鞏麗華

(濟(jì)南市第五人民醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250000)

突發(fā)性耳聾指的是72小時(shí)內(nèi)突然出現(xiàn)的、原因不明的聽(tīng)力下降，最常見(jiàn)的是單側(cè)聽(tīng)力下降，約占97.7%左右，左耳略多于右耳，雙側(cè)發(fā)病率較低，約為2.3%左右[1]。突發(fā)性耳聾主要表現(xiàn)為對(duì)聲音的感受與感覺(jué)受損，但耳部傳音結(jié)構(gòu)卻無(wú)明顯損傷[2]。50～60歲的人群是突發(fā)性耳聾的高發(fā)人群，近年來(lái)突發(fā)性耳聾的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病人群趨于年輕化，嚴(yán)重影響著患者的身心健康與生活質(zhì)量[3]。護(hù)理是治療的輔助性工作，為保障突發(fā)性耳聾患者的治療效果，應(yīng)當(dāng)給予科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)對(duì)86例突發(fā)性耳聾患者實(shí)施分組研究，旨在探討突發(fā)性耳聾患者采取高壓氧治療的過(guò)程中實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果。詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2020年12月期間在我院采用高壓氧進(jìn)行治療的86例突發(fā)性耳聾患者作為研究對(duì)象。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法，將86例突發(fā)性耳聾患者分為2組，即預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組、常規(guī)護(hù)理組，各43例。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組：男25例，女18例；年齡35～68歲，平均(48.42±5.58)歲；左耳22例，右耳20例，雙耳1例。常規(guī)護(hù)理組：男23例，女20例；年齡36～67歲，平均(48.56±5.65)歲；左耳23例，右耳18例，雙耳2例。對(duì)2組的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，確定2組有可比性(P>0.05)。本研究已經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合突發(fā)性耳聾的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床檢查確診；采用高壓氧治療，無(wú)禁忌證；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病，認(rèn)知障礙；惡性腫瘤；視覺(jué)障礙；臨床資料不全。

1.2方法

常規(guī)護(hù)理組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，治療前完善相關(guān)檢查，確?；颊叻细邏貉醯倪m應(yīng)證，無(wú)相關(guān)禁忌證；高壓氧治療過(guò)程中，做好護(hù)理配合，確保治療的順利完成。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施主要有：①健康宣教。健康宣教內(nèi)容包括疾病與治療的相關(guān)知識(shí)，包括突發(fā)性耳聾的誘發(fā)因素、癥狀表現(xiàn)、常見(jiàn)并發(fā)癥以及常用治療方法、高壓氧治療的作用、高壓氧治療期間的注意事項(xiàng)與常見(jiàn)不良反應(yīng)等。健康宣教方法包括面對(duì)面講解、發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)、舉辦健康知識(shí)講座、播放宣傳視頻、展示宣傳欄或宣傳畫(huà)、推送文章等。綜合考慮患者的年齡、受教育水平，選擇合適的健康宣教方法。例如，對(duì)于知識(shí)接受能力較差者，可采取面對(duì)面講解、播放宣傳視頻等方法；對(duì)于知識(shí)接受能力較好者，可采取發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)、推送文章等方法。②心理護(hù)理。由于缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知、突然喪失聽(tīng)力等，突發(fā)性耳聾患者普遍存在恐慌、焦慮等不良心理。為患者講解正面案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心；鼓勵(lì)患者講出自己內(nèi)心的憂(yōu)慮，為患者答疑解惑，糾正患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者以積極、樂(lè)觀的心理狀態(tài)接受治療與護(hù)理；針對(duì)由于對(duì)高壓氧艙存在陌生感而出現(xiàn)恐懼心理的患者，向其介紹高壓氧艙的原理，使患者熟悉治療環(huán)境，消除患者的恐懼感，保障高壓氧治療的順利進(jìn)行。③全程護(hù)理。高壓氧治療全過(guò)程中，為患者實(shí)施有效的護(hù)理。治療前，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)面罩的正確佩戴方法、開(kāi)啟咽鼓管的方式，測(cè)試雙側(cè)耳咽鼓管是否通暢，有必要的情況下可應(yīng)用呋嘛滴鼻液滴鼻，保障雙側(cè)耳咽鼓管通暢后，再讓患者進(jìn)入高壓氧艙；加壓階段，指導(dǎo)患者捏鼻鼓氣、保持吞咽動(dòng)作；升壓階段，密切觀察患者的情況，如果出現(xiàn)耳痛癥狀，便要降低加壓速度或者是停止加壓；穩(wěn)壓階段，應(yīng)確保高壓氧艙內(nèi)壓力保持穩(wěn)定，避免壓力波動(dòng)而使患者出現(xiàn)不適感；減壓階段，應(yīng)告知患者需要減壓，讓患者做好心理準(zhǔn)備，囑咐其保持呼吸平穩(wěn)。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組的治療效果、治療依從性、不良反應(yīng)情況、高壓氧治療的依從性以及護(hù)理前后的焦慮、抑郁評(píng)分。①治療效果。經(jīng)過(guò)治療后，患者的聽(tīng)力恢復(fù)正常，為顯效；經(jīng)過(guò)治療后，患者的聽(tīng)力上升15～30dB，為有效；治療前后患者的聽(tīng)力無(wú)明顯改變，為無(wú)效[4]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②治療依從性。將患者的依從性分為優(yōu)、良、差?？傄缽穆?(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)情況。包括耳悶、耳痛、耳脹，總發(fā)生率=(耳悶例數(shù)+耳痛例數(shù)+耳脹例數(shù))/總例數(shù)×100%。④護(hù)理前后的焦慮、抑郁評(píng)分。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)患者的焦慮負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)估，分值與焦慮程度正相關(guān)。嚴(yán)重焦慮：HAMA評(píng)分≥29分；明顯焦慮：HAMA評(píng)分<29分且≥21分；肯定有焦慮：HAMA評(píng)分<21分且≥14分；可能有焦慮：HAMA評(píng)分<14分且≥7分；無(wú)焦慮癥狀：HAMA評(píng)分<7分[5]。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)患者的抑郁負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)估，分值與抑郁程度正相關(guān)。嚴(yán)重抑郁：HAMD評(píng)分≥24分；肯定有抑郁：HAMD評(píng)分<24分且≥17分；可能有抑郁：HAMD評(píng)分<17分且≥7分；無(wú)抑郁癥狀：HAMD評(píng)分<7分[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]進(jìn)行代表，計(jì)量資料以(`x±s)進(jìn)行代表，組間比較時(shí)應(yīng)用χ2、t檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果

