黎滿玲 陳雪梅 譚 毅

(東莞市南城醫(yī)院 廣東 東莞 523012)

產(chǎn)后出血是較為常見的分娩后并發(fā)癥，是目前造成產(chǎn)婦死亡的主要原因。導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因較多，子宮收縮乏力、凝血功能異常等因素都有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)該癥狀[1]。而其中子宮收縮乏力是最為常見的原因[2]。臨床上對(duì)于宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血患者多是通過(guò)藥物進(jìn)行治療，對(duì)于藥物治療無(wú)效的才采用手術(shù)方式切除子宮。雖然手術(shù)能夠起到快速止血的目的，但是對(duì)患者的身體影響較大，因此需要更多的發(fā)掘藥物作用，提升藥物效果[3]。為了探究麥角新堿在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的作用，我院采用對(duì)比研究的方式進(jìn)行研究，現(xiàn)將資料進(jìn)行整理后報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

本次研究隨機(jī)選擇了我院在2020年1月-2021年1月中收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者34例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組17例和觀察組17例。對(duì)照組患者年齡21-41歲之間，平均年齡為(28.69±1.36)歲，孕次在1-3次之間，平均孕次為(1.67±0.63)次，分娩孕周為37-42周，平均(39.36±1.32)周。觀察組患者年齡在20-41歲之間，平均年齡為(29.03±2.03)歲，孕次在1-3次之間，平均孕次為(1.81±0.55)次，孕周為37-42周，平均孕周為(38.86±1.54)周。兩組患者的一般資料對(duì)比差異細(xì)微，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，能夠進(jìn)行比較。所有患者均在我院進(jìn)行分娩，并在分娩過(guò)程后出現(xiàn)出血情況，經(jīng)我院判斷，患者符合《產(chǎn)后出血》[4]中的癥狀描述，因此判斷患者為宮縮乏力產(chǎn)后出血癥狀，后安排患者在我院進(jìn)行相應(yīng)治療。我院在研究開始前已經(jīng)對(duì)所有患者進(jìn)行了情況告知，所有患者均知曉本次研究的全過(guò)程，并簽署了知情書，我院倫理委員會(huì)已通過(guò)本次研究申請(qǐng)。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者為足月產(chǎn)婦。②患者無(wú)藥物過(guò)敏史。③患者自身精神狀態(tài)正常，無(wú)精神類疾病。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除存在嚴(yán)重心、肝、腎疾病的患者。②排除存在凝血功能障礙的患者。③排除存在藥物過(guò)敏史的患者。④排除軟產(chǎn)道出現(xiàn)裂傷的患者。⑤排除胎盤胎膜娩出異常的患者。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方案進(jìn)行治療，采用藥物和物理療法相結(jié)合的方式，減少患者的出血量。觀察組患者在對(duì)照組患者的用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合使用麥角新堿進(jìn)行治療。選擇使用馬來(lái)酸麥角新堿注射液(成都倍特藥業(yè)有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H32024526)給予患者使用，采用肌內(nèi)注射的方式，每次1ml。在必要情況下可以間隔15-30min進(jìn)行連續(xù)給藥，但是總給藥次數(shù)不能超過(guò)5次。注射過(guò)程中需要醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻關(guān)注患者的出血情況和身體反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況后需立即停止給藥，并采用相應(yīng)的處理措施進(jìn)行處理。

1.3觀察指標(biāo)

在兩組患者的治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者的治療有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)。按照患者的用藥后子宮收縮情況和陰道出血情況進(jìn)行劃分。用藥10min后，子宮收縮明顯，出血明顯減少為顯效；用藥30min后，子宮收縮較好，出血逐漸減少為有效；用藥后患者子宮收縮無(wú)明顯變化，出血量無(wú)明顯降低為無(wú)效。計(jì)算治療有效率=(顯效例+有效例)/總例*100%。同時(shí)采用稱重法或容積法對(duì)患者的產(chǎn)后2h、6h、12h、24h的總失血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析藥物效果。最后將兩組患者的產(chǎn)后不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要不良反應(yīng)包括頭痛、呼吸困難、惡心嘔吐等。分析不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1治療有效率對(duì)比

觀察組整體治療有效率為94.12%，高于對(duì)照組的82.35%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，詳見表1。

表1 治療有效率對(duì)比[n,(%)]

2.2用藥后累積出血量對(duì)比

數(shù)據(jù)對(duì)比明顯看出，兩組患者的出血量在不斷下降，但是觀察組患者整體出血量明顯少于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，詳見表2。

表2 用藥后累積出血量對(duì)比

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%，低于對(duì)照組的41.18%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，詳見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n,(%)]

3 討論

分娩后產(chǎn)后出血是十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，是目前我國(guó)造成產(chǎn)婦死亡的重要原因。產(chǎn)后出現(xiàn)出血主要指產(chǎn)婦在分娩24h后出血量超過(guò)500ml。目前對(duì)產(chǎn)后出血的研究中認(rèn)為，宮縮乏力是其主要原因。因此，提升子宮收縮是治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，也是減輕產(chǎn)后出血對(duì)患者影響的重要因素。目前臨床上多采用宮縮劑進(jìn)行藥物治療，通過(guò)直接作用于患者子宮平滑肌的方式提升子宮收縮能力，降低出血情況[5]。

麥角新堿是較為常見的縮宮素藥物，其能夠直接作用于患者的子宮平滑肌，對(duì)于子宮下段部位的促收縮功能效果顯著。麥角新堿能夠通過(guò)直接促進(jìn)子宮纖維和血管組織呈現(xiàn)出強(qiáng)制性收縮表現(xiàn)的方式來(lái)起到止血的效果。目前有研究認(rèn)為，麥角新堿能夠有效彌補(bǔ)宮縮素藥物注射效果的不足之處，其不僅能夠促使宮底出現(xiàn)明顯的收縮，還能夠?qū)m頸也起到一定的效果。同時(shí)麥角新堿的藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，促宮縮的有效時(shí)間長(zhǎng)，能夠避免頻繁用藥對(duì)患者身體造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[6]。在不良反應(yīng)方面，該類報(bào)道較少，主要不良反應(yīng)包括了惡心嘔吐、體溫異常等。發(fā)生該類不良反應(yīng)主要是由于麥角新堿對(duì)患者的消化系統(tǒng)起到了一定的刺激作用。但是該類不良反應(yīng)癥狀輕微，不會(huì)對(duì)患者身體造成負(fù)擔(dān)，一般通過(guò)對(duì)癥處理的方式能夠快速得到緩解。不過(guò)需要注意的是，由于麥角新堿藥物作用的特殊性，在用藥過(guò)程中需要醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征，控制其給藥量。但患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，需要立刻進(jìn)行處理。而在本次研究中，通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比的方式可以看出。在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合使用麥角新堿進(jìn)行治療的觀察組患者的整體治療有效率為94.12%，高于單一治療的對(duì)照組的82.35%。同時(shí)雖然兩組患者在治療后出血量隨時(shí)間變化均逐漸減少，但是觀察組患者整體出血量明顯少于對(duì)照組患者，并且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%，低于對(duì)照組的41.18%。以上數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。這充分證明了麥角新堿對(duì)于宮縮無(wú)力產(chǎn)后出血的治療效果的理想性，這一觀點(diǎn)在楊艷芬, 田立霞, 萬(wàn)秋爽[7]的研究中也得到了相應(yīng)的論證。

綜上所述，對(duì)于宮縮無(wú)力產(chǎn)后出血患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用麥角新堿進(jìn)行治療能夠有效改善患者的出血情況，降低出血量，因此值得在臨床治療中進(jìn)行推廣使用。