曾豪潔，李倩兒，羅敏，謝垚，范藝禧，趙莉

人文關(guān)懷既是構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的需要，也是護(hù)理本質(zhì)屬性的內(nèi)在要求[1]。護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力是護(hù)士在進(jìn)行人文關(guān)懷時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的能力和技巧，包括人際溝通能力、人文關(guān)懷實(shí)踐能力、心理調(diào)適能力、倫理與法律實(shí)踐能力和自我管理能力5個(gè)要素[2]。護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力直接或間接影響患者的預(yù)后，是評(píng)估護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)[3]。護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀是護(hù)士的職業(yè)認(rèn)知和態(tài)度，以及自身對(duì)職業(yè)目標(biāo)的追求和向往[4]?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021-2025年)》[5]提出,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀的引導(dǎo)，強(qiáng)化護(hù)理人文關(guān)懷，最終實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)擴(kuò)面提質(zhì)。近年來(lái)，我國(guó)護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的研究多針對(duì)臨床護(hù)士、規(guī)培護(hù)士等群體，且人文執(zhí)業(yè)能力水平差異較大[6-8]。護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位(Master of Nursing Specialist，MNS)研究生作為未來(lái)臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的骨干力量，其人文執(zhí)業(yè)能力必然會(huì)影響護(hù)理隊(duì)伍的整體人文護(hù)理水平[9]。本研究對(duì)MNS研究生人文執(zhí)業(yè)能力現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素，旨在為護(hù)理教育者制訂針對(duì)性教育方案，提高M(jìn)NS研究生人文執(zhí)業(yè)能力提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2021年12月至2022年2月，采用便利抽樣法抽取四川、貴州、云南和廣西4省的8所普通醫(yī)學(xué)院校的2019～2021級(jí)MNS研究生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制在讀；②有臨床實(shí)踐經(jīng)歷，已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)；③自愿參與本研究，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間休學(xué)者。本研究以護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力為主要觀察指標(biāo)計(jì)算樣本量，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果，σ=12.23，δ=1.52，α取0.05，帶入公式n=(uα/2σ/δ)2=249，并考慮10%～20%無(wú)效問(wèn)卷，樣本量為277～311。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般資料調(diào)查問(wèn)卷。由研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、民族、年級(jí)、婚姻狀況、子女情況、工作經(jīng)歷、是否參加過(guò)人文相關(guān)培訓(xùn)等11項(xiàng)內(nèi)容。②護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力量表。采用顏海萍[2]編制的量表，包含倫理與法律實(shí)踐能力(3個(gè)條目)、人文關(guān)懷實(shí)踐能力(10個(gè)條目)、人際溝通能力(6個(gè)條目)、心理調(diào)適能力(4個(gè)條目)和自我管理能力(3個(gè)條目)5個(gè)維度共26個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(1～5分)，量表總分為26～130分，得分越高代表人文執(zhí)業(yè)能力水平越高。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.965，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.867～0.934。③護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀量表(Nursing Professional Values Scale-R，NPVS-R)。由Weis等[10]于2000年編制，本研究采用陳天艷[11]漢化的中文版量表，量表包括行動(dòng)主義(8個(gè)條目)、責(zé)任自由和安全(5個(gè)條目)、提供照顧(10個(gè)條目)和信任(3個(gè)條目)4個(gè)維度共26個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，量表總分為26～130分，得分越高代表護(hù)士有正性、積極的職業(yè)價(jià)值觀。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.965，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.845～0.942。

