褚春沐

（佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 佳木斯 154002）

急性進(jìn)展性腦梗死（cerebral infarction）是臨床常見疾病，占腦梗死的25%～40%[1，2]。急性進(jìn)展性腦梗死是指在腦梗死發(fā)病6 h～7 d，臨床雖然積極給予治療，但是患者神經(jīng)功能、體征仍然呈進(jìn)展性惡化，病情趨于嚴(yán)重[3]。臨床改善血液損害，減輕抗氧化應(yīng)激反應(yīng)、積極預(yù)防并發(fā)癥等在綜合治療可一定程度控制病情的發(fā)展，改善患者預(yù)后[4]。但是血管再通受時(shí)間窗的限制，很多患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)[5]。丁苯酞能夠抑制缺血性腦損傷多個(gè)病理生化環(huán)節(jié)，調(diào)節(jié)腦組織能量代謝，一定程度減輕腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[6]。但是關(guān)于丁苯酞的治療方法尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，如何科學(xué)合理選擇尚需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)[7]。為此，本研究結(jié)合2020 年7 月-2021年7 月在我院診治的90 例急性進(jìn)展性腦梗死患者資料展開分析，觀察丁苯酞序貫治療對(duì)急性進(jìn)展性腦梗死患者神經(jīng)功能、炎癥因子及同型半胱氨酸（Hcy）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年7 月-2021 年7 月在佳木斯市中心醫(yī)院診治的90 例急性進(jìn)展性腦梗死患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各45 例。對(duì)照組男23 例，女22 例；年齡56～78 歲，平均年齡（63.28±2.01）歲。觀察組男25 例，女20 例；年齡57～76 歲，平均年齡（64.01±1.90）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合急性進(jìn)展性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②均經(jīng)CT 或MRI 診斷確診[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并惡性腫瘤；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者，研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用抗血小板常規(guī)治療，口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg/片）治療，1 次/d，100 mg/次，連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用丁苯酞序貫治療，首先給予丁苯酞注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041，規(guī)格：25 ml）治療，2 次/d，100 ml/次，靜脈滴注，連續(xù)治療1 周，第7 天開始給予丁苯酞膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299，規(guī)格：0.1 g/粒）治療，1 次/d，0.2 g/次，連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、炎癥因子（hs-CRP、IL-6）水平、Hcy、NSE 水平以及不良反應(yīng)（頭暈、乏力、嗜睡）發(fā)生情況。

1.4.1 臨床療效[10，11]顯效：臨床癥狀減輕，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低90%以上；有效：癥狀有所改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降50%～89%；無效：以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢(shì)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分[12]參照腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的關(guān)于腦出神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分為輕型（0～15 分）、中型（16～30 分）、重型（31～45 分），評(píng)分越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 兩組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（，分）

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組炎癥因子水平比較 兩組治療后hs-CRP、IL-6 水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組Hcy、NSE 水平比較 兩組治療后Hcy、NSE水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組Hcy、NSE 變化情況比較（）

表4 兩組Hcy、NSE 變化情況比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

急性進(jìn)展性腦梗死具有較高的病死率和致殘率，因此應(yīng)及時(shí)給予治療[13]。由于早期急性進(jìn)展性腦梗死癥狀不明顯，臨床容易忽視[14]。加之病情呈逐漸進(jìn)展的狀態(tài)，容易造成神經(jīng)功能嚴(yán)重?fù)p傷[15]。相關(guān)研究顯示[6]，缺血半暗帶的缺血性損傷是可逆的。因此，在有效的時(shí)間內(nèi)清除炎癥因子、血腫組織，可促進(jìn)血管再生，是改善神經(jīng)損傷的關(guān)鍵。丁苯酞屬于臨床新型研發(fā)藥物，可通過血腦屏障，直接作用于缺血病灶，進(jìn)而發(fā)揮一定的保護(hù)神經(jīng)功能作用[16]。丁苯酞注射液含有人工合成的消旋正丁基苯酞，對(duì)中樞神經(jīng)功能改善效果顯著[17]。因此，早期給予丁苯酞注射液治療，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，待病情穩(wěn)定后口服丁苯酞膠囊治療，可獲得較好的治療效果[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.56%，高于對(duì)照組的84.44%（P＜0.05），表明丁苯酞序貫治療效果理想，可提高治療總有效率，是一種可行的治療方案。同時(shí)，兩組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示丁苯酞序貫治療可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低神經(jīng)功能缺損評(píng)分。分析認(rèn)為丁苯酞注射液可促進(jìn)腦血管微循環(huán)，減少腦血管血供障礙引起的神經(jīng)細(xì)胞損傷，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。治療后，兩組hs-CRP、IL-6 水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示該治療方案可降低炎癥因子水平，減輕炎癥反應(yīng)，抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步促進(jìn)氧自由基的清除。治療后，兩組Hcy、NSE 均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明該治療方法可以改善患者細(xì)胞代謝和血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，從而降低血清Hcy、NSE 水平，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。急性缺血會(huì)導(dǎo)致局部無氧酵解，激活NSE 的表達(dá)。而Hcy 會(huì)引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。因此，Hcy、NSE 水平的降低進(jìn)一步提示局部缺血改善，病情得到有效改善。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組接近，提示該治療方案不良反應(yīng)少，安全性良好。

綜上所述，丁苯酞序貫治療急性進(jìn)展性腦梗死效果確切，臨床總有效率較高，且可改善患者神經(jīng)功能、降低炎癥因子及Hcy、NSE 水平，不良反應(yīng)少，具有良好的治療安全性。