黃璇娜

(廣州市黃埔區(qū)魚珠街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣東 廣州 510700)

哺乳期急性乳腺炎屬于產(chǎn)褥期常見病，是指乳腺的急性化膿性感染，易導(dǎo)致產(chǎn)后發(fā)熱，乳房脹痛等癥狀，中醫(yī)將其納入“乳癰”范疇。急性乳腺炎是目前臨床中女性比較常見的急性化膿性疾病，通過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)急性乳腺炎疾病在乳腺感染性疾病中的占比率為75%，通常情況下在初產(chǎn)婦哺乳期高發(fā)，在產(chǎn)后(3-4)周也容易發(fā)生該疾病，全球患急性乳腺炎的發(fā)生率為10%[1]。常規(guī)西醫(yī)治療需應(yīng)用抗生素，可起到消除炎癥作用，但該種方法難以促使乳汁排出，癥狀改善效果有限，且無法保障嬰兒順利吸吮母乳，因此需加強(qiáng)其他治療方案的研究[2]。中醫(yī)認(rèn)為治療哺乳期急性乳腺炎需注重通、消方法，如特色手法通乳可起到疏通乳絡(luò)，促進(jìn)乳汁排出作用，可有效促使乳汁淤積排除，并增強(qiáng)局部血液循環(huán)，實(shí)現(xiàn)消除癥狀、減輕炎癥的作用，而且無需使用抗生素[3]。本次研究對(duì)手法通乳聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷治療急性乳腺炎的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，報(bào)告如下。

我中心中醫(yī)門診應(yīng)用中藥內(nèi)服外敷治療急性乳腺炎由來已久，2019年7月以來，我中心婦女保健組開展母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)門診，在原先單純中藥治療急性乳腺炎的基礎(chǔ)上，研究推廣手法通乳技術(shù)，收到了很好的療效。

1 臨床資料

1.1一般資料

選擇2019年7月——2021年1月在我中心接受治療的88例急乳腺炎患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組,其中單純中藥組44例，手法加中藥組44例,2組年齡、產(chǎn)式、病程、學(xué)歷等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。各組的基線情況如表1。

表1 兩組患者基線情況(n，%)

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合臨床急性乳腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡>18 歲; (3)知曉本研究并自愿參加; (4)臨床資料均完善。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)慢性或乳腺癌疾病者。(2)對(duì)本研究藥物存在過敏患者。(3 )治療依從性較差患者。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組給予中藥內(nèi)服外敷治療，外敷中藥:將大黃、黃柏、黃芩、梔子各20克磨碎成粉狀,使用凡士林將其調(diào)勻,將藥粉調(diào)成糊狀,均勻涂抹于患者患處,每天換藥1次,4天為一療程。中藥內(nèi)服:柴胡9g ,炒牛蒡子12g ,蒲公英15g ,醋青皮9g ,絲瓜絡(luò)12g,鹿角霜10g,赤芍12g 、漏胡12g ,炒王不留行15g ,路路通12g。加水煎煮,1劑/d,4劑為一療程。觀察組在與對(duì)照組相同中藥內(nèi)服外敷的基礎(chǔ)上增加手法通乳?；颊呷∽?先在患乳搽少量潤滑劑(如食用油),術(shù)者左手托起乳房,右手五指順著乳絡(luò)方向,首先輕拿提拉乳頭及乳暈部，后沿放射狀從乳房基底部向乳暈方向按摩3～5min,待乳汁郁積于乳暈部時(shí)，再以右手拇指與食指夾持患側(cè)乳暈及乳頭部，不斷輕拉揪提,宿乳即呈噴射狀排出,直至結(jié)塊消失、乳房松軟、淤乳排盡、疼痛明顯減輕為度。每次治療時(shí)間30min。每天1次。4天為1個(gè)療程,中藥和手法均治療1個(gè)療程。

治療期間需重視對(duì)患者的健康教育，確保其正確哺乳，掌握定時(shí)及正確哺乳有效方法，確保乳汁順暢排除，避免乳汁淤積。加強(qiáng)嬰兒監(jiān)護(hù)，避免嬰兒口含乳頭睡覺，同時(shí)患者需重視睡姿管理，保持仰臥位或健側(cè)臥位，預(yù)防患側(cè)乳房受壓，否則易加重乳塊淤積，而且應(yīng)關(guān)心患者心理狀態(tài)，做好心理評(píng)估，通過溝通交流幫助其排解負(fù)性情緒，保證積極樂觀的心態(tài)。哺乳及治療期間對(duì)飲食要求較高，應(yīng)以清淡易消化食物為主，如新鮮水果及蔬菜，尤其需注意嚴(yán)禁辛辣刺激性強(qiáng)的食物，避免炎癥擴(kuò)散。

