石婉瑩

(蒙陰縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 276200)

現(xiàn)階段，很多醫(yī)院兒科處方點(diǎn)評(píng)期間，發(fā)現(xiàn)兒科患兒在接受下呼吸道感染治療過(guò)程中，主治醫(yī)師會(huì)對(duì)患兒開一些具有抗感染效果的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物[1]，在實(shí)施病原體檢查顯示肺炎衣原體與支原體呈現(xiàn)陽(yáng)性的情況下，醫(yī)師會(huì)經(jīng)驗(yàn)性地對(duì)該類患兒實(shí)施β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物結(jié)合阿奇霉素治療[2]。作為廣譜抗菌性藥物，在患兒接受病原學(xué)檢查呈現(xiàn)陽(yáng)性的情況下，是否能夠單用阿奇霉素，而β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物和阿奇霉素聯(lián)用是否存在合理性，是本研究探討的主要內(nèi)容，具體如下：

1 基本資料與方法

1.1基本資料

回顧性分析2020年12月-2022年1在本院接受治療的120例細(xì)菌性肺炎患兒，所用抗菌藥物共計(jì)60份，藥物應(yīng)用率為50.0%，β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物和阿奇霉素聯(lián)用共計(jì)60份，占比50.0%。采用平均分配的方式將患者劃分成兩組，即研究組和對(duì)照組。研究組患兒中，31例為男性，29例為女性，年齡0.5-4歲，年齡均值為(2.3±1.2)歲；而觀察組患兒中，35例為男性，25例為女性，年齡0.3-5歲，年齡均值為(2.5±1.5)歲。通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組患兒性別、年齡等基本資料，P>0.05，存在可比性。

1.2研究方法

對(duì)對(duì)照組患兒?jiǎn)斡忙?內(nèi)酰胺類抗菌藥物，同時(shí)為患兒靜注頭孢曲松鈉，根據(jù)患兒體重，每日每千克0.1-0.2g，6-8h服用一次，患者一個(gè)治療療程為7d。

對(duì)研究組患兒實(shí)施β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物和阿奇霉素聯(lián)合治療，其中阿奇霉素為靜脈注射，β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的劑量根據(jù)患兒體重相應(yīng)增減，每日每千克10mg，每日一次。阿奇霉素藥物機(jī)采用靜脈注射，通常連續(xù)靜注2-3d后，換為阿奇霉素口服制劑，治療一個(gè)療程的時(shí)間是7-9d，也可依照患兒實(shí)際病情加以酌情增減。

治療期間，觀察和監(jiān)測(cè)所有患兒各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)做好相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。

1.3觀察指標(biāo)[3]

對(duì)研究組與對(duì)照組患兒的實(shí)際治療情況展開嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并且做好相關(guān)治療數(shù)據(jù)的記錄工作，根據(jù)細(xì)菌性肺炎治療原則判定兩組患兒治療效果，患兒治療后的癥狀徹底消失，生命體征重新恢復(fù)正常狀態(tài)，則為顯效；患兒治療后的各項(xiàng)體征有著顯著改善，且未出現(xiàn)異常，則為有效；患兒治療后的癥狀與體征無(wú)改善，甚至病情加重，則為無(wú)效。顯效+有效=總有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇卡方檢驗(yàn)本研究中患者的計(jì)數(shù)資料，以率表示，數(shù)據(jù)選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，若P<0.05，說(shuō)明數(shù)據(jù)有顯著差異，故具有統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1阿奇霉素和β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物療效的對(duì)比

衣原體和支原體感染情況下，阿奇霉素的效果比β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的效果好，阿奇霉素治療期間的不良反應(yīng)相對(duì)比較大，兩者療效對(duì)比如表1所示。

表1 阿奇霉素和β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物療效的對(duì)比

2.2對(duì)比兩組患兒的治療效果

觀察組患兒全部治療有效率，而對(duì)照組則僅為85.0%，從數(shù)據(jù)可以看出，觀察組患兒治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)價(jià)值，如表2所示。

