李 東 袁素萍

(1 壽光市中醫(yī)醫(yī)院顱腦外科 山東 濰坊 262700 2 壽光市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科 山東 濰坊 262700)

腦外傷通常是由猛烈的外力所造成的，具有極高的致死率和致殘率，在臨床中較為常見的腦外傷，除了表面頭皮傷之外，還包括患者顱骨受到損傷、腦出血等外傷類型[1]。對(duì)于發(fā)生腦外傷患者而言，其由于其腦損傷所存在的區(qū)域不同，在臨床上也有不同的表現(xiàn)癥狀，最為常見的就是患者語(yǔ)言功能障礙、感覺功能障礙及運(yùn)動(dòng)功能障礙等。除此之外，顱內(nèi)壓的增高會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生頭暈和嘔吐等癥狀，同時(shí)伴有重度昏迷[2]。因此，及時(shí)的治療對(duì)于改善患者預(yù)后是十分重要的，臨床的基礎(chǔ)治療主要以清除患者顱內(nèi)血腫和降低顱內(nèi)壓為主，與此同時(shí)，治療腦外傷最常見的方式是顱骨修補(bǔ)術(shù)，該治療措施能夠很大程度上降低患者顱骨缺損而引起的諸多并發(fā)癥發(fā)生率[3]。相關(guān)研究表明，早期給予患者顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)于改善患者神經(jīng)系統(tǒng)及運(yùn)動(dòng)功能均具有顯著效果。為進(jìn)一步探討，本文特選取64例患者作為樣本，采用分組對(duì)照理論，探討在腦外傷患者的臨床治療工作中，采用早期顱骨修補(bǔ)對(duì)改善患者功能評(píng)分及預(yù)防并發(fā)癥的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究項(xiàng)目開展過程中，分別選擇2021年1月、2022年1月形成時(shí)間開展范圍，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)篩選出64例資料，設(shè)置研究用組別對(duì)照組(n=32)與觀察組(n=32)。研究組研究資料中，男性總?cè)藬?shù)共計(jì)18例(18/32、56.25%)，女性總?cè)藬?shù)共計(jì)14例(14/32、43.75%)；年齡最小值～最大值范圍為22-65歲，計(jì)算平均年齡測(cè)驗(yàn)值為(43.63±8.82)歲；常規(guī)組研究資料中，男性總?cè)藬?shù)共計(jì)19例(19/32、59.38%)，女性總?cè)藬?shù)共計(jì)13例(13/32、40.63%)；年齡最小值～最大值范圍為21-70歲，計(jì)算平均年齡測(cè)驗(yàn)值為(44.84±8.49)歲。兩組患者基線資料呈均衡分布，P>0.05。

1.2方法

兩組患者入院后，均針對(duì)患者的具體病情狀況進(jìn)行分析，然后給予患者常規(guī)的檢驗(yàn)和診斷措施，同時(shí)配合控制患者血壓血糖、給予患者吸氧、護(hù)腦、抗感染等輔助治療，給予患者心臟監(jiān)測(cè)和營(yíng)養(yǎng)支持治療。

于上述基礎(chǔ)上，觀察組給予患者腦室腹腔分流術(shù)+早期顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，兩項(xiàng)手術(shù)均在全麻條件下展開。早期顱骨修補(bǔ)的材料選擇鈦合金網(wǎng)顱骨，合理應(yīng)用電腦塑型針對(duì)材料展開相應(yīng)的干預(yù)，采用中壓抗虹吸管完成腦室腹腔分流術(shù)分流操作，腦室腹腔分流穿刺點(diǎn)選擇患者側(cè)腦室三角區(qū)，穿刺后性置管，將深度功能之在7-9cm之間；然后將中壓抗虹吸管腹腔端安置，長(zhǎng)度控制在20-30 cm之間，在患者枕部放置分流泵，完成腦脊液引流操作，密切觀察患者顱內(nèi)壓下降情況，同時(shí)明確膨出腦組織回縮，保證同骨窗緣保持平行后實(shí)施早期鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)順原切口切開瘢痕后，分離患者帽狀鍵膜，翻轉(zhuǎn)皮瓣并保證患者顱骨損傷位置暴露，電凝止血操作后利用三維成形鈦網(wǎng)行覆蓋修補(bǔ)，縫合頭皮并保證其美觀性。

對(duì)照組給予患者腦室—腹腔分流后及腦損傷3-6個(gè)月內(nèi)行顱腦修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)方法參照觀察組。

1.3觀察指標(biāo)

采用格拉斯哥昏迷指數(shù)(Glasgow Coma Scale，GCS評(píng)分)[4]，評(píng)價(jià)患者的昏迷情況，其中包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)等三個(gè)方面，最高分為15分，最低分為3分，分?jǐn)?shù)越低則證明患者昏迷的程度越嚴(yán)重

根據(jù)患者的瞳孔大小和光反應(yīng)對(duì)患者的瞳孔進(jìn)行積分分級(jí)，瞳孔散大固定為1分，無光反應(yīng)但是并未散大為2分，未散打且有光反應(yīng)為3分。

治療效果：患者GCS評(píng)分>12分劃分為優(yōu)；8-12分定義為良；<8分定義為差。

神經(jīng)功能：采用卒中量表(NIHSS)[5]，評(píng)價(jià)兩組患者的神經(jīng)功能，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能損害越嚴(yán)重。

