徐學(xué)榮 沈丹丹 伯甜甜

(安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院/消化內(nèi)科 安徽 蚌埠 233000)

早期胃癌是癌細(xì)胞限于胃黏膜層及黏膜下層，且不與其發(fā)生范圍的大小和是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況有關(guān)。早期胃癌主要表現(xiàn)為腹部不適、腹脹以及食欲減退，胃癌的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如不良的生活方式、幽門(mén)螺桿菌感染、胃潰瘍等。胃癌已經(jīng)成為常見(jiàn)的癌癥之一，其發(fā)生率也逐年升高[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)中的一大進(jìn)步，其結(jié)合了“內(nèi)鏡外科”與“微創(chuàng)手術(shù)”兩者，因其造成的創(chuàng)口小，發(fā)生傷口感染的情況較低，解決了傳統(tǒng)手術(shù)的大面積傷口，處理不當(dāng)易發(fā)生傷口感染的問(wèn)題，使得消化道類(lèi)疾病的治療又邁進(jìn)一個(gè)新的臺(tái)階[2]。本文主要探究對(duì)早期胃癌患者，實(shí)施內(nèi)鏡黏膜剝離手術(shù)，并配合有效的術(shù)前術(shù)后護(hù)理的治療效果，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料與方法

將我院在2019年5月-2021年8月進(jìn)行的采用內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)的90例早期胃癌患者作為研究對(duì)象，并依照隨機(jī)分組的方式，平均分為兩組，分別對(duì)兩組患者采用常規(guī)護(hù)理方式和術(shù)前術(shù)后護(hù)理方式，依照其護(hù)理方式的不同，各組的組別名為常規(guī)組和觀察組?，F(xiàn)將兩組患者的資料整理如下：常規(guī)組中，男性患者28例，女性患者17例，患者的年齡在40～65歲，平均年齡為(53.26±2.18)歲；觀察組中，男性患者23例，女性22例，患者的年齡為42～70歲，平均年齡經(jīng)計(jì)算為(55.18±2.56)歲。將兩組患者的上述資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法和護(hù)理方式

1.2.1治療方法：告知所有患者具體的治療時(shí)間，并讓患者在進(jìn)行手術(shù)前12小時(shí)禁食水。讓患者采取左側(cè)臥位，進(jìn)行常規(guī)麻醉，再利用超聲胃鏡確認(rèn)病變位置，確認(rèn)位置后，選擇在病變位置的0.3～0.5cm處作為手術(shù)切口，在黏膜下注射足量的生理鹽水，讓病變位置充分暴露，再使用針刀和IT刀在離標(biāo)記位置的0.5cm處，以環(huán)形方式切開(kāi)黏膜和黏膜下層，再使用IT刀剝離黏膜，手術(shù)完成后縫合傷口，將剝離的病變部位送至病理處理。

