胡長(zhǎng)敏

(天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170)

世界衛(wèi)生組織(WHO)指出[1]，在人類(lèi)死亡原因中，體力活動(dòng)不足占重要地位。同時(shí)，在人類(lèi)死亡誘因中，體力活動(dòng)位居第四位。很多維持性血液透析患者在疾病痛苦的制約、傳統(tǒng)思維的影響下會(huì)長(zhǎng)期臥床，這就造成其相對(duì)缺乏活動(dòng)量，長(zhǎng)期下去會(huì)發(fā)生肌無(wú)力、骨質(zhì)疏松等多種并發(fā)癥，并伴睡眠障礙等，通常情況下，患者會(huì)有身體疲勞感[2]。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2018年1月—2020年12月維持性血液透析患者110 例的臨床資料，研究了維持性血液透析患者護(hù)理中漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練對(duì)患者身體素質(zhì)和生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年12月維持性血液透析患者110 例，依據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組55 例。對(duì)照組男35 例，女20 例；年齡(47.2±7.3) 歲；疾病類(lèi)型：慢性腎小球腎炎22 例，糖尿病腎病16 例，高血壓腎病12 例，慢性間質(zhì)性腎炎5 例。觀察組男34 例，女21 例；年齡(48.6±7.4) 歲；疾病類(lèi)型：慢性腎小球腎炎21 例，糖尿病腎病17 例，高血壓腎病11 例，慢性間質(zhì)性腎炎6 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：病情穩(wěn)定；神志清晰；維持性血液透析時(shí)間均在3 個(gè)月及以上；患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：有周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)病變；透析前服用過(guò)降壓藥。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采用710500R型血液透析機(jī)(德國(guó)貝朗)，應(yīng)用碳酸氫鹽透析液給予患者透析治療，透析液溫度為36～37 ℃，血流量180～280 mL/min，每次4～5 h，每周3 次。透析期間應(yīng)用普通肝素抗凝，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)。

1.3.2 觀察組

第一階段：透析前督促患者進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，依據(jù)患者的身體狀況制訂熱身運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，熱身運(yùn)動(dòng)時(shí)間設(shè)定為8～15 min。第二階段：透析過(guò)程中督促患者進(jìn)行踏車(chē)運(yùn)動(dòng)，速度從慢到快，運(yùn)動(dòng)時(shí)間從短到長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)速度為每分鐘30～60轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間15～20 min。堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則。第三階段：督促患者進(jìn)行阻力訓(xùn)練，主要為啞鈴與沙袋，經(jīng)上下肢、腹部進(jìn)行阻力訓(xùn)練，依據(jù)患者身體狀況設(shè)置運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以第2天肌肉無(wú)酸痛感為宜，每次運(yùn)動(dòng)15～20 min。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中如果患者主訴不適，血壓波動(dòng)在30mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)、心率在100 次/min以上，立即停止運(yùn)動(dòng)，并做好記錄。兩組均隨訪3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

血液透析充分性：包括尿素下降率(URR)、尿素清除指標(biāo)(KT/V)。

睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)，總分0～21 分。數(shù)值越高表示患者睡眠質(zhì)量越差[3]。

心功能：包括左室收縮末期內(nèi)徑(LVSEd)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDEd)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等指標(biāo)。

身體素質(zhì)：包括握力、上臂圍、60 s坐—站次數(shù)(STS—60)、自評(píng)軀體功能。其中握力采用體育訓(xùn)練專(zhuān)用握力表(上海敏勤文化用品有限公司)；上臂圍用卷尺測(cè)量，STS—60用秒表測(cè)量；自評(píng)軀體功能采用36條目健康狀況簡(jiǎn)明量表(SF—36)，總分0～100分。數(shù)值越高表示患者軀體功能越好[4]。

生活質(zhì)量：采用透析患者生活質(zhì)量量表(KDQ)，包括軀體癥狀、抑郁情緒、挫折、疲勞、人際關(guān)系5 個(gè)維度26 個(gè)條目，每個(gè)條目1～7 分，總分為1～182 分。數(shù)值越高表示患者生活質(zhì)量越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后血液透析充分性和睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組患者URR和KT/V高于對(duì)照組，PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者護(hù)理前后的血液透析充分性和睡眠質(zhì)量比較

2.2 兩組患者護(hù)理前后的心功能比較

護(hù)理后，觀察組患者LVSEd和LVDEd明顯低于對(duì)照組，LVEF明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者護(hù)理前后的心功能比較

2.3 兩組患者護(hù)理前后身體素質(zhì)比較

護(hù)理后，觀察組患者握力、上臂圍、STS-60、自評(píng)軀體功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組患者護(hù)理前后的身體素質(zhì)比較單位：分

2.4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組患者軀體癥狀、抑郁情緒、挫折、疲勞、人際關(guān)系評(píng)分及KDQ總分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表4)。

表4 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較單位：分

3 討 論

3.1 漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練能夠有效改善心功能

相關(guān)醫(yī)學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[6]，維持性血液透析患者疲勞發(fā)生率達(dá)到了77.3%。由此可以看出，維持性血液透析患者普遍存在疲勞。腎臟器官所具有的生理機(jī)能無(wú)法被單純血液透析技術(shù)取代，因此需要強(qiáng)化患者的體力活動(dòng)，增強(qiáng)患者綜合體能，有效改善疲勞狀態(tài)。但是，應(yīng)該保持合理適度的體力活動(dòng)。研究表明[7-8]，漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練能夠有效改善維持性血液透析患者的心功能，在極大程度上提升患者的運(yùn)動(dòng)耐力及運(yùn)動(dòng)功能。本研究中，護(hù)理后觀察組患者LVSEd和LVDEd明顯低于對(duì)照組，LVEF明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，和上述研究結(jié)果一致，說(shuō)明漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練能夠改善維持性血液透析患者心功能，促進(jìn)患者日常生活質(zhì)量的提升。

3.2 漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練能夠有效改善身體素質(zhì)

本研究結(jié)果表明，護(hù)理后，觀察組患者握力、上臂圍、STS-60、自評(píng)軀體功能評(píng)分以及URR和KT/V明顯高于對(duì)照組，PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練能夠有效提升維持性血液透析患者的身體素質(zhì)，原因可能為適量規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉會(huì)增強(qiáng)患者食欲，增加患者營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入與吸收，從而增強(qiáng)患者身體素質(zhì)[9]；適度運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)大腦抑制興奮物質(zhì)的分泌，為深度睡眠提供有利條件，促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)。同時(shí)，還能夠?yàn)榛颊呓?jīng)汗液排出毒素提供有利條件，提高患者舒適感和身體素質(zhì)。

3.3 漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練能夠有效改善生活質(zhì)量

本研究中，護(hù)理后觀察組患者軀體癥狀、抑郁情緒、挫折、疲勞、人際關(guān)系評(píng)分及KDQ總分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練能夠改善維持性血液透析患者的生活質(zhì)量，原因主要為漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練能夠增加患者四肢肌肉力量，加快血液循環(huán)，為患者經(jīng)汗液排出毒素提供有利條件，改善患者身體機(jī)能，促進(jìn)全身耐力的提升，增強(qiáng)大腦抑制興奮物質(zhì)的分泌，為患者放松身心提供有利條件，從而緩解患者疲乏感，減輕患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，改善患者生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，維持性血液透析患者護(hù)理中實(shí)施漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練能夠有效提升患者的身體素質(zhì)和生活的質(zhì)量。