1.2.2調(diào)查方法 調(diào)查前先在選定的高校中各聯(lián)絡(luò)1名調(diào)查員，對(duì)其進(jìn)行調(diào)查內(nèi)容和方法的培訓(xùn)。遵循知情同意原則對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的MNS研究生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷后，調(diào)查者仔細(xì)檢查問(wèn)卷填寫(xiě)有無(wú)缺項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)及初步審查問(wèn)卷的可靠性，如遇缺項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)及時(shí)請(qǐng)研究對(duì)象進(jìn)行補(bǔ)充或修正。本次研究共發(fā)放300份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷300份，有效回收率100%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由課題組2名成員將有效數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人錄入，利用Epidata建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)分析及多元線性逐步回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1MNS研究生人文執(zhí)業(yè)能力及職業(yè)價(jià)值觀得分 見(jiàn)表1。

表1 MNS研究生人文執(zhí)業(yè)能力及職業(yè)價(jià)值觀得分(n=300)

2.2不同特征MNS研究生人文執(zhí)業(yè)能力得分比較 見(jiàn)表2。

表2 不同特征MNS研究生人文執(zhí)業(yè)能力得分比較

2.3MNS研究生人文執(zhí)業(yè)能力與其職業(yè)價(jià)值觀的相關(guān)性 見(jiàn)表3。

表3 MNS研究生人文執(zhí)業(yè)能力與其職業(yè)價(jià)值觀的相關(guān)性(n=300) r

2.4MNS研究生人文執(zhí)業(yè)能力影響因素的多因素分析 將人文執(zhí)業(yè)能力作為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料和職業(yè)價(jià)值觀為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，設(shè)α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果顯示，婚姻狀況(未婚=1，已婚=2)、讀研前臨床護(hù)理工作年限(以“0”為對(duì)照設(shè)置啞變量)、家人的關(guān)心(較少=1，一般=2，較多=3)和職業(yè)價(jià)值觀(原值輸入)為MNS研究生人文執(zhí)業(yè)能力的影響因素，可解釋人文執(zhí)業(yè)能力總變異的45.4%，見(jiàn)表4。

表4 MNS研究生人文執(zhí)業(yè)能力的多元線性逐步回歸分析(n=300)

3 討論

3.1MNS研究生人文執(zhí)業(yè)能力有待加強(qiáng) 在臨床工作中護(hù)士不僅要為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理、健康指導(dǎo)等服務(wù)，也要注重患者的心理護(hù)理，體現(xiàn)護(hù)理人文關(guān)懷[5]。MNS研究生是我國(guó)未來(lái)高水平護(hù)理人才的主力軍，不僅需要具有高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的知識(shí)和技能，更需要具有人文關(guān)懷意識(shí)與人文執(zhí)業(yè)能力[12]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，MNS研究生人文執(zhí)業(yè)能力處于中上水平，雖高于廣東省三級(jí)醫(yī)院護(hù)士常模[13]，但低于李爽等[8]調(diào)查的規(guī)培護(hù)士，說(shuō)明現(xiàn)階段MNS研究生的人文執(zhí)業(yè)能力仍需加強(qiáng)。原因可能是在“重專業(yè)，輕人文”的護(hù)理教育大環(huán)境影響下，目前MSN研究生的培養(yǎng)現(xiàn)狀仍以臨床技能為主，尚缺乏人文執(zhí)業(yè)能力方面系統(tǒng)的培訓(xùn)和考核[14]。同時(shí)，MNS研究生在讀研期間，承受著臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)、科研工作的高強(qiáng)度和高壓力，可能忽視了自身人文執(zhí)業(yè)能力的提升。在人文執(zhí)業(yè)能力的5個(gè)維度中，人際溝通能力維度得分最高，倫理與法律實(shí)踐能力次之，其后為人文關(guān)懷實(shí)踐能力、心理調(diào)適能力，自我管理能力得分最低，這與譚曉文等[15]研究結(jié)果基本一致。原因可能是在校期間教師注重培養(yǎng)MNS研究生的人際溝通能力，以及MNS研究生在臨床教師指導(dǎo)下與患者日常接觸中逐漸掌握溝通技巧，使其人際溝通能力不斷提高。MNS研究生自我管理能力得分較低，原因可能是目前有些MNS研究生對(duì)職業(yè)角色定位不太明確，職業(yè)認(rèn)同感、責(zé)任感較弱；對(duì)未來(lái)職業(yè)發(fā)展缺乏清晰規(guī)劃，持續(xù)性學(xué)習(xí)計(jì)劃安排不足；臨床經(jīng)驗(yàn)少、靈活應(yīng)變能力較缺乏，時(shí)間管理能力不足。因此，護(hù)理教育者應(yīng)為MNS研究生提供系統(tǒng)化、個(gè)性化的人文執(zhí)業(yè)能力培訓(xùn)，尤其是自我管理方面的能力。幫助MNS研究生做好學(xué)習(xí)計(jì)劃和職業(yè)規(guī)劃，激發(fā)其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，使MNS研究生理解、感受并主動(dòng)傳遞人文關(guān)懷，最終為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