2.2 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的臨床療效，腫塊消退時(shí)間,治療前后的臨床癥狀﹑體征積分。臨床癥狀、體征積分判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)急性乳腺炎患者紅、腫、熱、痛等癥狀改變進(jìn)行判斷,其中每項(xiàng)癥狀分為0～3分,0分:患者紅、腫、熱、痛等癥狀消失;1分:患者急性乳腺炎癥狀輕微，未對(duì)患者生活產(chǎn)生負(fù)面影響;2分:不適癥狀基本影響了患者生活,癥狀中度;3分:癥狀明顯顯著,對(duì)患者生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。癥狀評(píng)分共12分,分?jǐn)?shù)越高,患者癥狀越重。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:患者全身癥狀消失,體溫正常,患乳無紅腫疼痛,各種檢驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常;有效:患者全身癥狀消失,體溫正常,患乳紅腫疼痛明顯減輕,腫塊明顯縮小,各種檢驗(yàn)指標(biāo)逐漸下降;無效:患者全身及局部癥狀無緩解,甚至加重或須外科手術(shù)切開排膿?？傆行?(治愈+有效)/例數(shù)×100%。

2.4 隨訪

對(duì)治愈患者進(jìn)行隨訪，最后一次隨訪時(shí)間是 2021 年 7 月，隨訪內(nèi)容包括后續(xù)哺乳持續(xù)時(shí)間、乳腺炎再發(fā)次數(shù)等。

2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 兩組急性乳腺炎患者腫塊消退時(shí)間比較 觀察組平均腫塊消退時(shí)間 2.2d，對(duì)照組為 3.8d，兩組比較，觀察組明顯縮短差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 兩組急性乳腺炎患者臨床癥狀、體征積分比較 兩組患者經(jīng)治療后臨床癥狀、體征積分均較治療前減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組比對(duì)照組積分減少更加明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。見表 2

表2 兩組急性乳腺炎患者臨床癥狀、體征積分比較

對(duì)照組：?jiǎn)渭冎兴幏ǎ挥^察組：中藥法+手法通乳

3.3 兩組急性乳腺炎患者治療效果比較 觀察組治療總有效率 (100%)顯著高于對(duì)照組(86.36%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3

表3 兩組急性乳腺炎患者治療效果比較(n，%)

3.4 隨訪結(jié)局

隨訪經(jīng)過前期 1 個(gè)療程治療達(dá)到康復(fù)的患者，觀察她們后續(xù)哺乳持續(xù)時(shí)間以及乳腺炎的再發(fā)次數(shù)。單純中藥組最多的仍然發(fā)生多達(dá) 5 次的哺乳期急性乳腺炎，而手法中藥組患者最多發(fā)生2 次，2 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。哺乳時(shí)間2 組比較，哺乳時(shí)間維持較長(zhǎng)的是手法中藥組，較短的是單純中藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

