陳永鋒，龔逞英，劉芳宇，廖麗娟

1.新余市衛(wèi)生健康服務(wù)中心，江西 新余 338000；2.新余市婦幼保健院，江西 新余 338000；3.新余市疾病預(yù)防控制中心，江西 新余 338000

藥物流產(chǎn)為臨床終止早期妊娠的常用方式，相較于人工流產(chǎn)術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小、痛苦輕等特點(diǎn)，在藥物輔助下可加快子宮蛻膜變性壞死，促使胚胎逐漸排出體外，從而終止妊娠，且對再次妊娠影響小［1-2］。但藥物流產(chǎn)術(shù)后受孕產(chǎn)物未能完全排出、子宮內(nèi)膜刺激等多種因素影響，易出現(xiàn)異常陰道出血現(xiàn)象，且出血時(shí)間長，久之可誘發(fā)貧血、生殖系統(tǒng)感染等，嚴(yán)重影響女性身心健康［3］?？s宮素為藥物流產(chǎn)術(shù)后陰道出血常用藥物，能通過增強(qiáng)子宮收縮力發(fā)揮良好的止血作用，以縮短藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間［4-5］。但縮宮素單用效果有限，不利于快速糾正陰道異常出血。八珍益母膠囊為中藥復(fù)方制劑，內(nèi)含益母草、白芍、熟地黃、當(dāng)歸等多種藥物，不僅能補(bǔ)氣，還可補(bǔ)血，以起到益氣養(yǎng)血、活血調(diào)經(jīng)之效［6］。鑒于此，本研究旨在分析八珍益母膠囊聯(lián)合縮宮素在藥物流產(chǎn)術(shù)后陰道出血中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年8 月于新余市婦幼保健院行藥物流產(chǎn)的孕婦60 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30 例。研究經(jīng)新余市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對照組年齡（28.43±2.35）歲，年齡范圍23～35 歲；妊娠時(shí)間（38.96±4.27）d，妊娠時(shí)間范圍29～49 d；孕（2.23±0.38）次，孕次范圍1～5 次。觀察組年齡（28.47±2.39）歲，年齡范圍22～36 歲；妊娠時(shí)間（39.05±4.31）d，妊娠時(shí)間范圍30～49 d；孕（2.21±0.36）次，孕次范圍1～5 次。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均自愿進(jìn)行藥物流產(chǎn)；均為單胎妊娠，且妊娠時(shí)間≤49 d；精神狀態(tài)正常；妊娠囊＜2.5 cm；孕婦及近親屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期出血；伴有嚴(yán)重心血管疾??；合并生殖道畸形及炎癥；肝腎衰竭；對本研究藥物過敏；存在月經(jīng)不調(diào)史。

1.3 方法

兩組均接受藥物流產(chǎn)，指導(dǎo)孕婦前2 天口服米非司酮片（廣州朗圣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113480，規(guī)格：25 mg），25 mg/次，2 次/d；第3 天服用0.6 mg 米索前列醇片（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094136，規(guī)格：0.2 mg）。對照組予以縮宮素注射液（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025281，規(guī)格：1 mL∶10 單位）治療：在胚胎排出后，肌注10 U 縮宮素，之后每日注射10 U，連用3 d。觀察組加用八珍益母膠囊（江西南昌桑海制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z19980009，規(guī)格：0.28 g/粒）治療：口服3 粒/次，3 次/d，連用10 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）流產(chǎn)效果：均于用藥10 d 后復(fù)查B 超。完全流產(chǎn)：用藥后胎囊完全排出，且B 超示宮內(nèi)胎囊消失，無妊娠產(chǎn)物殘留，無需再行清宮術(shù)，陰道出血逐漸停止，β-HCG 陡然下降，基本恢復(fù)正常。不完全流產(chǎn)：用藥后胎囊未能完全排出，B 超示胎囊組織殘留，需行清宮術(shù)，β-HCG 出現(xiàn)下降趨勢，并緩慢降低。流產(chǎn)失?。河盟幒笪匆娞ツ遗懦?，陰道反復(fù)流血，β-HCG 無下降趨勢，B 超示胎囊增大，需終止妊娠。完全流產(chǎn)率=完全流產(chǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）陰道出血量：比較兩組流產(chǎn)后7 d、14 d、21 d 陰道出血情況，其中陰道出血量比月經(jīng)量少或相當(dāng)為正常，大于月經(jīng)量為出血量多。（3）陰道出血持續(xù)、月經(jīng)恢復(fù)及經(jīng)期持續(xù)時(shí)間：比較兩組陰道出血持續(xù)、月經(jīng)恢復(fù)及經(jīng)期持續(xù)時(shí)間變化。（4）并發(fā)癥：腹痛、輸卵管積液、盆腔炎等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)效果對比