3.2MNS研究生人文執(zhí)業(yè)能力的影響因素

3.2.1婚姻狀況 本研究結(jié)果顯示，婚姻狀況是MNS研究生人文執(zhí)業(yè)能力的影響因素，與胡其英等[16]研究結(jié)果一致，MNS研究生中已婚者較未婚者人文執(zhí)業(yè)能力得分更高。分析原因可能是已婚MNS研究生承擔(dān)的角色多、閱歷更豐富，其溝通能力、心理調(diào)適能力、人文關(guān)懷執(zhí)行力等更強(qiáng)，在臨床工作中能自覺(jué)對(duì)患者踐行人文關(guān)懷行為，感知并滿足患者的人文關(guān)懷需求[17]。因此，護(hù)理教育者應(yīng)多關(guān)注未婚MNS研究生人文護(hù)理意識(shí)的培養(yǎng)，可通過(guò)敘事教育[18]、體驗(yàn)式教學(xué)[19]等方式使MNS研究生深入理解人文護(hù)理的內(nèi)涵，增強(qiáng)同理心、工作責(zé)任感，引導(dǎo)其在臨床實(shí)踐中不斷尋求人文關(guān)懷行為的表達(dá)方式，從而提升MNS研究生人文執(zhí)業(yè)能力。

3.2.2工作年限 本研究結(jié)果顯示，讀研前臨床護(hù)理工作年限是MNS研究生人文執(zhí)業(yè)能力的影響因素，與張金華等[20]研究結(jié)果一致，工作年限越長(zhǎng)的MNS研究生的人文執(zhí)業(yè)能力越強(qiáng)。原因可能是隨著工作年限的增加，MNS研究生工作經(jīng)驗(yàn)不斷積累，參加人文方面培訓(xùn)的機(jī)會(huì)增多，人文護(hù)理的理念逐漸變得清晰具體。經(jīng)驗(yàn)的積累不僅使MNS研究生人文知識(shí)增長(zhǎng)，更重要的是在臨床工作中能將人文關(guān)懷知識(shí)與技能相結(jié)合，嫻熟地運(yùn)用人文關(guān)懷技巧，給予患者人文關(guān)懷和照護(hù)。護(hù)理教育者可以采用同伴學(xué)習(xí)法，讓工作經(jīng)驗(yàn)較豐富的MNS研究生牽頭，定期組織MNS研究生進(jìn)行人文關(guān)懷案例分享、案例情景演練培訓(xùn)，加強(qiáng)其人文執(zhí)業(yè)能力的自我鍛煉和自我提升。