表2 對(duì)比兩組患兒的治療效果

3 討論

隨著近些年我國(guó)社會(huì)的迅猛發(fā)展，環(huán)境污染、食品安全等導(dǎo)致的細(xì)菌性肺炎發(fā)病率逐年升高，對(duì)小兒身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。細(xì)菌性肺炎治療效果也由于醫(yī)療條件的改善逐漸提高。然而，因?yàn)樵擃惒“Y的發(fā)病群體較為特殊，在治療期間很難有效控制相關(guān)并發(fā)癥，甚至?xí)?duì)患兒臨床治療效果產(chǎn)生影響[4]。為不斷提升細(xì)菌性肺炎治療效果，同時(shí)減少并發(fā)生的出現(xiàn)，尋找科學(xué)、合理的治療方式非常重要。

現(xiàn)階段，臨床比較常見的小兒細(xì)菌性肺炎治療方式為β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，且該類藥物的臨床治療效果顯著。然而，因?yàn)榧?xì)菌性肺炎病情的復(fù)雜性與發(fā)病群體比較特殊，所以有效治療期間，無(wú)法對(duì)治療中的不良反應(yīng)和并發(fā)癥進(jìn)行全面控制，由此就會(huì)對(duì)患兒治療效果產(chǎn)生影響[5]。而阿奇霉素聯(lián)合β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物用于小兒細(xì)菌性肺炎治療，被廣泛應(yīng)用于臨床中。其中阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯抗生素(第二代)范疇，其殺菌能力較強(qiáng)，在用于疾病治療中，阿奇霉素可以有效刺激小兒機(jī)體中所含細(xì)胞核糖體，使呼吸病原菌得到有效，能夠在很大程度上改善患兒臨床癥狀，可有效避免發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥與不良反應(yīng)，對(duì)提升臨床治療效果極為有利。本文對(duì)觀察組患兒實(shí)施β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物聯(lián)用阿奇霉素治療，具有顯著的治療效果，對(duì)患兒相關(guān)癥狀具有改善功效，同時(shí)也有助于相關(guān)并發(fā)癥的下降[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒全部治療有效率，對(duì)照組則僅為85.0%，觀察組患兒治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

從醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，衣原體和支原體均為原核類生物范疇，不存在細(xì)胞壁，這兩種介質(zhì)對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素和喹諾酮類抗菌藥物較為敏感，卻難以與β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物之間發(fā)生反應(yīng)。18歲以下的兒童機(jī)體無(wú)法適應(yīng)喹諾酮類藥物，而四環(huán)素則不適用于8歲以下的兒童，如果患兒出現(xiàn)衣原體和支原體感染，唯一能用的僅為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，從而對(duì)病菌感染形成對(duì)抗作用[7]。阿奇霉素本身屬于大環(huán)內(nèi)酯類衍生物，將甲基插入在紅霉素內(nèi)酯環(huán)中，形成新型大環(huán)內(nèi)酯。一般在兒科中治療小兒感染性病癥中，會(huì)聯(lián)合選擇β-內(nèi)酰胺類藥物與大環(huán)內(nèi)酯類藥物，對(duì)降低肺炎鏈球菌菌血癥等并發(fā)癥極為有利，中華醫(yī)學(xué)會(huì)在所草擬的《社區(qū)獲得性肺炎診療指南》中，把大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)用β-內(nèi)酰胺類藥物視為細(xì)菌性肺炎治療的關(guān)鍵方式[8]。