觀察組完全流產(chǎn)率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組流產(chǎn)效果對比［例（%）］

2.2 陰道出血量對比

觀察組流產(chǎn)后7 d、14 d、21 d 時(shí)陰道出血量正常率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組陰道出血量對比［例（%）］

2.3 陰道出血持續(xù)、月經(jīng)恢復(fù)及經(jīng)期持續(xù)時(shí)間對比

觀察組陰道出血持續(xù)、月經(jīng)恢復(fù)及經(jīng)期持續(xù)時(shí)間較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組陰道出血持續(xù)、月經(jīng)恢復(fù)及經(jīng)期持續(xù)時(shí)間對比 d

表3 兩組陰道出血持續(xù)、月經(jīng)恢復(fù)及經(jīng)期持續(xù)時(shí)間對比 d

2.4 并發(fā)癥對比

對照組出現(xiàn)5 例腹痛，2 例輸卵管積液，1 例盆腔炎；觀察組出現(xiàn)1 例腹痛。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%（1/30）低于對照組26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.71，P=0.030）。

3 討論

藥物流產(chǎn)具有無需住院、痛苦小、對生育影響小等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為臨床早期終止妊娠的重要選擇。米非司酮+米索前列醇為藥物流產(chǎn)常用方案，其中米非司酮為合成類固醇，能抑制孕酮維持蛻膜發(fā)育作用，加快絨毛組織及蛻膜組織變性壞死，促進(jìn)宮頸軟化；米索前列醇能增強(qiáng)子宮興奮性，促使其快速收縮，從而加快胚胎排出。但藥物流產(chǎn)后在殘留絨毛蛻膜組織、子宮收縮乏力等因素下，陰道異常出血風(fēng)險(xiǎn)較高，若長時(shí)間持續(xù)陰道出血，還可增加感染、貧血等發(fā)生率，阻礙機(jī)體流產(chǎn)后康復(fù)［7-8］。

縮宮素為預(yù)防產(chǎn)后出血常用藥物，能提高子宮平滑肌興奮性，增強(qiáng)子宮收縮能力，促使子宮平滑肌產(chǎn)生強(qiáng)直性、連續(xù)性收縮，從而起到壓迫止血作用，以縮短持續(xù)出血時(shí)間［9-10］。但縮宮素作用機(jī)制有限，難以取得理想效果。本研究中，觀察組完全流產(chǎn)率較對照組高，流產(chǎn)后7 d、14 d、21 d 時(shí)陰道出血量正常率高于對照組，陰道出血持續(xù)、月經(jīng)恢復(fù)及經(jīng)期持續(xù)時(shí)間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明八珍益母膠囊聯(lián)合縮宮素在藥物流產(chǎn)術(shù)后陰道出血中應(yīng)用效果確切，可縮短陰道出血時(shí)間，減少流產(chǎn)后并發(fā)癥。中醫(yī)將流產(chǎn)后陰道出血?dú)w屬于產(chǎn)后惡露不絕范疇，認(rèn)為藥物流產(chǎn)可損害機(jī)體，致使機(jī)體虛弱，加之孕婦過于焦慮、擔(dān)憂，可傷害脾，引起脾氣虛弱，沖任不固，血失統(tǒng)攝，惡露不絕。而八珍益母膠囊是由四君子湯、四物湯、益母草合方而成，方內(nèi)益母草能活血化瘀、調(diào)經(jīng)養(yǎng)血；熟地黃能補(bǔ)精益髓；白芍能養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗；當(dāng)歸能活血止痛、補(bǔ)血調(diào)經(jīng)；黨參能補(bǔ)中益氣、健脾益肺；川芎能祛風(fēng)止痛、活血行氣；白術(shù)能補(bǔ)氣健脾、燥濕利水；茯苓能健脾、安神；甘草能補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣益血、活血調(diào)經(jīng)、祛瘀之效，利于消除流產(chǎn)后多瘀多虛病因病機(jī)。現(xiàn)代藥理研究顯示［11-12］，八珍益母膠囊不僅能調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，還可刺激子宮平滑肌收縮，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，以減少陰道出血量。八珍益母膠囊還具有改善血液循環(huán)、抗炎等多種作用，可降低流產(chǎn)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且不會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，利于預(yù)后。

綜上所述，八珍益母膠囊聯(lián)合縮宮素能縮短藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間，減少產(chǎn)后并發(fā)癥。