比較2組的治療效果，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組的總有效率高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。

表1 2組的治療效果比較[n(%)]

2.2治療依從性

比較2組的治療依從性，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組的總依從率高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。

表2 2組的治療依從性比較[n(%)]

2.3不良反應(yīng)情況

比較不良反應(yīng)情況，2組無(wú)明顯差異(P>0.05)。

表3 2組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4護(hù)理前后的焦慮、抑郁評(píng)分

護(hù)理前2組的HAMA、HAMD評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組的HAMA、HAMD評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。

表4 2組的護(hù)理前后的焦慮、抑郁評(píng)分比較(`x±s，分)

3 討論

突發(fā)性耳聾是一種原因不明、突然出現(xiàn)的聽(tīng)力下降，根據(jù)純音測(cè)聽(tīng)檢查結(jié)果，可以將突發(fā)性耳聾分為四種類(lèi)型：一是低頻下降型，指的是1 000Hz及以下頻率聽(tīng)力下降，至少在250Hz、500Hz處聽(tīng)力損失≥20dBHL；二是高頻下降型，指的是2000Hz及以上頻率聽(tīng)力下降，至少在4 000Hz、8 000Hz處聽(tīng)力損失≥20dBHL；三是平坦下降型，指的是250Hz～8 000Hz即所有頻率聽(tīng)力均下降，平均聽(tīng)閾≤80dBHL；四是全聾型，指的是250Hz～8 000Hz即所有頻率聽(tīng)力均下降，平均聽(tīng)閾≥80dBHL[7]。目前，突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制與發(fā)病原因均尚未完全明確，但普遍認(rèn)為與自身免疫疾病、內(nèi)耳缺血、腫瘤性病變、病毒感染、藥物中毒等因素有關(guān)[8]。突發(fā)性耳聾的主要癥狀表現(xiàn)為不同程度的聽(tīng)力下降，通常伴有頭暈、眩暈、耳悶脹感、耳鳴等癥狀，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、睡眠障礙等精神心理狀態(tài)[9]。

高壓氧是突發(fā)性耳聾的常用治療手段之一，可以有效提升動(dòng)脈氧分壓，達(dá)到減輕內(nèi)耳缺氧癥狀、改善內(nèi)耳微循環(huán)的效果[10]。由于缺乏對(duì)疾病的了解、受到病情的折磨以及擔(dān)心治療效果、治療費(fèi)用、預(yù)后等，導(dǎo)致突發(fā)性耳聾患者普遍存在不同程度的不良心理，不良心理狀態(tài)、身體疾病狀況相互影響、互為因果，嚴(yán)重影響著突發(fā)性耳聾患者的治療效果。鑒于此，臨床上，突發(fā)性耳聾患者采用高壓氧進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)給予有效的護(hù)理干預(yù)，使患者的生理、心理保持在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，減少應(yīng)激反應(yīng)，保障治療的順利實(shí)施、確保治療效果。相關(guān)研究指出，常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理缺乏綜合性、計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性，同時(shí)護(hù)理措施具有一定的落后性、缺乏針對(duì)性，因此護(hù)理效果并不理想。隨著生活條件的不斷改善，當(dāng)前廣大患者對(duì)醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高。為了更好地滿(mǎn)足患者對(duì)臨床護(hù)理工作的需求，應(yīng)積極采用新興的護(hù)理干預(yù)模式，以提升護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)，這也可以提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，有利于改善當(dāng)前緊張的醫(yī)患矛盾、護(hù)患矛盾。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種符合“以患者為中心”理念的護(hù)理模式，倡導(dǎo)“患者需要什么，就護(hù)理什么”，主張通過(guò)應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性的措施，實(shí)現(xiàn)對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的有效控制甚至是消除。近年來(lái)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在臨床護(hù)理工作中得到了越來(lái)越多的應(yīng)用，并經(jīng)實(shí)踐證實(shí)其是一項(xiàng)切實(shí)有效的護(hù)理模式。本研究中，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組的總有效率高于常規(guī)護(hù)理組；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組的治療依從性高于常規(guī)護(hù)理組；護(hù)理后，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組的HAMA、HAMD評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組。提示，突發(fā)性耳聾患者采取高壓氧治療的過(guò)程中實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，有利于提高患者的治療效果、提高患者治療依從性、改善負(fù)面情緒與生活質(zhì)量。

綜上，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在高壓氧治療突發(fā)性耳聾中有著良好的應(yīng)用效果，值得推廣。