3.2.3家人的關(guān)心程度 本研究結(jié)果顯示，家人的關(guān)心程度也是提升MNS研究生人文執(zhí)業(yè)能力的重要因素，與王安龍等[7]研究結(jié)果一致。良好的家庭環(huán)境有助于個(gè)人積極心理狀態(tài)的形成，家庭支持正向促進(jìn)人文關(guān)懷能力的發(fā)展[21]。家人的關(guān)心是MNS研究生學(xué)習(xí)、工作的內(nèi)在動(dòng)力，接受來(lái)自家人的關(guān)心越多，不僅自身能夠體會(huì)被關(guān)懷的感覺(jué)，更能加深其對(duì)人文關(guān)懷的感知，體會(huì)到人文關(guān)懷的重要性，進(jìn)一步激發(fā)出關(guān)懷患者的意識(shí)和實(shí)際行動(dòng)。因此，護(hù)理教育者應(yīng)有意識(shí)地加強(qiáng)對(duì)MNS研究生日常生活的關(guān)心，對(duì)家庭支持較少的MNS研究生給予幫助和支持，促進(jìn)MNS研究生之間的交流與協(xié)助，營(yíng)造和諧美好、輕松愉悅的生活和工作環(huán)境，為MNS研究生提供適當(dāng)?shù)男睦碜稍兎?wù)，讓MNS研究生深刻體會(huì)人文關(guān)懷的重要性，并將人文關(guān)懷轉(zhuǎn)移到臨床工作中，不斷提高M(jìn)NS研究生的人文執(zhí)業(yè)能力。

3.2.4職業(yè)價(jià)值觀 本研究結(jié)果顯示，MNS研究生職業(yè)價(jià)值觀與人文執(zhí)業(yè)能力呈正相關(guān)(r=0.599，P<0.05)，說(shuō)明MNS研究生職業(yè)價(jià)值觀越正向，人文執(zhí)業(yè)能力就越高，與陳艷等[22]研究結(jié)果類似。多元線性逐步回歸分析顯示，職業(yè)價(jià)值觀是影響MNS研究生人文執(zhí)業(yè)能力的重要因素。原因可能是職業(yè)價(jià)值觀高的MNS研究生，對(duì)本專業(yè)的認(rèn)同度越高、倫理觀念越強(qiáng)，臨床實(shí)踐中對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，從而進(jìn)一步提高M(jìn)NS研究生的人文執(zhí)業(yè)能力。研究表明，目前我國(guó)MNS研究生尚缺乏創(chuàng)新及推動(dòng)護(hù)理事業(yè)改革的意識(shí)，自身對(duì)護(hù)理專業(yè)及社會(huì)的義務(wù)感較弱[23]。因此，護(hù)理教育者應(yīng)增設(shè)MNS研究生職業(yè)價(jià)值觀教育的課程，加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀教育，將培養(yǎng)MNS研究生的職業(yè)價(jià)值觀放在重要位置，提高M(jìn)NS研究生職業(yè)認(rèn)知，培養(yǎng)其工作責(zé)任心、對(duì)職業(yè)價(jià)值的探索和職業(yè)目標(biāo)的確立；護(hù)理教師也要端正自身職業(yè)價(jià)值觀，向MNS研究生傳遞正向的職業(yè)觀點(diǎn)，使MNS研究生更好地適應(yīng)臨床護(hù)理工作，不斷提升人文執(zhí)業(yè)能力，提高護(hù)理質(zhì)量。

4 小結(jié)

MNS研究生人文執(zhí)業(yè)能力處于中上水平，婚姻狀況、讀研前臨床護(hù)理工作年限、家人的關(guān)心程度和職業(yè)價(jià)值觀是其人文執(zhí)業(yè)能力的主要影響因素。護(hù)理教育者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)MNS研究生的人文關(guān)懷相關(guān)培訓(xùn)、營(yíng)造人文關(guān)懷氛圍和注重職業(yè)價(jià)值觀的引導(dǎo)，以提升MNS研究生人文執(zhí)業(yè)能力水平。本研究受研究范圍的限制，樣本代表性具有一定的局限性。以后可擴(kuò)大調(diào)查范圍、開(kāi)展相關(guān)質(zhì)性研究，進(jìn)一步探討影響MNS研究生人文執(zhí)業(yè)能力的深層次原因，為實(shí)施針對(duì)性培訓(xùn)提供參考。