張春華

(吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院/消化內(nèi)科 吉林 吉林 132013)

應(yīng)激性胃潰瘍是消化系統(tǒng)危急重癥，多由其他疾病或用藥所致，以嚴重創(chuàng)傷、術(shù)后、腦外傷、燒傷、刺激性藥物治療等較為多見，使得胃、十二指腸黏膜處于應(yīng)激狀態(tài)，引發(fā)黏膜潰瘍病變，繼發(fā)出血，臨床出現(xiàn)嘔血、黑便癥狀，嚴重者可發(fā)生大出血，引發(fā)休克、胃穿孔等嚴重并發(fā)癥，甚至造成患者死亡[1]。與常規(guī)胃潰瘍所致出血相比，應(yīng)激性胃潰瘍的病情更為嚴重，出血量較大，早期診治、快速止血是改善預(yù)后的關(guān)鍵，若病情持續(xù)進展或延誤失治可造成嚴重后果[2]。抑酸是本病治療的重要內(nèi)容之一，通過降低胃液pH值，能夠改善和增強胃黏膜修復(fù)及防御功能，促進受損胃黏膜的愈合[3]。奧美拉唑和西咪替丁均是常用抑酸藥物，前者為質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，后者為選擇性 H2受體拮抗劑，兩者抑酸機制存在一定差異[4]。本研究進一步分析應(yīng)激性胃潰瘍采取奧美拉唑與西咪替丁治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 將100例應(yīng)激性胃潰瘍患者進行隨機分組。納入標準：①均經(jīng)胃鏡檢查診斷為應(yīng)激性胃潰瘍；②既往無胃潰瘍病史；③存在嘔血、黑便癥狀，伴腹痛、腹脹、發(fā)熱等；④均由疾病原因或用藥造成發(fā)病。排除標準：①嚴重肝腎功能障礙；②消化道潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂等所致出血；③中途轉(zhuǎn)院或中斷治療。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法：兩組入院后給予基礎(chǔ)治療，完善檢查項目，針對性補液、抗感染、保護胃黏膜、止血等治療。觀察組使用奧美拉唑，0.6～0.8 mg/(kg·d)溶于生理鹽水100 ml中靜脈滴注，2次/d。對照組使用西咪替丁，0.2 g加入5%葡萄糖注射液 250～500 ml中靜脈滴注，1次/d[5]。兩組均治療1周。

1.3療效判定標準 顯效：治療24h內(nèi)出血停止，血壓及心率穩(wěn)定，大便隱血3d內(nèi)消失，治療期間未發(fā)生再出血；有效：治療72h內(nèi)出血逐漸停止，血壓及心率基本穩(wěn)定，大便隱血5d內(nèi)消失；無效：治療72h后仍有出血，或止血后再次出血，生命體征不穩(wěn)定，大便隱血為持續(xù)陽性[6]。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較

治療有效率對比，觀察組和對照組分別為94.00%、76.00%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組療效比較(n%)

2.2兩組治療指標比較

觀察組止血時間、上腹痛消失時間、治療時間明顯短于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療指標比較

2.3兩組胃腸功能指標比較

胃動素、胃液pH值、促胃液素在治療后相比，觀察組均恢復(fù)更好，見表4。

表4 兩組胃腸功能指標比較

2.4兩組炎性因子比較

觀察組治療后IL-6、IL-8、CRP明顯低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組炎性因子比較

3 討論

應(yīng)激性胃潰瘍不是由原發(fā)性胃潰瘍所致，而是由嚴重創(chuàng)傷、術(shù)后、顱內(nèi)出血以及服用阿司匹林等藥物導致胃黏膜供血不足，通透性增加，胃黏膜自身防御功能明顯下降，胃酸直接侵蝕胃黏膜，使其受損，形成潰瘍，若潰瘍侵及黏膜下血管，繼而造成血管破裂出血[7]。

現(xiàn)階段臨床治療應(yīng)激性胃潰瘍?nèi)砸运幬锉Ｊ刂委煘橹?，在?yīng)用強效止血藥物的同時，應(yīng)重視抑酸治療，通過降低胃內(nèi)pH值，為胃黏膜的損傷修復(fù)提供良好內(nèi)環(huán)境，有助于提升潰瘍根治效果[8]。西咪替丁通過競爭性拮抗H2受體，減少胃酸中H+，從而降低胃酸的酸性，減少胃酸對胃黏膜的腐蝕，達到改善胃內(nèi)環(huán)境，促進潰瘍面修復(fù)的作用。臨床研究證實，西咪替丁對胰島素、組胺類藥物以及食物等引起的胃酸過多有良好抑酸效果，能夠降低胃內(nèi)pH值[9]。但西咪替丁對應(yīng)激性胃潰瘍的抑酸效果仍不夠理想，其作用時間較短，不良反應(yīng)相對較多，需要持續(xù)用藥3個月才能達到治療的目的。

奧美拉唑為PPI一線用藥，能選擇性降低胃壁細胞內(nèi)質(zhì)子酶的活性，促進H+泵與細胞外K+交換，使其轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺，與質(zhì)子泵羥基結(jié)合，從而抑制胃酸分泌，改善胃內(nèi)酸性環(huán)境，促進受損胃黏膜的修復(fù)[10]。同時，胃黏膜血栓機化后可覆蓋潰瘍病灶，協(xié)同發(fā)揮止血作用，加速潰瘍面肉芽組織生長，縮短止血及潰瘍愈合時間。此外，其藥效持續(xù)時間長，能達到持續(xù)抑酸作用，并可調(diào)節(jié)胃黏膜血液循環(huán)，加快血流速度，提高新陳代謝，也有助于胃黏膜的修復(fù)。

綜上所述，西咪替丁相比，奧美拉唑在抑酸、抗炎、改善胃腸功能、促進止血等方面的效果更好，對應(yīng)激性胃潰瘍的治療作用更強。