王洪林

(海陽(yáng)市人民醫(yī)院 山東 煙臺(tái) 265100)

疾病指患者因胃腸內(nèi)容物向食管反流，損壞了食管黏膜，是比較常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一[1]。人們生活水平明顯提高，反流性食管炎疾病相應(yīng)地越來(lái)越多，且該疾病逐步變得年輕化，甚至已經(jīng)成為臨床上發(fā)病率較高的疾病。有研究提出使用促動(dòng)力藥物有利于增加患者胃腸道動(dòng)力，一定程度上有利于提高反流性食管炎疾病的治療效果[2]。為此，本次研究探討給予反流性食管炎患者接受伊托必利與奧美拉唑結(jié)合的用藥效果，具體情況作如下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究從2020年1月-2022年1月期間選擇320例反流性食管炎患者為觀察對(duì)象，對(duì)對(duì)照組與觀察組的臨床治療進(jìn)行回顧，每組160例。其中，對(duì)照組女性68例、男性92例；年齡區(qū)間段22～70歲，平均數(shù)(54.72±3.58)歲；病程區(qū)間6～35個(gè)月，平均(17.53±3.27)個(gè)月。觀察組女性70例、男性90例；年齡區(qū)間段23～72歲，平均數(shù)(55.54±3.64)歲；病程區(qū)間7～36個(gè)月，平均(17.46±3.64)個(gè)月。兩組對(duì)比結(jié)果差異不夠明顯，具有較高的對(duì)比價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者接受內(nèi)徑診斷后均與反流性食管炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，主要臨床癥狀表現(xiàn)為胸骨后痛、反酸、燒心與吞咽困難等等；病程不低于6個(gè)月；1個(gè)月內(nèi)沒(méi)有使用過(guò)抑酸類或胃腸促動(dòng)力相關(guān)藥物；對(duì)本次用藥不存在過(guò)敏的情況；知情的前提下自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性胃腸腫瘤或胃動(dòng)力降低疾??；合并自身免疫病、糖尿病與心肌炎等全身疾病；合并嚴(yán)重器官類疾病。

1.2方法

兩組患者均口服鹽酸伊托必利(國(guó)藥準(zhǔn)字H20040038；規(guī)格：50mg/片)治療，每次1片，早、中、晚各1片。對(duì)照組在此用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合上海福達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)的法莫替丁(國(guó)藥準(zhǔn)字H20010489；規(guī)格：20mg/片)治療，口服，每次1片，早、晚各1次。觀察組口服北京太洋藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的奧美拉唑(國(guó)藥準(zhǔn)字H19990114；規(guī)格：20mg/片)治療，每次1片，早、晚各1次。兩組患者均連續(xù)用藥60d。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的療效，主要評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者疾病好轉(zhuǎn)至少1級(jí)。顯效：內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者疾病好轉(zhuǎn)1級(jí)。有效：內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者疾病好轉(zhuǎn)0～1級(jí)之間。無(wú)效：內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者疾病惡化或無(wú)顯著變化[3]。

評(píng)估兩組治療前后的臨床癥狀評(píng)分。主要從反酸、反流、胸骨后灼痛三個(gè)維度進(jìn)行，總分0～3分，分?jǐn)?shù)越高表明患者臨床癥狀越嚴(yán)重；反之，分?jǐn)?shù)越低表明患者臨床癥狀越輕[4]。

評(píng)估兩組生活質(zhì)量，主要從社會(huì)功能、情感功能、生理功能三個(gè)維度評(píng)估，總分值為100分。其中，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好；反之，分?jǐn)?shù)越低表明生活質(zhì)量越低[5]。

評(píng)估兩組不良方發(fā)生情況，主要觀察其腹痛、腹脹與惡心等不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組療效

兩組臨床療效對(duì)比結(jié)果存在較大的差值，比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

表1 對(duì)比兩組臨床療效[n,(%)]

2.2對(duì)比兩組治療前后的臨床癥狀評(píng)分

治療前兩組臨床癥狀(反酸、反流、胸骨后灼痛)評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異；治療后兩組臨床癥狀評(píng)分對(duì)比差異相當(dāng)顯著，比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2所示。

表2 對(duì)比兩組治療前后的臨床癥狀評(píng)分分)

2.3對(duì)比兩組生活質(zhì)量

治療前兩組生活質(zhì)量對(duì)比結(jié)果差異不明顯，無(wú)法構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但治療后兩組生活質(zhì)量比較結(jié)果差異較大，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表3所示。

表3 對(duì)比兩組生活質(zhì)量分)

2.4對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比結(jié)果差值相當(dāng)明顯，比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表4所示。

表4 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n,(%)]

3 討論

對(duì)反流性食管炎疾病的發(fā)生原因進(jìn)行分析可知，主要與患者的食管下端括約肌功能受損有關(guān)，無(wú)法及時(shí)將反流物清除，存在明顯的胃酸過(guò)量反流的問(wèn)題，導(dǎo)致食管黏膜受損。食管黏膜被胃蛋白酶與胃酸損傷后容易引發(fā)糜爛與潰瘍等癥狀[6]。由此可見(jiàn)，臨床上對(duì)于收治的反流性食管炎患者應(yīng)重點(diǎn)控制反流，避免食管黏膜被反流物損傷，增強(qiáng)了抗反流的作用，提高了讓食管黏膜效應(yīng)，因而具有良好的緩解臨床癥狀的效果，有利于患者身體健康。

有研究表明質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用在該疾病的治療效果理想，安全可靠，得到臨床的認(rèn)可；但也有不少資料表明患者因膽汁反流所致的食管炎很難通過(guò)該方法提高治療效果[7]。因此，為了降低食管反流，很有必要增強(qiáng)胃排空與胃動(dòng)力。其中，鹽酸伊托必利是臨床上廣泛應(yīng)用的一種增加胃動(dòng)力的常用藥物，對(duì)內(nèi)源性乙酰膽堿進(jìn)行刺激，由此釋放了乙酰膽堿水解，發(fā)揮了內(nèi)源性乙酰膽堿的價(jià)值，增強(qiáng)患者胃部的收縮功能，具有良好的反流抑制效果[8]。法莫替丁是H2受體阻滯劑的一種，對(duì)胃酸分泌的抑制效果僅有12h。而奧美拉唑是新型的一種質(zhì)子泵抑制劑，可直接在壁細(xì)胞上作用，對(duì)胃酸分泌起到一定的抑制作用，且藥物作用的時(shí)間高達(dá)24h，因此其與法莫替丁對(duì)比治療效果更為理想。

研究結(jié)果顯示：兩組總有效率比較差異具有明顯的差異，具有較高的借鑒意義。觀察組治療后的反酸、反流、胸骨后灼痛臨床癥狀評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，比較結(jié)果差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組治療前的生活質(zhì)量對(duì)比與對(duì)照組無(wú)顯著差異，但治療后兩組對(duì)比結(jié)果差異相當(dāng)明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張克輝的研究將反流性食管炎患者分為兩組，對(duì)照組治療方法為伊托必利+法莫替丁，觀察組使用奧美拉唑與伊托必利治療，結(jié)果顯示觀察組臨床癥狀評(píng)分比對(duì)照組低，證明觀察組患者的治療效果更理想，緩解了患者的臨床癥狀，該研究的結(jié)果臨床癥狀評(píng)分與本次研究結(jié)果基本一致，證明了本次研究具有較高的借鑒意義。

綜上可知，反流性食管炎病患者接受奧美拉唑與伊托必利兩種藥物結(jié)合治療可以取得理想的治療效果，不僅具有較高的改善臨床癥狀作用，而且可以提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。