能情況（±s）

表3 兩組患者手術前后尿動力學和前列腺功能情況（±s）

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值自由尿流率（mL/s）術前7.42±2.15 7.48±2.12 0.138 0.891術后11.78±1.54 14.12±1.32 7.993 0殘余尿量（mL）術前180.21±30.25 178.54±29.64 0.273 0.785術后50.16±4.52 36.18±3.21 17.471 0 IPSS（分）術前6.27±1.15 6.32±1.08 0.220 0.827術后4.18±0.42 2.72±0.24 20.911 0

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況

與對照組比較，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況 例（%）

2.5 兩組患者手術前后生活質量情況

患者接受手術治療前的生活質量對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者術后生活質量評分均高于術前，且觀察組各項得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者手術前后生活質量情況（±s） 分

表5 兩組患者手術前后生活質量情況（±s） 分

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值物質生活術前45.32±4.16 45.18±4.24 0.163 0.871術后50.18±4.72 55.12±4.84 5.063 0軀體功能術前44.12±3.56 44.36±3.48 0.334 0.739術后49.76±3.54 54.80±4.16 6.393 0社會功能術前45.54±3.18 45.32±3.56 0.319 0.750術后50.16±4.28 55.08±4.54 5.463 0心理功能術前44.32±3.72 44.60±3.96 0.357 0.722術后49.60±3.68 54.68±3.72 6.276 0生活質量術前179.30±14.62 179.46±15.24 0.052 0.958術后199.70±16.22 215.14±17.26 4.516 0

3 討論

前列腺增生多為良性病變，常見于中老年男性，患者出現(xiàn)此病時，合并膀胱結石的概率比較高，隨患者年齡增加，疾病發(fā)病風險明顯增加[7]。疾病發(fā)生后，患者可出現(xiàn)不同程度尿頻、尿急、尿不盡和血尿癥狀，若不及時進行干預可加重病情，降低患者生活質量。對前列腺增生進行治療時，應在對前列腺增生組織進行切除的同時將膀胱內的結石取出體外。開放式外科手術是治療前列腺增生的常用方式，可清除結石，切除增生組織，但此類手術對患者損傷較為明顯，可導致手術時間延長，增加并發(fā)癥發(fā)生風險，預后不佳。經(jīng)恥骨上切口切開取石術，患者耐受性不高，僅可取出結石，解除膀胱梗阻作用不佳，術后復發(fā)率高。經(jīng)尿道前列腺切除術既可切除前列腺增生組織，也可對膀胱內結石進行處理，不會對患者造成明顯創(chuàng)傷，有利于患者術后恢復，是治療前列腺增生的標準術式，易為廣大患者所接受[8]。

氣壓彈道碎石術與恥骨上小切口切開碎石術相比，安全性更高，手術操作時無需在患者膀胱做切口，經(jīng)過工作通道即可成功碎石，其原理是壓縮氣體后，轉換能量為機械能，施加于結石后發(fā)揮碎石作用，即脈沖氣流經(jīng)手柄彈體傳遞至碎石桿后進行結石。氣壓彈道碎石無電流產(chǎn)生，熱量少，基本不損傷正常機體組織。沖擊幅度不超過2 mm，可造成出血、水腫和黏膜脫落等急性損傷，但癥狀輕微，多為一過性，基本不影響手術治療效果[9-10]。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，術中出血量相比于對照組減少，置管時間、沖洗膀胱時間和住院時間相比于對照組縮短，提示經(jīng)尿道前列腺切除術聯(lián)合氣壓彈道碎石，可有效清除結石，精準切除增生的前列腺癥狀，解除膀胱出口梗阻，對患者尿頻、尿急和排尿困難等癥狀緩解作用明顯。此外，手術操作過程中無明顯創(chuàng)傷，出血量減少，導管放置時間和膀胱沖洗時間明顯縮短，對患者術后恢復有利，縮短住院時間[11]。觀察組自由尿流率、殘余尿量、IPSS評分和生活質量評分比較差異有統(tǒng)計學意義，提示聯(lián)合應用經(jīng)尿道前列腺電切術和氣壓彈道碎石術可對前列腺增生合并膀胱結石患者尿動力學指標予以改善，可提高患者膀胱排尿和尿液儲存功能，有利于恢復患者前列腺功能，可減少前列腺增生和膀胱結石對生理和心理狀態(tài)的影響，幫助患者逐漸恢復正常生活和社會交往，改善生活質量作用明顯。本研究對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，可見觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，分析其原因是應用經(jīng)尿道前列腺切除術和氣壓彈道碎石術聯(lián)合應用，無需專門在膀胱上做出手術切口，可明顯減少手術創(chuàng)傷，氣壓彈道碎石過程中無電流產(chǎn)生，僅可產(chǎn)生少許熱量，幾乎不會損傷患者身體組織，可減少手術風險，保障手術安全。

綜上所述，在前列腺增生合并膀胱結石的治療中聯(lián)合應用經(jīng)尿道前列腺切除術和氣壓彈道碎石術，可促進疾病治療效果的提升，對手術指標改善作用明顯，可恢復受損膀胱和前列腺功能，術后并發(fā)癥少，有利于提高患者生活質量。