1.2.2護(hù)理方式：兩組患者采用不同的護(hù)理方式，其中常規(guī)組的常規(guī)護(hù)理方式包括：術(shù)前宣教、術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征、指導(dǎo)用藥、飲食以及對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理。觀察組患者則采用術(shù)前術(shù)后護(hù)理方式，其具體包括：(1)術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前評(píng)估：完善患者的術(shù)前檢查，如血常規(guī)、血型等，并了解過(guò)敏史、用藥史，明確無(wú)手術(shù)禁忌癥，向患者講清治療風(fēng)險(xiǎn)并簽署手術(shù)同意書(shū)。②心理護(hù)理：由于患者及家屬對(duì)治療方式的不理解，對(duì)治療效果存有一定疑慮，也容易使患者產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等情緒，護(hù)理人員就可以積極地回答患者提出的疑問(wèn)，并介紹一些成功案例，來(lái)緩解患者不安的情緒，讓患者保持樂(lè)觀的態(tài)度迎接治療。③飲食護(hù)理：告知患者在術(shù)前12小時(shí)以?xún)?nèi)禁食水，且不能吸煙，以減少胃酸的分泌，有利于進(jìn)行手術(shù)。(2)術(shù)后護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理：在患者完成手術(shù)送入病房后，為患者營(yíng)造一個(gè)干凈舒適的居住環(huán)境，并定期進(jìn)行打掃消毒。②生命體征監(jiān)測(cè)：密切關(guān)注患者的生命體征，包括心率、血壓等，還要注意對(duì)患者腹部、嘔吐物和排泄物的狀況進(jìn)行觀察，并遵醫(yī)囑給予患者進(jìn)行補(bǔ)液、止血和保護(hù)胃黏膜等處理，待患者病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。③心理護(hù)理：當(dāng)患者出現(xiàn)胃部痙攣狀況時(shí)，及時(shí)為患者進(jìn)行處理，改善其不適狀況，并告知患者出現(xiàn)原因，緩解患者的不安情緒。④飲食護(hù)理：在患者完成手術(shù)后禁食水1-2天，之后可以食用流質(zhì)食物，如米湯，但不可以食用易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、豆?jié){。⑤生活護(hù)理：做好患者術(shù)后生活方面的護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者腹部情況，對(duì)出現(xiàn)的情況及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。⑥出院指導(dǎo)：在飲食上要少量多餐，且選擇容易消化的食物，另外，告知患者遵醫(yī)囑服用藥物，若有出現(xiàn)腹痛、腹脹以及嘔血狀況及時(shí)就醫(yī)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。主要的并發(fā)癥有胃出血、胃穿孔以及胃潰瘍等[3]。依據(jù)總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)*100%，計(jì)算出每組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.3.2 比較兩組患者的平均住院時(shí)間。住院時(shí)間越短，說(shuō)明患者的恢復(fù)情況越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方式

使用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以χ±s表示,行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行卡方檢驗(yàn)比較。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況分別記錄如下，根據(jù)記錄結(jié)果可知，常規(guī)組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥情況數(shù)多于觀察組，其總發(fā)生率為35.56%，與之相比，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)較少，其總發(fā)生率為13.33%，且P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果如表1：

表1 兩組者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者的平均住院時(shí)間比較。

依據(jù)表格中記錄的結(jié)果可知，常規(guī)組患者的平均住院時(shí)間多于觀察組，即常規(guī)組>觀察組，且P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2：

表2 兩組患者的平均住院時(shí)間比較

3 討論

由于人們生活水平的提高，生活習(xí)慣與方式的改變，近年來(lái)早期胃癌的發(fā)生率也不斷增加[4]。如果治療不及時(shí)，就會(huì)隨著病情發(fā)展成為晚期，從而增加治療難度。目前治療胃癌的方式是進(jìn)行手術(shù)治療，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)是醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的產(chǎn)物，也是臨床中應(yīng)用廣泛的治療方式[5]。通過(guò)微創(chuàng)理念，具有創(chuàng)傷小安全性高的特點(diǎn)，其治療方式是對(duì)病變部位進(jìn)行整體切除，從而降低傳統(tǒng)手術(shù)切除不干凈的特點(diǎn)。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后護(hù)理，能夠有效的安撫患者情緒，讓患者積極配合治療，提升治療效果[6]。本文的探究結(jié)果為：實(shí)施術(shù)前術(shù)后護(hù)理的觀察組，其患者出現(xiàn)胃出血、胃穿孔以及胃潰瘍等并發(fā)癥的例數(shù)為6例，其并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%，明顯少于常規(guī)組16例，也低于該組的35.56%的并發(fā)癥發(fā)生率；在患者的平均住院時(shí)間上，觀察組的天數(shù)也低于常規(guī)組，p<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，對(duì)早期胃癌患者采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的方式進(jìn)行治療，并實(shí)施術(shù)前術(shù)后護(hù)理配合，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦，同時(shí)縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，具有較好的推廣應(yīng)用價(jià)值。