肢體運(yùn)動(dòng)功能：采用FMA量表[6]，上肢66分，下肢34分，分?jǐn)?shù)越高肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)得越好。

生活能力：采用ADL量表[7]，評(píng)價(jià)患者包括如廁、大小便、上下樓在內(nèi)的共計(jì)10個(gè)方面的生活自理能力，分值越高患者自理能力越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者手術(shù)前后的昏迷評(píng)分、瞳孔評(píng)分

開展治療措施前組間昏迷、瞳孔評(píng)分參數(shù)差異較小，P>0.05；治療后兩組評(píng)分均呈提升狀態(tài)，組內(nèi)相較P<0.05，且觀察組評(píng)分更優(yōu)，P<0.05。詳見表1

表1 兩組患者手術(shù)前后的昏迷評(píng)分、瞳孔評(píng)分對(duì)比

2.2比較兩組患者治療效果

觀察組治療效果更佳，優(yōu)良率96.88%比對(duì)照組優(yōu)良率78.13%更高，P<0.05。詳見表2

表2 兩組療效對(duì)比(n，%)

2.3比較兩組患者治療前后的功能評(píng)分

治療前組間神經(jīng)功能、肢體功能及生活能力均無較大差異，P>0.05；治療后兩組評(píng)分參數(shù)均有顯著改善，且均以觀察組評(píng)分參數(shù)更優(yōu)，P<0.05。詳見表3

表3 兩組患者治療前后的功能評(píng)分對(duì)比

2.4比較兩組患者的手術(shù)安全性

觀察組患者術(shù)后發(fā)生不安全事件的總發(fā)生率9.38%比對(duì)照組的43.75%更低，P<0.05。詳見表4

表4 兩組患者的手術(shù)安全性對(duì)比(n，%)

3 討論

腦外傷患者臨床治療除了消除患者顱內(nèi)血腫和降低患者顱內(nèi)壓、控制感染等基礎(chǔ)治療之外，還應(yīng)該于臨床配合顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)的參與能夠有效針對(duì)患者顱內(nèi)血腫對(duì)神經(jīng)造成的壓迫進(jìn)行清除，以此來最大程度上保證患者顱腔的完整性[8]。由于該措施的有效性能夠非常顯著的提高患者預(yù)后水平，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，減少相關(guān)并發(fā)癥對(duì)患者造成的二次損傷，因此，能夠有效達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程的目的[9]。但是開展顱骨修術(shù)的時(shí)期是非常重要的，相關(guān)研究表明，不同時(shí)間段開展顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)于促進(jìn)患者神經(jīng)功能康復(fù)的影響也是不同的，這是由于顱骨修補(bǔ)術(shù)雖然具有顯著的效果，但是其本身屬于一種侵入性手術(shù)方式，還是會(huì)對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生影響，且侵入式手術(shù)也會(huì)引發(fā)較多并發(fā)癥的發(fā)生，因此，臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況，針對(duì)何時(shí)開展顱骨修補(bǔ)術(shù)展開更為客觀的評(píng)估和評(píng)價(jià)[10-11]。研究表明，于患者腦室-腹腔分流治療之后，早期給予患者顱骨修補(bǔ)術(shù)，相對(duì)于延后開展手術(shù)措施而言，這種時(shí)間間隔較短的治療方式，更有利于促進(jìn)患者康復(fù)，在改善患者顱腦外所造成的顱骨缺損綜合征方面具有更顯著的效果，且能有效避免患者許多并發(fā)癥的發(fā)生，更利于患者術(shù)后康復(fù)[12]。

本次研究各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較結(jié)果顯示，開展治療措施前組間昏迷、瞳孔評(píng)分參數(shù)差異較小，P>0.05；治療后兩組評(píng)分均呈提升狀態(tài)，組內(nèi)相較P<0.05，且觀察組評(píng)分更優(yōu)，P<0.05。觀察組治療效果更佳，優(yōu)良率96.88%比對(duì)照組優(yōu)良率78.13%更高，P<0.05。治療前組間神經(jīng)功能、肢體功能及生活能力均無較大差異，P>0.05；治療后兩組評(píng)分參數(shù)均有顯著改善，且均以觀察組評(píng)分參數(shù)更優(yōu)，P<0.05。觀察組患者術(shù)后發(fā)生不安全事件的總發(fā)生率9.38%比對(duì)照組的43.75%更低，P<0.05。此項(xiàng)研究證實(shí)，在腦外傷患者的臨床治療工作中，早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)更能有效改善患者的昏迷程度，提高患者的瞳孔評(píng)分，讓患者更快恢復(fù)自主意識(shí)，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程；早期顱骨修補(bǔ)在促進(jìn)患者神經(jīng)功能損傷程度的恢復(fù)、改善患者肢體運(yùn)動(dòng)動(dòng)能及提高患者生活自理能力方面均具有顯著價(jià)值；早期給予患者顱骨修補(bǔ)術(shù)更有效避免分流管阻塞和分流管移除等不良事件的發(fā)生率，能夠一定程度上提高患者的治療安全性。

綜上所述，在腦外傷患者的臨床治療工作中，采用早期顱骨修補(bǔ)對(duì)改善患者功能評(píng)分及預(yù)防并發(fā)癥具有顯著作用，且能有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能損傷程度的恢復(fù)，改善患者肢體運(yùn)動(dòng)動(dòng)能，提高患者生活自理能力，應(yīng)用價(jià)值顯著。