李笑娟 葉妙紅 謝志強(qiáng) 梁桂珍

(開(kāi)平市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 廣東 開(kāi)平 529300)

多重耐藥菌(MDRO)主要指的是一類(lèi)微生物對(duì)于三類(lèi)以上(包含三類(lèi))抗生素同時(shí)出現(xiàn)耐藥情況，隨著多重耐藥菌的日益嚴(yán)重，出現(xiàn)“超級(jí)細(xì)菌”的幾率不斷增加，給各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)了挑戰(zhàn)[1]。神經(jīng)外科患者病情普遍較重，復(fù)合傷多，并發(fā)癥多，免疫力低下，易成為各種病原菌感染對(duì)象[2]。而MDRO容易在神經(jīng)外科患者中擴(kuò)散傳播，感染后治愈周期長(zhǎng)，也易出現(xiàn)二重感染[3]。因此通過(guò)護(hù)理型干預(yù)措施是十分有必要的，而精準(zhǔn)護(hù)理的效果又較普通護(hù)理更加顯著[4]。對(duì)神經(jīng)外科多重耐藥菌感染患者實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理措施，能有效提升護(hù)理人員護(hù)理效果，通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的一體化教育來(lái)增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員協(xié)同工作的能力，改善出現(xiàn)感染的現(xiàn)象和幾率[5]。本文針對(duì)該項(xiàng)護(hù)理措施在神經(jīng)外科中的效果展開(kāi)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2020年1月-2021年10月期間80例患者，為便于研究觀察，對(duì)患者進(jìn)行分組，觀察組和對(duì)照組各40例。在觀察組中，男性20例，女性20例。年齡：23-78歲，患者平均年齡數(shù)：(46.36±3.68)歲。在對(duì)照組中，男性為21例，女性為19例，最小年齡為23歲，最大年齡為79歲，患者平均年齡數(shù)：(46.98±3.88)歲。比對(duì)患者各項(xiàng)基線資料，(p>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選研究對(duì)象經(jīng)過(guò)外科手術(shù)和微生物檢查證實(shí)為MDRO患者；②患者知曉本次研究并簽署相關(guān)治療同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料不完整，且患者存在嚴(yán)重糖尿??；②患者存在傳染性疾病，或是無(wú)法正常配合研究工作。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者開(kāi)展有效的吸痰措施，在患者的氣管切開(kāi)處用紗布覆蓋，吸痰完畢后將玻璃接頭浸泡，并給予患者吸氧措施。

觀察組行精準(zhǔn)護(hù)理，內(nèi)容如下：①加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，醫(yī)院感染通常與醫(yī)務(wù)人員的手污染有很大的關(guān)系，要想減少污染措施，科室應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)，并采取多種措施宣傳手衛(wèi)生的重要性，可以發(fā)放健康手冊(cè)，或是播放宣傳視頻等；不僅如此，應(yīng)當(dāng)在人多聚集的地方，或是每個(gè)病房門(mén)口都設(shè)置消毒液，保持手部衛(wèi)生[6]。②嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施，在科室中嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施，患者采取單間隔離，或是將病床的位置進(jìn)行有效間隔，減少患者的陪護(hù)人員；其次是對(duì)于一般醫(yī)療器械的消毒處理，例如血壓計(jì)、體溫表、聽(tīng)診器等，用完要對(duì)其進(jìn)行消毒，單獨(dú)放置，醫(yī)護(hù)人員在診斷時(shí)要穿隔離衣，若是與患者近距離接觸，要帶好防護(hù)面罩；最后是對(duì)病房進(jìn)行管理，每天定期清理病房垃圾，對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教，減少病房中的人員流動(dòng)現(xiàn)象。③密閉式吸痰操作方式1、 將密閉式吸痰管分別與患者人工氣道、呼吸機(jī)(或人工過(guò)濾器)及負(fù)壓吸引器相連2、 打開(kāi)負(fù)壓吸引器，一手將吸痰管插入氣管導(dǎo)管所需深度，用另一手固定吸引器與導(dǎo)管連接的部分3、 按住負(fù)壓控制閥，邊吸邊撤吸痰管，直至完整地看到吸痰管完全撤到透明薄膜4、 按住負(fù)壓吸引控制閥，從通路閥側(cè)孔注入生理鹽水，邊沖洗邊吸5、 24小時(shí)更換密閉式吸痰管，存在污染情況隨時(shí)更換[7]。④?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，在進(jìn)行精準(zhǔn)護(hù)理時(shí)，要嚴(yán)格制定無(wú)菌操作的措施，針對(duì)氣管切開(kāi)的患者，要對(duì)其所使用的套管進(jìn)行每天消毒，留置導(dǎo)尿管時(shí)，也要嚴(yán)格按照操作要求，使用無(wú)菌手套，對(duì)尿管連接處進(jìn)行消毒處理。在實(shí)行各項(xiàng)操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)對(duì)感染的情況進(jìn)行嚴(yán)格控制，按照無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)制定，促進(jìn)工作的規(guī)范性。⑤完善耐藥菌檢測(cè)機(jī)構(gòu)，部分存在特殊情況的患者，應(yīng)當(dāng)采取嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的措施，例如免疫力低下、長(zhǎng)期使用抗生素、長(zhǎng)期住院患者等，在對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)的同時(shí)，還要采集患者標(biāo)本，進(jìn)行病原學(xué)檢查，防止患者出現(xiàn)交叉感染的現(xiàn)象[8]。還要注意周?chē)颊叩臋z測(cè)和消毒，促進(jìn)消毒的效果，減少環(huán)境造成的病菌傳播。