通常情況下，阿奇霉素會(huì)結(jié)合細(xì)菌核糖體中的50s亞基，以將該藥物的抗菌功效充分發(fā)揮出來(lái)。阿奇霉素本身具有非常強(qiáng)的組織穿透性，而且半衰期也比其它藥物長(zhǎng)，服藥之后，患兒的機(jī)體會(huì)在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持抗菌狀態(tài)。阿奇霉素具有非常顯著的鏈球菌、G-葡萄球菌抗菌功效，同時(shí)也對(duì)人體肺炎支原體的功效比較顯著。原體和支原體感染情況下，阿奇霉素的效果比β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的效果好，阿奇霉素治療期間的不良反應(yīng)相對(duì)比較大。由此可見，兩種藥物各有優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，所以在臨床治療中應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。

以上兩種藥物聯(lián)用后，會(huì)發(fā)揮出拮抗功能，此為體外特定狀態(tài)下產(chǎn)生，然而在體內(nèi)的情況就會(huì)完全不同。例如，治療過(guò)程中的藥物應(yīng)用劑量，一般情況下，會(huì)增加β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物在疾病治療中的用量，并淵源高于實(shí)驗(yàn)藥物濃度。藥物分布環(huán)節(jié)，大環(huán)內(nèi)酯類藥物在人體肺組織的濃度明顯高于其它血藥濃度，然而，β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物則比較低，阿奇霉素等抗菌藥物在人體吞噬細(xì)胞內(nèi)聚集，在從吞噬細(xì)胞向人體炎癥位置轉(zhuǎn)移過(guò)程中，阿奇霉素會(huì)從人體吞噬細(xì)胞中分離出去，若患兒感染位置阿奇霉素藥物的濃度較高，則具有良好抗菌效果。從根本上說(shuō)，人體免疫系統(tǒng)與大環(huán)內(nèi)酯類藥物系統(tǒng)關(guān)系緊密，能夠有效促進(jìn)細(xì)胞免疫。例如，對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生具有推動(dòng)作用，使自然殺傷細(xì)胞活性得到明顯提升，提高多核細(xì)胞的趨化性，而且能夠在很大程度上促進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬能力。除此之外，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物能夠有效抑制人體的細(xì)胞生物被膜，而且大環(huán)內(nèi)酯與人體免疫系統(tǒng)兩者具有一定的協(xié)同關(guān)系[9]。例如，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物可實(shí)現(xiàn)自然殺傷細(xì)胞活性的提升，能夠有效推動(dòng)單核巨噬細(xì)胞增生，健全中性粒細(xì)胞趨化，尤其是能夠作用于人體生物膜中，對(duì)清除細(xì)菌生物被膜極為有利，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥在損害生物被膜后，可充分發(fā)揮β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的殺菌功效，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)細(xì)菌的清除，兩種藥物相輔相成。

若β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物和阿奇霉素這兩種抗感染藥物共同應(yīng)用能夠發(fā)揮出拮抗作用，則可在臨床治療中適當(dāng)調(diào)整這兩種藥物的給藥順序，可以先服用β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，以達(dá)到殺菌效果，后靜脈注射阿奇霉素，以達(dá)到抑菌的目的。若存在耐藥菌，需要先給予患者地域最小抑菌濃度的內(nèi)脂類抗菌藥物，并保證β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的足量，使相關(guān)病癥能夠得到有效治療。通過(guò)本研究結(jié)果表明，阿奇霉素聯(lián)用β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物在治療小兒細(xì)菌性肺炎中應(yīng)用具有合理性，而且在重癥和難治的病癥中具有應(yīng)用安全性，但在治療中應(yīng)對(duì)藥物用法用量以及適應(yīng)癥等進(jìn)行嚴(yán)格掌握，尤其要盡可能先通過(guò)細(xì)菌敏感試驗(yàn)，之后再在臨床中正確選用抗菌藥物，保證治療的安全性和有效性。

綜上所述，小兒細(xì)菌性肺炎實(shí)施β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物結(jié)合阿奇霉素治療具有非常明顯的治療效果，而且有助于減少患者治療后的不良反應(yīng)或者相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)用價(jià)值比較高，因此值得在兒科臨床治療中應(yīng)用并推廣。