西醫(yī)認(rèn)為哺乳期急性乳腺炎病因主要為嬰兒吮吸導(dǎo)致乳頭周圍皮膚破裂而致細(xì)菌入侵，加之乳汁淤積，繼而導(dǎo)致乳腺感染，細(xì)菌多為金黃色葡萄球菌[4]。感染后早期表現(xiàn)出乳房脹痛，乳汁分泌不暢，病情持續(xù)進(jìn)展，患者食欲下降，腫塊增大，可能引發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、全身無力、大便干燥等全身癥狀。西醫(yī)治療多采用手術(shù)切開、抗感染治療，創(chuàng)傷大及療程長(zhǎng)，難以被患者接受。在中醫(yī)的范疇中急性乳腺炎疾病被納入了“乳癰”，中醫(yī)認(rèn)為乳汁淤積、肝郁胃熱、感受外邪等為主要病因，患者因?yàn)楦螝獠煌〞?，胃部受到積熱的影響導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，身體中氣血壅滯，因此也就導(dǎo)致了乳汁發(fā)生了淤積，長(zhǎng)此以往也就引發(fā)了急性乳腺炎[5-6]。其中以乳汁淤積作為主要致病因素，主要是由于怕痛拒哺，乳頭畸形、凹陷妨礙乳汁排出等導(dǎo)致，而且若產(chǎn)婦未能掌握正確哺乳方法也可能導(dǎo)致乳汁淤積，乳絡(luò)阻塞結(jié)塊，久而久之淤積化熱釀膿而成癰腫[7]。產(chǎn)婦分娩前后心理波動(dòng)較大，很容易出現(xiàn)情志不暢，飲食不節(jié)，而乳頭屬肝，乳房屬胃，易導(dǎo)致乳絡(luò)閉阻不暢，郁而化熱，形成乳癰。此外產(chǎn)婦體虛汗出受風(fēng)，若外感風(fēng)邪，可能導(dǎo)致乳絡(luò)郁滯不通，化熱成癰。此外產(chǎn)婦在分娩過程中，消耗了大量的能量導(dǎo)致自身的免疫能力降低，同時(shí)又受到了外部邪氣的入侵，導(dǎo)致產(chǎn)婦更加容易受到外部因素的影響，若患兒有口腔炎癥，在吮吸乳頭的時(shí)候就容易發(fā)生感染[8-9]。如果新生兒吮吸的乳汁不夠，產(chǎn)婦的乳腺管不通暢，乳汁沒有完全排出在乳腺管中淤積，也容易造成急性乳腺炎的發(fā)生[10]。雖然如今我國加強(qiáng)婦產(chǎn)科知識(shí)宣教，但仍有部分產(chǎn)婦存在營養(yǎng)過剩、喂養(yǎng)不當(dāng)情況，導(dǎo)致乳汁淤積引流不暢，為避免乳房疼痛，乳腺組織破壞引起乳房變形，對(duì)產(chǎn)婦健康及嬰兒營養(yǎng)狀態(tài)造成不利影響，應(yīng)采取可靠方式促進(jìn)乳汁排出。

本文采用的手法通乳聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷治療急性乳腺炎易于被產(chǎn)婦接受，無需配合抗生素，主要采用按摩手法疏通乳絡(luò)，促進(jìn)乳汁排出，減少乳汁淤積，而且按摩還可增強(qiáng)局部血液循環(huán)，起到消腫、止痛作用，治療過程簡(jiǎn)單，治療次數(shù)少，無需長(zhǎng)時(shí)間治療，顯著促進(jìn)淤積乳汁排出，不會(huì)影響喂養(yǎng)。在中醫(yī)范疇中，急性乳腺炎被稱為“乳癰”，主要是邪毒入侵，哺乳不盡，情志不暢，乳絡(luò)閉阻，氣滯血瘀乳熱互結(jié)而成[11-12]。 中藥內(nèi)服外敷能調(diào)節(jié)患者肝、胃，可行氣活血，消腫散結(jié)，促炎癥消散，使患者乳房腫塊快速消除，緩解乳房紅、腫、熱、痛，達(dá)到治療目的。

本次研究結(jié)果顯示，單純中藥治療組的有效率在86.36%，手法加中藥組的有效率達(dá)100%，2組之間的有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步說明手法通乳聯(lián)合中藥治療可以提高療效，起到標(biāo)本兼治的作用。而且從后續(xù)的隨訪中，我們發(fā)現(xiàn)，單純的中藥組治療最多發(fā)生多達(dá)5次的哺乳期乳腺炎，而手法加中藥組患者最多發(fā)生2次，也就是說手法通乳聯(lián)合中藥可以降低乳腺炎的再發(fā)次數(shù)，這是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的。哺乳時(shí)間比較，手法加中藥組哺乳時(shí)間維持較長(zhǎng)。分析原因我們認(rèn)為在手法通乳治療中，由于手法糾正了乳房中迂曲的乳管，使得乳管更加通暢，進(jìn)而減少了急性乳腺炎的發(fā)生，延長(zhǎng)了哺乳時(shí)間，這對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育具有現(xiàn)實(shí)的積極意義。哺乳期急性乳脲炎既影響產(chǎn)婦的健康,又有礙嬰兒的母乳喂養(yǎng),故其治療關(guān)系到母子兩代人的健康。

綜上所述，研究通過母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)門診模式，在中藥基礎(chǔ)上聯(lián)合規(guī)范手法通乳，合理治療，療效顯著，治療方法安全，患者樂于接受，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得推廣。