1.3效果判定

(1)對(duì)比兩組護(hù)理的控制行為得分。

(2)對(duì)比兩組患者出現(xiàn)感染的幾率。

(3)本次調(diào)查主要選擇SF-36量表對(duì)患者治療前后生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)估，主要包括：精神健康、軀體疼痛、社會(huì)功能、活力等8項(xiàng)內(nèi)容。每項(xiàng)分值滿(mǎn)分為100分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量水平越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理行為得分對(duì)比

表1所示，與對(duì)照組相比，觀察組各項(xiàng)護(hù)理行為得分偏高，(p<0.05)。

表1 兩組護(hù)理行為得分對(duì)比

2.2兩組患者感染發(fā)生率對(duì)比

表2所示，與對(duì)照組相比，觀察組發(fā)生感染的幾率明顯偏低，(p<0.05)。

表2 兩組患者感染發(fā)生率對(duì)比

2.3兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表3，(p<0.05)。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比

組 別生理職能護(hù)理前護(hù)理后情感職能護(hù)理前護(hù)理后活力護(hù)理前護(hù)理后觀察組72.28±7.1592.50±10.3566.10±7.5395.13±9.4368.53±6.1592.89±5.17對(duì)照組72.25±7.1479.63±9.1766.19±7.5276.48±9.4268.54±6.1685.27±5.12t0.0165.0980.0468.5130.0065.736p0.9870.0000.9630.0000.9950.000

3 討論

醫(yī)院中多重耐藥菌感染的現(xiàn)象日益增多。對(duì)于神經(jīng)外科患者而言，多重耐藥菌感染的機(jī)率很大，一方面是由于陪護(hù)人員以及探視人員較多造成的，另一方面，一些神經(jīng)外科患者的病情較為嚴(yán)重，甚至要借助呼吸機(jī)維持生命，及存在氣管切開(kāi)或插管[9]。為了避免感染的現(xiàn)象擴(kuò)散，或是加重其感染幾率，因此，通過(guò)有效的護(hù)理措施是相當(dāng)關(guān)鍵的[10]。精準(zhǔn)護(hù)理是通過(guò)一系列標(biāo)準(zhǔn)化措施，通過(guò)衡量指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)圍繞安全、質(zhì)量、以人為本，注重療效的護(hù)理模式，是醫(yī)療改革和醫(yī)院管理創(chuàng)新的一部分[11]。將其用于神經(jīng)外科多重耐藥菌感染管理中，能極大提升護(hù)理的效果和質(zhì)量，通過(guò)對(duì)心理疏導(dǎo)和安慰上，在與患者交流中，盡量使用平穩(wěn)和舒緩的語(yǔ)氣，從而達(dá)到降低患者對(duì)治療的抵觸情緒，增強(qiáng)患者治愈的信心。動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè)是要求醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)保持對(duì)病情發(fā)展了解，根據(jù)病情的發(fā)展對(duì)治療方法做出護(hù)理變更，而且要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化，降低并發(fā)癥的概率。精準(zhǔn)護(hù)理在醫(yī)院藥物管理中起到諸多的優(yōu)勢(shì)，有效提高了神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員感染控制的執(zhí)行力，降低了感染的情況，對(duì)患者起到更加有效的保障。住院患者出現(xiàn)多重耐藥菌(MDRO)的幾率較高，是臨床面臨的嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)之一，而精準(zhǔn)護(hù)理在很大程度上提高了醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)程度，增加了醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)，為工作的執(zhí)行和開(kāi)展提供了有效的保證。在科室手衛(wèi)生、醫(yī)療用具的管控中，精準(zhǔn)護(hù)理取得了較好的成效，且該項(xiàng)護(hù)理覆蓋的面積較廣，為醫(yī)院的發(fā)展起到了有效的奠定。除此之外，該項(xiàng)護(hù)理措施也極大的降低了多重耐藥菌的感染率，一般來(lái)說(shuō)，感染的部位通常為下呼吸道、泌尿道、手術(shù)部位，與院內(nèi)的感染部位分布相同，在實(shí)施該項(xiàng)護(hù)理措施后，通過(guò)加強(qiáng)MDRO的感染源控制，并采取有針對(duì)性的措施，切斷MDRO的傳播途徑，對(duì)已感染的患者做好隔離措施，便能有效的控制感染的情況。在實(shí)施該項(xiàng)護(hù)理的過(guò)程中，還縮短了神經(jīng)外科MDRO患者的住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用，也減少了患者的痛苦，在很大程度上提升了患者的滿(mǎn)意度。諸多的優(yōu)勢(shì)表明精準(zhǔn)護(hù)理的有效性，為MDRO感染起到積極的推動(dòng)，讓感染患者得到精細(xì)護(hù)理的同時(shí)，也減少了感染的幾率，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。

綜上所訴，精準(zhǔn)護(hù)理有效提高了神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員感染控制措施的執(zhí)行力，有效提高醫(yī)務(wù)人員MDRO知識(shí)知曉率，增強(qiáng)感染上報(bào)意識(shí)，為精準(zhǔn)護(hù)理的有效執(zhí)行提供了保證。不僅如此，在護(hù)理過(guò)程中，該項(xiàng)護(hù)理措施明顯降低了患者的感染發(fā)生率，使護(hù)理效果更為突出，值得推廣。